脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳目录Postoperativenursingplan脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理第三十一章骨折病人的护理脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理三.了解脊椎骨折及脊髓损伤的病因、病理、分类。一.掌握脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理措施。二.熟悉脊柱骨折与脊髓损伤临床表现、处理原则。学习目标脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理护理脊柱骨折脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%—6%，脊髓损伤是脊柱骨折的严重合并症，常造成截瘫。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理病因脊柱骨折多因间接暴力引起。

脊髓损伤致损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分（完全）

丧失，为不完全(完全)截瘫。脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝性外伤，以胸腰段最多见。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理病因与分类健康史根据暴力作用的方向屈曲型损伤垂直压缩型损伤最常见伸直型损伤屈曲旋转型损伤健康史根据损伤的程度和部位胸腰椎骨折与脱位附件骨折根据骨折的稳定性稳定型骨折不稳定型骨折颈椎骨折与脱位护理脊柱骨折健康史护理脊柱骨折根据脊髓损伤的程度和部位脊髓震荡脊髓受压脊髓挫伤与出血脊髓断裂马尾神经损伤脊柱骨折局部疼痛、肿胀、畸形、棘突间隙加宽及局部有明显触痛、压痛和叩击痛；

脊柱活动受限。胸腰段损伤常有后突畸形。身心状况脊髓损伤脊髓震荡：

损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能暂时丧失，数分或数小时

逐渐恢复。脊髓挫伤、出血与受压：

损伤平面以下单侧或双侧同一水平的感觉、运动、反射及括约肌功能全部

暂时丧失或减弱。其预后决定于脊髓挫伤的程度、出血量及受压程度及解

除压迫的时间。身心状况脊髓损伤脊髓圆锥损伤：

会阴部皮肤鞍状感觉障碍、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和

运动功能保持正常。脊髓断裂：

损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失。身心状况脊髓损伤马尾神经损伤：

损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉运动功能碍，

括约肌功能丧失，肌张力下降，腱反射消失。身心状况脊髓损伤辅助检查X线检查可显示椎体损伤情况。CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况。处理原则挽救生命：

优先处理危及生命的急症，如颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤或休克等。急救搬运：

脊柱板或担架最好，门板甚至木板也可。搬运方法：

三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；或使伤员

保持平直状态，呈一整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理处理原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理处理原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理处理原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理处理原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理胸腰椎骨折处理原则1.单纯压缩型骨折：椎体压缩不足1／3或年老体弱不能耐受复位和固定

者，可卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，

3天后开始锻炼腰背肌。伤后第3个月开始可稍下地

活动，但以卧床休息为主，3个月后开始逐渐增加

下地活动时间。椎体压缩超过1／3的青少年和中年受伤者，可采用

两桌法或双踝悬吊法复位。复位后包石膏背心固定3个月。胸腰椎骨折2.爆裂型骨折：无神经症状，且CT检查证实无骨折片挤入椎管内的，采用双踝悬吊法复位。有神经症状和骨片挤入椎管者，不宜复位，需手术去除突入椎管的骨折片及

椎间盘组织，再做植骨和内固定术。处理原则颈椎骨折稳定型骨折：轻者可用枕颌带悬吊卧位牵引复位，有明显压缩者，采用持续

颅骨牵引复位。爆破型骨折有神经症状者，原则上应早期手术切除碎骨片、减压、植骨及内

固定。处理原则颈椎骨折处理原则颈椎骨折处理原则脊髓损伤及早稳定脊柱：为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的固定。解除脊髓受压：是保证脊髓功能恢复的关键。减轻脊髓水肿和继发性损害：处理原则应用激素治疗；脱水利尿；高压氧治疗。护理诊断1、低效性呼吸型态2、有体温异常的危险5、知识缺乏3、躯体活动障碍4、有皮肤完整性受损的危险6、潜在并发症：压疮、泌尿系感染、肺部感染、失用综合征等维持呼吸功能观察病人呼吸型态、频率、深浅，听诊肺部呼吸音，以了解有无呼吸困难及

呼吸道梗阻。吸氧。病人床旁备好各种急救药品和器械。鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练。指导协助病人每2小时翻身1次，轻轻叩击胸背部，痰粘稠行雾化，必要时吸

