肌张力的评定

康复功能评定学主编王玉龙第八章肌张力的评定1/19/2024肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。

维持身体各种姿势和正常活动的根底

维持肢体位置，支撑体重，保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需。1/19/2024第一节概述

一、肌张力的分类二、影响肌张力的因素

1/19/2024一、肌张力分类1.正常肌张力分类静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力2.异常肌张力分类肌张力减低〔缓和〕肌张力增高〔痉挛〕肌张力障碍1/19/2024正常肌张力的特征1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。1/19/2024二、异常肌张力肌张力缓和肌张力增高肌张力障碍1/19/2024异常肌张力肌张力缓和定义：肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低或消失、牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸展而易于移位等现象原因：〔1〕小脑或锥体束的上运动神经元损害〔可为暂时性状态〕——如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期〔2〕外周神经系统的下运动神经元损害〔3〕原发性肌病——如重症肌无力。特征：肌肉表现为柔软、缓和和松弛，被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。1/19/2024异常肌张力肌张力增高痉挛僵硬1/19/2024痉挛定义：痉挛是肌张力增高的一种形式，是一种由牵张反射快乐奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。原因：上运动神经元损伤——如见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直和去大脑强直、脑瘫等。1/19/2024痉挛痉挛的特殊表现Ⅰ.巴彬斯基反射Ⅱ.折刀样反射Ⅲ.阵挛Ⅳ.去大脑强直和去皮层强直1/19/2024僵硬定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。原因：常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。特征：任何方向的关节被动运动，整个关节活动范围阻力都增加；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；表现：Ⅰ.齿轮样僵硬Ⅱ.铅管样强直1/19/2024肌张力障碍定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。原因：中枢神经系统病变遗传因素神经退行性疾患代谢性疾患其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲1/19/2024二、影响肌张力的因素

1.体位的影响2.精神因素的影响3.并发症的影响4.神经状态的影响5.局部压力改变的影响6.疾病的影响7.药物的影响8.外界环境的影响9.主观因素的影响1/19/2024第二节肌张力的评定一、肌张力的检查方法二、肌张力的评价标准三、反射的检查四、被动运动评定五、主动运动评定六、功能评定七、生物力学评定八、电生理评定1/19/2024一、肌张力的检查方法肌张力缓和肌张力增高1/19/2024二、肌张力的评价标准正常肌张力的评价标准异常肌张力评价标准缓和性肌张力评价标准痉挛的评价标准1/19/2024三、反射检查常采取的反射检查：1.肱二头肌反射2.肱三头肌反射3.桡骨膜反射4.膝反射5.踝反射〔跟腱反射〕1/19/2024四、被动运动评定评分标准：１.神经科分级方法２.其它的等级评分法。３.Ashworth评分法1/19/2024四、被动运动评定本卷须知1.要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。2.所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。3.评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。4.假设欲与挛缩鉴别，可加用拮抗肌的肌电图检查。5.在评定过程中，评定者应熟悉正常反响的范围，以便建立估价异常反响的恰当参考。6.在局部或单侧功能障碍〔如偏瘫〕时，注意不宜将非受累侧作为“正常〞肢体进行比较。1/19/2024五、主动运动评定通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。1/19/2024六、功能评定功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。1/19/2024七、生物力学评定方法痉挛的生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体的位相性牵张反射和紧张性牵张反射。指标：力矩、阈值、肌电信号钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计方法、等速装置评定方法1/19/2024钟摆试验评定方法患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂。然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器〔或肌电图〕记录小腿钟摆样的摆动情况。评定指标包括放松指数〔relaxationindex，RI〕等。1/19/2024屈曲维持试验屈曲维持试验用于上肢痉挛的评定。评定方法患者舒适坐位患侧肩屈曲20°～30°，外展60°～70°，肘关节位于支架上，前臂旋前固定，采用一被动活动装置，使肘关节在水平面上活动，并用电位计、转速计记录肘关节位置角度和速度。力矩计记录力矩用外表电极记录肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌外侧的肌电活动。1/19/2024屈曲维持试验1.优点

〔1〕重测信度较高。

〔2〕与Ashworth分级法相关性好。

〔3〕可在普通的装置上进行。

〔4〕可区分偏瘫痉挛和帕金森强直。2.缺点

必须进行屡次检查，并计算其平均值。1/19/2024便携式测力计方法评定方法采用Penny和Giles便携式测力计。记录到达被动运动终点时便携式测力计的读数。评定指标一般在踝跖屈痉挛评定时采用低速〔10°～12°/ｓ〕、高速〔20°～100°/ｓ〕的测试速度进行3次连续被动踝背屈，低速时3秒内完成，高速时0.5秒内完成。1/19/2024便携式测力计方法特点1.与肌电活动及等速装置的共同研究说明其测试信度较高。2.可通过低速和高速测试区分痉挛时阻力矩〔抵抗性肌紧张〕中的反射成分和非反射成分，尤其适用于长期痉挛患者。1/19/2024等速装置评定方法〔一〕评定方法〔二〕评定指标〔三〕信度和效度〔四〕优缺点1/19/2024生物力学评定方法本卷须知〔1〕滞后或肌肉触变性生理现象〔2〕肌张力过强可能包括反射成分和非反射成分：1/19/2024电生理评定方法电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力过强。一、外表电极肌电图二、H反射三、F波反响四、紧张性振动反射五、屈肌反射六、腰骶激发电位1/19/2024电生理评定方法——外表电极肌电图利用多通道外表电极肌电图是电生理评定方法中较为可取的一种方法。外表电极肌电图常可用于鉴别挛缩和拮抗肌痉挛。外表电极肌电图也可用于帮助选择治疗方法和随访治疗效果1/19/2024电生理评定方法——H反射评定指标

1.Hmax/Mmax比值

2.H反射兴奋性曲线3.其他H波恢复曲线、H波频率抑制曲线等。缺点

1.操作困难

2.影响结果的因素多

3.相关性差

4.可重复性低1/19/2024电生理评定方法——F波反响在H波研究工作的根底上，进一步发现，当超强刺激作用于神经干时，其所支配肌上尚可记录到一迟发电位。这一电位即为F波。1/19/2024电生理评定方法——紧张性振动反射紧张性振动反射〔tonicvibrationreflex〕是应用电动振动器刺激时所产生的肌电持续性收缩反响。痉挛患者的紧张性振动反射减弱。1/19/2024电生理评定方法——屈肌反射屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后