关于新型农村合作医疗工作的调研报告

.页眉.页脚.关于新型农村合作医疗工作的调研报告为全面了解新型农村合作医疗工作的运行情况，推进这项工作的良性发展，XX县纪委监察局、组织开展了以规范新型农村合作医疗为重点内容的“心系群众、转变作风”大调研活动。现汇报如下。

一、我县新型农村合作医疗工作现状

从总体上看，我县新型农村合作医疗工作运行基本平稳，参合患者的医疗费用负担有所减轻，农民“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”的问题初步得到缓解，广大农民群众对新型农村合作医疗的认识逐步加深，参合信心进一步提高。最明显的成效是农民的医疗需求明显上升，促进了农村卫生事业发展。新型农村合作医疗制度实施后，农民的就医行为发生了积极的变化，有病愿意上医院求诊，“因病致死”的现象大幅度减少；医疗机构业务量明显增多，全县新农合定点医院特别是乡镇卫生院医疗业务持续快速增长。新农合的实施，推动了全县医疗单位的全面发展，促进了卫生事业步入良性发展的快车道。

二、存在的主要问题

（一）农合政策宣传不透。新型农村合作医疗惠民政策实施三年来，虽然县、乡镇逐年加大了新农合政策宣传力度，但宣传和引导工作尚不够深入，极少数乡村干部对新农合政策落实不重视，自身政策不熟悉，无法给群众正面宣传，还有相当数量的农民群众对新农合不是很了解，对具体政策知之甚少，哪些病能报，报销比例是多少，以及报销手续、用药目录等还不了解、不清楚。同时，由于参加新农合采取的是“政府引导，农民自愿”的原则，主要靠行政推动，农民参合资金收缴工作主要是靠乡（镇）、村干部逐户收取，难度较大，成本过高，耗费了大量的人力、物力。

（二）参合农民受惠不多。一是参合农民受益覆盖率偏低。2007—2008年全县参合农民住院人次为59140人，受益人数仅占参合人数的3.06%，其中还包括少量的虚报名单；平均住院实际补偿比只有47.32%。二是参合后同一病例自负费用下降不多。本次专项调研活动共抽查1263个已享受新型农村合作补偿的农户，认为参合后同一病例自负费用下降了的只有287个，占22.72%；认为差不多的有506个，占40.06%。油溪乡工作组对住院剖宫产对象的医疗费用进行了统计比较：没有参合的平均为2500元/例，参合人员则平均达到了3200元/例，参合人员享受新农合补偿后只得到了50—100元实惠。三是药价与检查费用虚高。孟公镇工作组随机抽查葛根素的价格，该药品进价1.1元，医院售价高达13元。四是大病补偿比例偏低。农民患大病诊治费用高，很多用药未列入《基本用药目录》范围，不在医保补偿范围之内，实际补偿额偏低，已参合的农民如患大病，超过报销封顶线的费用无力承担，因病致穷、因病返贫的现象仍会发生。

（三）医疗服务水平不高。一是部分合作医疗定点单位的卫生基础设施比较差，房屋老化、设备陈旧、服务功能不健全等问题较为突出。二是基层医疗机构缺乏专业技术人才，乡镇医院医务人员学历低，专业技术水平不高，服务能力和服务水平不能满足农民的基本医疗需求。三是乡镇医疗机构布点少，一些村庄距定点医疗机构较远，加上路况不好，农民看病就医还不方便。

（四）医德医风建设不力。部分医疗机构和医务人员医德医风建设严重乏力，在执行新农合政策中存在趋利行为，只顾追求自身经济利益，对“证”（合作医疗证）下药，开大处方、不合理用药、进行不必要的检查、有意延长病人住院时间，甚至收受患者红包，人为加重了患者医疗费用负担。

（五）医院发展环境不优。一是政府经费投入少。以孟公三医院为例，全院共有工作人员196人，每年财政拨款只有3.2万元，医院的生存与发展只能依靠医疗服务赢利。二是各个职能部门重复检查多。各卫生院普遍反映，实行新农合后，物价、税务、质监等部门的检查明显增加，罚款明显增多。三是医患纠纷多。调研座谈中，医务工作者普遍反映当前医闹事件比较突出，医务工作人员压力大，甚至有职业恐惧感。四是可持续发展能力不强。大部分乡镇卫生院将赢利主要用于改善人员待遇，职工收入增长过快，招待费等非生产性开支较多，投入医疗设备购置、人员业务培训的资金较少，影响了医院的可持续发展。