痰。呼吸机辅助呼吸的病人，监测动脉血气分析，作为调整各项参数的依据。高位脊髓损伤的病人，应早期实行气管切开，减少呼吸道梗阻和防止肺部感

染。护理措施病情观察伤后48小时内应严密观察病人的生命体征，防止低血压和心动过缓的出现，

尤其是在翻身或吸痰后。伤后24小时内，严密观察病人的感觉、运动、反射等功能有无变化，如有立

即通知医生。留置导尿管，监测尿量，准确记录每日出入量。维持体温正常：

护理措施严密监测体温变化，颈髓损伤常出现40℃以上高热或35℃以下的低温，

体温异常是病情恶化的征兆。高温时行物理降温，如冰袋冷敷、乙醇擦浴、冰水灌肠，调节环境温度等。低温时加盖被服、升高室温、关闭门窗保暖。生活护理增强自理能力：如自行进食、穿衣、沐浴等；丧失劳动能力的掌握拐杖及轮椅的使用技巧。训练规律排便：

定时排便，如无禁忌，应摄入足够的液体、膳食纤维，必要时可用栓剂或

缓泻剂。便秘者，沿结肠方向从右向左做腹部按摩2-3次/日，必要时灌肠或戴手套

掏出。促进规律排尿。

护理措施改善营养状况保证充足营养和水分的摄入。进食时，安排病人尽量保持舒适的坐位，避免环境不良的刺激。鼓励病人摄入含蛋白丰富的食物。饮食中应多用植物油和富含纤维素食物，以利于润滑肠道，缓解便秘。鼓励病人少食多餐，细嚼慢咽，以利于食物消化和吸收。消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人应多食用酸奶，有助于减轻腹泻和便秘。护理措施并发症的护理护理措施压疮每2～3小时翻身1次；应用气垫或分区充气床垫床;床单位清洁、平整；保持皮肤清洁干燥并定期按摩；已形成压疮且面积较大、组织坏死较深的，按外科原则处理。泌尿系感染肺部感染并发症的护理护理措施压疮泌尿系感染肺部感染保持会阴部清洁。尿潴留及尿失禁保留尿管，注意严格无菌操作，保持引流通畅等。损伤早期，留置尿管持续开放，2～3周后夹闭尿管，每4～6小时开放1次。长期留置者防逆行感染，必要时行膀胱冲洗。多饮水，每日争取饮水3000ml，排尿在1500ml以上。并发症的护理护理措施压疮泌尿系感染肺部感染鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练，定时翻身、拍背。

痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，雾化液中加入庆大霉素、地塞米松等。对于年龄大、分泌物多且不易排出者，应早期行气管切开。注意保暖。心理护理健康指导1.功能锻炼指导：根据病情，制定合理的功能锻炼计划。指导和协助病人进行未瘫痪肌肉的主动被动锻炼。如适当颈部活动、上

下肢各关节活动、深呼吸运动、腹背肌功能锻炼等。对瘫痪肢体，指导病人及家属做关节的全范围被动活动和肌肉按摩。每

日2-3次，每次30-60分钟。锻炼适度，活动从小到大，手法轻柔，力度适中。2.安全指导。3.康复指导：有计划的功能锻炼、自理能力等。4.皮肤护理及预防压疮。护理措施达标测试

男性，23岁，车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤，现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。目前行颅骨牵引治疗。1.该病人脊髓损伤的部位最可能在：A.上段颈髓

B.下段颈髓C.胸段脊髓

D.腰骶段脊髓E.脊髓圆锥2.牵引期间的护理措施中正确的是：A.用沙袋或颈托固定颈部B.定时取下牵引锤，让病人休息C.为给患肢保暖，可在牵引装置上盖被子D.嘱病人根据颈部感觉自行调节牵引重量E.骨牵引针孔处若有血痂应及时清除达标测试

男性，23岁，车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤，现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。目前行颅骨牵引治疗。3.受伤后2周内，该病人泌尿系护理措施可采用：A.自行排尿

B.间歇导尿C.持续开放导尿

D.出现尿潴留时插导尿管E.导尿管每4～6小时开放一次4.受伤2周后，该病人的泌尿系护理措施是：A.自行排尿

B.间歇导尿C.持续开放导尿

D.出现尿潴留时插导尿管E.导尿管每4～6小时开放一次课堂小结处理原则：胸、腰椎骨折：单纯压缩骨折：椎体压缩不足1／3的病人或老年病人卧硬板床3个月。爆破型骨折：有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，需手术治疗。颈椎骨折：稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。爆破型骨折：原则上手术治疗。脊椎损伤课堂小结正确的搬运方法是：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。脊椎损伤课堂小结脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症，可引起瘫痪。截瘫指数分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