小抄：案例问答题

一、如何进行初诊接待1．咨询准备工作：应有仪态，服装整齐、坐姿端正、表情平和。2礼貌接待方式：使用礼貌语言，态度平和诚恳，据实际运用。3．提问时间接询问求助者希望得到哪方面帮助，不可直接逼问。4．询问结束后，明确说明态度，向求助者说明是否能提供帮助。5向求助者说明保密原那么：反复申明保密原那么，说明保密例外。6向求助者说明心理咨询性质是协助求助者解决各类心理问题。7说明求助者责任、权利与义务：三责任、四权利以及四义务。8、与求助者进行协商，确定使用那种咨询方式二、初诊接待中的考前须知1、防止紧张情绪2、语言表达。语速适中，防止使用方言，假设使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵外延3、反复说明心理咨询中的保密原那么4、说明心理测量功能的有限性，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和做任何承诺5咨询时的仪态三、与该求助者进行摄人性谈话时，怎样选择切入点?〔学会确定摄入性谈话法的目标、标准谈话内容与范围〕1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。5、．根据许多求助内容分别谈话。四、摄入性会谈防止提问失误1防止“为什么……〞的问题。这类问题的含义对求助者有强烈暗示性。2防止多重选择性问题。因这类问题具封闭性，咨询师获取信息受限制。3防止多重问题。这类问题表现出咨询师缺乏训练，使求助者不知所措。4防止修饰性反问。这种反问后果对求助者毫无好处，使会谈陷入僵局。5防止责备性问题。此类问题对求助者产生很大威胁感，立即引起防卫。6防止解释性问题。咨询师表达自己看法，不利于推动求助者自我探索。五会谈内容选择原那么—该案例从哪方面入手1．符合求助者能力兴趣。2．病因直接间接针对性。3．有利于探索深层病因。4．有助于鉴别诊断病症。5．有利于帮助改善认知。6．有利于个性矫正开展。7．会谈法具相应有效性。六、摄入性会谈考前须知1．态度保持中性：不可暗示诱导以免丧失客观信息。2．提问防止失误：不能随便提问以转移求助者谈话。3．绝不讲题外话：除提问和引导语外，不讲题外话。4．扭转会谈内容：不以指责性语言阻止求助者谈话。5．不给绝对结论：摄入性会谈后不应给出绝对结论。6．诚恳结束会谈：不能生硬话语结束以免引起误解。七、归类解释与验证临床资料应考虑因素1．整理归纳首先考虑与处置方案密切关联的资料。2．个体情况：求助者生物、心理和自我意识情况。3．环境条件：求助者人际、工作、生活环境条件。4．他人评价：对求助者一般印象、治疗情况评价。八、临床资料整理归纳模式1．一般资料：人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。?上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。2．个人成长史：按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。3．目前状态1．精神状态；按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。2．身体状态；睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。3．社会工作与社会交往状态；〔1〕工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。〔2〕社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。〔接触不良是人际关系不好〕4．心理测量；〔1〕求助者是否做过心理测量。〔2〕心理测量目的及测量结果。九、影响资料可靠性的可能因素1、过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给患者形成暗示，造成求助者的自我评价和环境判断的失真，这对所获资料有重大影响；2、同一个咨询机构中，收集资料者如果也是后来的决策者，那么，咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策。3、资料的收集并不是一件容易的事，因为求助者经常会出现阻抗或言不由衷的情况。4、对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假假设处理不当，会影响诊断与咨询。十、正确理解初步印象步骤；初步印象即初步诊断涉及三方面内容：1．心理问题的归类诊断形成大致判断。2．行为问题的归类诊断形成大致判断。3．行为问题的严重程度形成大致判断。形成初步印象的正确操作按三步进行：1．对目前一般心理健康水平予以评估。2．对求助者心理问题的严重程度评估。3．对某些含混临床表现进行鉴别诊断。十一、严重心理问题的诊断程序1、分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激2、分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望3、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响4、分析求助者问题是否有器质性病变作根底5、综合以上分析、排查、与神经衰弱、神经症或其他精神病鉴别十二、怎样和求助者建立良好的咨询关系？咨询关系是指心理咨询师与求助者之间的相互关系。任何心理咨询学派的理论与方法，都必须以良好的咨询关系为平台，所以，建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。就求助者而言，其咨询动机、合作态度、期望程度、自我觉察水平、行为方式以及对咨询师的反响等，会在一定程度上左右咨询关系。就咨询师而言，其咨询态度对咨询关系的建立和开展具有更为重要的影响。具体内容如下：⑴对求助者表达尊重。尊重意味着完整接纳，意味着一视同仁，意味着以礼待人，意味着信任对方，意味着保护隐私，尊重应以真诚为根底。⑵营造热情、温暖的气氛。初次来访时适当询问，表达关注，注意倾听求助者的表达，咨询时耐心，认真，不厌其烦。⑶表达真诚。真诚是内心的自然流露，不是靠技巧所能获得的，真诚敬爱那里在对人的乐观看法、对人有根本的信任，对求助者充满关切和保护的根底上，同时也建立在饥饿拿自己，自信谦和的根底上。真诚应是咨询师的根本素质。⑷表达共情。咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架，必要时要验证自己是否做到共情，要因人而异，表达共情要善于使用躯体语言，要善于把握角色，应考虑到求助者的特点和文化背景。⑸积极关注来访者。防止盲目乐观，反对过分消极，立足实事求是。十三、正确理解和使用共情，应当注意1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。3、表达共情要因人而异。4、表达共情要善于使用躯体语言。5、表达共情要善于把握角色6、表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。十四、如何确定咨询目标〔07、5〕1、全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题；深入了解求助者时可参照的思路明确明确求助者想要解决的问题，进一步了解问题的来龙去脉，通过对求助者言行的反响，澄清求助者的真实想法，深入探讨求助者问题的深层原因。2、判断求助者心理问题的类型和严重程度；3、选择优先解决的问题；4、向求助者说明有效咨询目标的根本要素；5、近期目标和远期目标的整合13如何确定本案例的咨询目标？〔或请结合本案例，为求助者拟订的有效的咨询目标。〕与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：〔1〕近期目标：缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。〕缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数〔商定该次数〕，直到强迫病症消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。〔2〕远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。十五、制定咨询目标应把握什么原那么?