（六）违规违纪现象不少。一是冒名报领医疗补助。由于身份确认措施不力，未参保的群众在需要时可以借用亲友的证件住院治疗和报销费用。二是套取新农合资金。白溪镇卫生院个别医务人员利用职务之便，采取改医疗证、虚开处方等方式套取新农合资金。三是财务管理不规范。四是补偿金发放手续不健全，报账审核形同虚设。五是医院乱收费。

三、几点建议

（一）加强宣传引导，使新型农村合作医疗惠民政策深入人心。一是广泛深入开展政策制度宣传。要采取多角度、多层次、立体式的宣传教育形式，通过会议、广播、电视、报纸、发放宣传资料等多种途径，以农民喜闻乐见的形式，广泛深入地开展宣传，把参合办法、参合人的权利和义务以及就医方式、报销程序、补助标准等规定等宣传到千家万户，做到家喻户晓、人人皆知，使广大群众真正认知、认同新农合制度。二是积极进行引导。着重针对流动性强、外出打工多的重点乡村和重点人群，积极引导他们转变短期观念，鼓励为健康投资，强化风险意识和保险意识，增强互助共济的社会责任感，提高参合的积极性和自觉性，确保应参尽参，使参合率稳中有升。三是创新工作方法。乡镇、村可制定出台专款扶持和资助部分经济上有困难农民的办法，切实解决部分群众因经济上的原因而不参合的问题。

（二）采取有效措施，提高参合农民的受惠度。

1.扩大报销范围，及时调整补偿标准。科学测算，不断完善基金管理使用方案，在保证基金安全的前提下，拓宽补助渠道，提高基金使用效率，合理扩大受益面，提高受益水平。按病种适当提高大病补助标准，进一步降低报销起付线。积极探索一般门诊补偿和对恶性肿瘤、糖尿病、精神病、风湿性心脏病等慢性疾病的补偿机制，按适当比例报销参合农民门诊费用，扩大报销范围，让群众更多得到实惠。在条件许可的情况下对连续3年参保而又未报销医药费或未患病的农民进行一次免费健康体检，并建立健康档案。

2.加强对医疗服务和医疗费用的监管。一是规范定点医疗机构管理和医疗服务行为，使之合理检查、合理诊治、合理用药、合理收费，有效控制医疗费用，减少不合理的医疗支出，不仅要让农民有钱看病，有地方看病，方便看病，而且要得到质优价廉的服务。二是在全面汇总、定性定量分析的基础上，分层级实行住院医疗费总额控制，定点医疗机构人均住院医疗费控制在一定额度（如1500元）以内，超出部分由医院支付。这样，既有效防止医疗机构为创收而开大处方、滥检查、乱开药的行为，又有效规避合作医疗基金风险。组织开展定点医院单病种限额受费和单病种定额补助的试点工作，有效降低医疗费用，增强农合资金的利用率。三是规范住院管理。利用现代化的信息技术建立患者个人基本资料和相关证件的核查机制，防止假冒身份享受补助事件发生。建立日结清单，住院、出院日报制度，让患者住院放心、报销省心。

3.加强药品购销管理。一是实行药品集中招标采购，既保证药品安全、有效，又可以降低药品价格，减轻农民负担。二是鼓励药品连锁企业向农村发展和延伸，鼓励药品批发企业面向农村建立配送中心，对乡村医疗卫生机构和药店实行集中配送，防止伪劣药品流入农村。三是制订新型农村合作医疗基本药物目录。省合管办要科学合理制定目录，并根据县乡实际进行分级管理。乡镇卫生院要认真执行药品目录，全面实行自费药品和诊疗项目告知认可签字制度及自费药品限额管理制度。正确使用药品定价方法，按规定标准严格控制药品差价，降低药品价格。四是建立检查和药品价格公示制度，编制常用药品和检查的目录与价格，在乡镇机关、管区门口及其他人员集中的地段进行公示，接受广大农民监督。

4.严查违规行为。对各种虚报冒领、骗取、截留、挪用基金和乱收费等违纪行为，要从严查处、从重处罚，确保基金的每一分钱都用在参合农民身上，最大限度地降低参合群众的医疗费用支出。

（三）改善基础条件，提高医疗服务质量。

1.改善乡镇医疗机构的就医环境。一是进一步加大对乡镇卫生院的投入，完善乡镇卫生院的基础设施建设，逐步配齐相应的医疗硬件设备，改善条件提高档次。二是健全便民设施。乡镇卫生院要有与之相适应的农村医疗卫生服务体系，多设立医疗点，特别要在部分边远的村级卫生室设立合作医疗点，解决边远山区弱势群众的就医和补偿问题，确保农民生了病有地方看，看得方便。要添置必要的住院设施，让患者住院时舒心。三是建立医患沟通制度。突出“以人为本”的服务理念,加强医患沟通,增进医患理解,减少医患纠纷,构建和谐医患关系。

