医院儿科培训课件：《呼吸系统疾病读片基础》

呼吸系统疾病

读片基础影像学诊断原则熟知正常辨识异常归纳分析综合诊断呼吸系统常用影像学手段胸片胸部螺旋CT支气管造影（现已经极少使用）血管造影（针对肺血管疾病，含介入治疗）胸部MRI超声及核素胸片仍为呼吸系统最常使用的影像学手段胸部CT扫描可以不受组织重叠的影响胸部CT扫描有更好的分辨率及组织对比胸部CT扫描可以定量测量儿童胸部CT扫描使用低剂量扫描技术呼吸系统MRI受多种因素影响难以获得较好的图像在纵膈结构、淋巴结、血管等方面MRI可以与CT互补呼吸系统解剖基础包括气道和肺两大部分右肺三叶而左肺两页左、右支气管结构自气管隆突处分出右支粗短,较直；左支细长，较倾斜肺门是左右肺和纵膈之间的通道肺野分区正常胸片及CT扫描儿童胸片多数只需正位，无需其他体位增加辐射正常胸片显示胸廓、肺、肺门、纵膈、心脏、膈肌膈脚CT扫描可以较平片显示更多内容呼吸系统常见变异颈肋、叉状肋、女性乳腺、乳头、儿童胸腺叶间裂、奇叶、奇裂、下肺韧带动脉韧带钙化正常胸正侧位片正常CT平扫胸廓变异CT叶间裂叶间裂-普通CT叶间裂-HRCT儿童胸腺儿童胸腺奇叶、奇裂奇叶、奇裂叉状肋颈肋儿童胸腺MRI平扫T1WI乳腺影MRI平扫T2WI呼吸系统基本病变气道：气道阻塞性改变肺内：渗出实变；增殖腺泡；纤维化；钙化；结节肿块；空洞胸膜：积液；气胸；结节；钙化气道阻塞性改变腔内腔外阻塞压迫气道产生常见肿瘤、异物、炎症、结核、发育异常不完全阻塞：肺气肿完全阻塞：肺不张局限性弥漫性小叶性肺气肿肺不张渗出与实变病因：急性炎性反应常见肺炎、结核、肺出血、肺水肿肺泡渗出：表现为大片、斑片、云絮样模糊阴影间质渗出：表现为网状条纹、条索样影渗出与实变肺水肿支气管气相肺不张与炎症对比肺不张肺实变增殖由细胞增生引起的肺内慢性炎性改变主要包括炎性肉芽肿、慢性增生性炎症常见肺结核、矽肺、炎性假瘤主要表现为结节斑点样病变，密度高，境界清增殖纤维化肺慢性病变中，纤维组织替代正常肺组织的结果分为局限性纤维化和弥漫性纤维化局限性纤维化常为慢性肺炎、结核等愈合后的改变弥漫性纤维化常为间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化、结缔组织病等情况局限性纤维化影像表现为条索、网状影，密度高、走形僵直；可引起纵膈肺门移位。弥漫性纤维化可表现为细小结节、网状、蜂窝状阴影。常见肺气肿表现。

纤维化钙化常见钙化有结核、部分肿瘤、甲旁亢等高密度、清晰锐利、形态不一结核钙化常见为斑点状钙化、环形包膜下钙化、淋巴结钙化错构瘤钙化常见爆米花样钙化，有定性价值钙化结节与肿块肺内的结节与肿块常见为结核及良恶性肿瘤等常见表现为高密度结节团块影良性：常有包膜，较光滑，生长慢，无坏死恶性：侵润生长，分叶毛刺，生长快，中心坏死结节与肿块空洞肺内病变坏死，坏死物质经气道引流排除，形成空洞薄壁空洞：常见结核，洞壁3mm以下厚壁空洞：壁>3mm，常见为结核、肺脓肿、肺癌等，可见液平虫蚀样空洞：结核干酪性肺炎空洞肺门肺门由气道、血管、淋巴结组成肺门增大：血管增粗、淋巴结增大（先心、结核、肺癌）肺门缩小：血管变细（先心）肺门肺门增大肺门缩小（法四）胸腔积液分为游离性、局限性局限性：包裹性积液、叶间积液、肺底积液等胸腔积液气胸气体进入胸腔患侧胸腔内有高度透光的空腔，内无纹理患侧膈肌下降，肋间隙增宽