1．与求助者共同商定咨询目标。2．正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。3向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。4．向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。十六、在本案例中，对确定的咨询目标的有效性如何进行评价?〔一个有效咨询目标的根本要素〕七个根本要素具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一1．改善认知、行为和情绪属于心理学性质。2．消除或减轻该求助者的痛苦，最终到达心理健康是积极的。3．从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标都是可行的。4．改变该求助者错误的评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。5．本案例拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来表达，因此是可以评估的。6．本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合该求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以该求助者为主；当咨询师无法认可该求助者的目标时，应终止咨询或转介。7．在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进该求助者心理的健康和开展，到达人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。14结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？〔1〕符合心理学原那么：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴〔2〕积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终到达心理健康，所以是积极的；〔3〕可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。〔4〕具体：将近期目标集中在病症的消除上。〔5可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的〔6〕可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。〔7〕符合多层次统一：考虑到以病症消除为主的近期目标，也考虑到以自我开展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。十七、如何整合近期目标和远期目标1、我们可以把不同的咨询目标视为从一般、普遍、宏观、远期的目标到特殊、具体、微观、近期的目标这样一个连续体，这样可以把两者有机地统一起来。2、实现这两种有典型意义的目标的统一，是心理咨询卓有成效的根本特点之一。3、从大目标着眼，从小目标着手，是辩证处理这两种目标关系的准那么。4、终极目标：是促进求助者的心理健康和开展，充分实现人的潜能，到达人格完善十八、不同的心理咨询流派有不同咨询目标：1、人本主义学派把自我实现作为咨询的目标。2、行为主义者认为，咨询目标应该以行为名称来描述，这些行为是具体的、可观察的、可测量的。3、精神分析学派的目标是将潜意识意识化，重组根本的人格，帮助求助者重新体验早年经验，并处理压抑的冲突，作理智的觉察。4、完形学派的目标帮助求助者觉察此时此刻的经验，鼓励他们承当责任，以内在的支持来对抗对外在支持的依赖。5、理性情绪学派的目标在于消除求助者对人生的自我失败观，帮助他们更能容忍与更能过有理性的生活。6、交互分析学派希望帮助求助者能有脚本自由、策略自由，成为自主性的人，能选择、到达他们想要成为的人，帮助他们检验早年的决定，并能在觉察的根底上作新的决定。7、现实治疗学派强调引导求助者学习真实与负责任的行为，开展一种成功的统整感。帮助他们对行为作价值评估，并决定改变的方案。十九、针对求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其中的内容。〔08、5〕咨询活动是由一连串有序的步骤组成的一个过程。根本的咨询阶段包括建立咨询关系、收集资料、澄清问题、确立目标、制订方案、实施行动、检查反响、结束稳固等。咨询阶段划分为三个阶段，即第一阶段〔初期〕——诊断阶段；第二阶段〔中期〕——咨询阶段；第三阶段〔后期〕——稳固阶段。⑴诊断阶段。此阶段的内容包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。⑵咨询阶段。这是心理咨询最核心、最重要的实质性阶段，咨询师的主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。⑶稳固阶段。这一阶段是咨询的总结、提高阶段。这里的结束有两种，一种是一次咨询的结束，另一种是整个咨询的结束。二十、怎样和该求助者商定咨询方案?1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原那么。2．根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐一商定。3．咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。4．当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。5．咨询师应对咨询目标进行整合。6．最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。7．咨询目标制定后，经双方认可可以进行修改。二十一、咨询方案包括哪些内容？咨询方案应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定。一般来说，包括以下内容：1、咨询目标：应该符合咨询目标有效性的七个要素。2双方各自的特定责任、权利与义务3、咨询的次数与时间安排；4、咨询的具体方法、过程和原理；5、咨询的效果及评价手段；6、咨询的费用：严格按照国家规定的收费标准执行。7、其它问题及有关说明：有特殊情况，应具体说明。商定的心理咨询方案不是不变的，他可以随着咨询的进程而有所调整。二十二、作为咨询师，如何向该求助者明确双方的责任、权利与义务?