2.提高乡镇卫生院的服务水平。一是提高医技水平。加强镇村医务人员的培训，提高服务质量和技术水平，切实让参合群众享受到质优价廉、安全高效的医疗服务。各级党委和政府要制定优惠政策，有计划地选拔录用大、中专毕业生等实用技术人才，充实农村医疗卫生队伍。二是合理配置城乡卫生资源。打破现有卫生资源配置格局，在保证县城医疗卫生服务水平的前提下，县城卫生资源向乡镇、农村辐射、延伸、转移，加强扶持力度，在城乡医院之间，建立从人才培养、业务指导、疾病会诊等方面长期的可操作的帮扶制度，县城医院定期、轮流地接收乡村医生到医院进修、培训；县城的大医院每年安排一定数量的骨干医生到乡镇卫生院工作一段时间，并作为其评职称或晋升的考核标准。三是增强乡镇卫生院的自我持续发展能力。要完善乡镇卫生院工作人员收入分配制度，严禁开单提成，控制非生产性支出。卫生行政部门要做出具体规定，要求医院每年拿出一定比例的赢利用于添置医疗设施，培训医务人员，提高医疗服务水平，增强持续发展能力。

3.加强医德医风建设。医院要加强日常管理，强化岗位职责，健全卫生、考勤制度，实行农合服务承诺。要持续开展医院管理年、评选医德医风标兵等活动，使全院的一线医护人员、窗口服务人员、职能科室人员高度树立关心、关怀广大农合患者的理念，树立全心全意为农合患者服务的意识。卫生主管部门要定期审查医疗机构用药范围，坚决杜绝“大处方”、多检查、长住院等坑农、害农行为。要严格执行有关规定，合理检查、用药和收费，让农民确实感受到党和政府的关怀。

（四）完善工作机制，推动新型农村合作医疗工作的可持续发展。

1.积极探索新农合筹资机制。在继续延用传统的年底集中走村入户收缴农合资金办法的同时，逐步建立起筹资的长效机制，采取“参合月”，或设立“参合窗口”，公布年度截止时间，常年接收参合等方式，引导农民定点随时上缴合疗基金。在农民自愿参加并签约承诺的前提下，由乡镇一级有关部门一次性代收，开具统一的专用收据。也可以采取其它符合农民意愿的缴费方式，将新型农村合作医疗保障资金运作周期与惠农财政补贴同步，各级财政的补助资金应在农民个人缴费到位后及时下拨，不得延迟，以免损害参保农民利益，影响政府信誉。同时，积极争取企业、社会团体为农民捐助代缴参合基金，让100%的农民享受到惠农政策。

2.建立健全长效的监管机制。一是进一步完善基金监管机制，积极探索“管办分离”管理模式，做到“收钱的不管钱、管钱的不用钱、用钱的看不到钱”，使合作医疗基金专款专用、操作规范、封闭运行。建议把各单位的合管专干收归县合管办，统一进行人、财、物、事的管理。二是制订完善县农合办考核管理办法、定点医院管理办法、医保专管员考核管理办法等制度，促进规范管理。三是以公开、公平、公正的原则管理新型农村合作医疗基金。要定期向社会公布农村医保基金的具体收支、使用情况，保证农民的知情权和监督权，并接受有关部门的监督。县、乡合管办要加强日常监管，坚持定期检查、不定期抽查，要把基金收支和管理情况纳入审计部门的年度审计计划，定期予以专项审计并公开审计结果。建立合管资金监事会或监督委员会，纪检监察、财政、审计、卫生、物价要建立联席会议制度，定期研究分析“新农合”在资金管理、医药服务中的问题，加强监督检查。县合作医疗监督委员会每年至少要研究两次工作。人大、政协要组织开展执法监督和评议活动，加强对“新农合”基金监管。

3.提高信息化管理水平。一是优化硬件资源配置。要优化配置并充分利用现有硬件设施，按照新型农村合作医疗制度的流程和需求，解决参保农民的合作医疗业务处理。各定点医疗机构要具备自动、快捷、准确的医疗收费结算手段，使参保农民、医疗机构能够与合作医疗经办机构实时或非实时地进行信息传输和费用结算。二是建立软件信息系统。要建立起包含参保家庭、个人和定点医疗机构的档案信息、结算信息、缴费信息和相应的医疗数据信息的数据库管理系统，并