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2023坏死性软组织感染临床诊治急诊专家共识(完整版)tissueinfections、Suppurativefasciitis、Fournier'sgan专业的专家发放问卷。每条推荐意见至少需要获得80%专家的赞成。据报道，每年皮肤软组织感染的急诊就诊人数约540~840万，其中12%～40%患者需住院治疗，0.7%需收住监护室。NSTIs发病率在(1.1~15.5)/10万人不等，病死率为15%~29%,21%肢体患者需要接率约占70%,且下肢多于上肢发病。根据感染深度可分为皮下组织(坏死感染引起的，最常见为A族溶血性链球菌(groupAStreptococcus血小板/白细胞聚集使毛细血管闭塞和内皮细胞损伤导致组织液渗出引一项系统评价与Meta分析检索1980—2013年9个病例系列研究，共计1463例NSTIs患者，NSTIs早期出现肿胀(81%)、疼痛(79%)、年8月187例NSTIs患者，出现浆液性大疱患者占18.7%,出现出血性(88.2%)48h出现休克，21例(61.8%)出现ARDS,26例(76.5%)出现急性肾功能不全，病死率达47.1%。.95(特异度89%,敏感度92%,浓度阈值为7567pg/mL)。在实验室指标联合应用方面，2004年Wong982)显示，LRINEC评分≥6对于诊断NSTIs的敏感度为68.2%,特异106例坏死性筋膜炎患者和825例蜂窝组织炎患者，LRINEC评分≥6分诊断NSTIs敏感度仅为43%(95%CI为34%~53%),阳性预测值为仅25%(95%CI为20%~30%)。另有研究系统性回顾了2004—2014年文献，纳入846例患者，LRINEC评分确诊的Pearson相关系数究最终纳入包括2项前瞻性研究和1项回顾性研究共221例患者显示，4%~100%,特异度为44.7%~98.2%,并被认为是初步临床决策的辅助手段。推荐意见3:手术探查阳性是NSTIs诊断的金标准，对于局部皮肤出现7.1临床诊断8.1早期评估与处置评分≥1分)应启动NSTIs快速响应小组(NSTIsrapidrespo推荐意见4:对于可疑NSTIs患者推荐采用“Double-SR”评分进行急评分≥2分作为重症感染的早期识别。国内一项回顾性研究2012年1月至2018年12月纳入192例软组织感染患者显示qSOFA评分≥2为60.7%,特异度为81.7%。对于重症感染患者，应尽早抗感染，采取(3)宿主评估：MRSA感染风险：过去1年曾住院并有至少1种潜在的慢性疾病;过去1年曾入住疗养院等医疗护理机构；曾使用抗菌药物；经验性抗感染药物类别选择，国外指南包括2014年美国传染病学会皮肤瘀斑或皮肤坏死；皮下组织木质硬结(触诊不能分辨筋膜平面和肌推荐意见6:NSTIs患者应在诊断后12h内进行手术治疗(I/A,一致推荐意见7:满足NSTIs急诊床旁手术指征的患者，推荐急诊床旁手术8.4器官支持治疗9特殊NSTIs(3)Fournier坏疽：由1883年法国

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