1．求助者的责任：(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法(3)完成双方商定作业。2．求助者的权利：(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换适宜的咨询师；(4)有权利提出转介或中止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。3．求助者的义务：(1)遵守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。4．咨询师的责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原那么，并说明保密例外。5．咨询师权利：(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择适宜的求助者；(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。6．咨询师的义务：(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的相关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。二十三、心里咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？〔05、11〕⑴倾听时咨询师要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。⑵倾听不仅用耳，更要用心。⑶以机敏和共情的态度深入到求助者的感受中去，细心地注意求助者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己及与他人的关系，以及如何对所遇问题做出反响。。⑷不仅在于听，还要有参与。⑸倾听时容易出现的错误：急于下结论，轻视求助者的问题，干扰、转移求助者的话题，作道德或正确性的评判，不适当地运用咨询技巧:询问过多、概述过多、不适当的情感反响。二十四、使用面质技术目的面质是指出求助者身上存在矛盾：言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致。面质目的包括：〔1〕了解内外世界：协助求者促进对自己感受、信念、行为所处境况的深入了解。〔2〕放下防卫心理：鼓励求助者放下防卫、掩饰心理来面对现实，产生建设性活动。〔3〕实现自我统一：促进求者实现言语与行动统一，理想自我与现实我相互一致。〔4〕利用优势资源：使求助者明了所具有而又被自己掩盖的能力、优势，即自己的资源，并加以利用。〔5〕使用应对面质：给求助者树立学习、模仿面质的典范，以便将来有能力去对他人或者自己作面质。二十五、面质的定义、矛盾、考前须知1、定义：面质,又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。2、矛盾：言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致。3、注意以下几点：要有事实根据；防止个人发泄；防止无情攻击；要以良好咨询关系为根底；可用尝试性面质；正如Egan〔艾根〕所说，没有支持的面质会发生灾害，而没有面质的支持那么是贫血的。二十六、简述阻抗的表现形式和原因。1、阻抗的表现形式有：讲话程度上的阻抗；讲话内容上的阻抗；讲话方式上的阻抗；咨询关系上的阻抗；2、来自求助者的阻力主要原因有三个：①阻力来自成长中的痛苦；②阻力来自功能性的行为失调；源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中有获益。源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。③阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机；来自求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。来自求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。来自求助者并无发自内心的求治动机。二十七、应付阻抗的要点1、解除戒备心理2、正确地进行诊断和分析。3、以诚恳帮助对方的态度对待阻力。二十八、沉默的类型与沉默的处理疑心型茫然型情绪型思考型内向型对抗型。沉默的处理：咨询师应通过观察、练习、思考来改良，熟能生巧。咨询师沉默出现时，要保持镇静，给求助者一种不慌不乱、沉着冷静的印象，那么会给求助者一种可信、充满信心和力量的感觉。如果求助者的沉默是由于思考问题所引起的，咨询师最好等待，同时以微笑、目光、微微点头表示自己的关注、理解和鼓励。如果咨询师发现求助者吞吞吐吐、欲言又止、犹豫不决时，应给予鼓励和必要的保证。当求助者以沉默表示气愤、对抗时，咨询师要及时发现，寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄的方针。因个性原因导致的沉默，咨询师应以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，多作鼓励性反响，善于领会他已说的和想说的。假设沉默是由于求助者本人不愿咨询引起的，那么咨询师的处理就更应注意方式方法。三.对该求助者的遭遭遇，心理咨询师在表达共情时应当注意些什么?(25分)1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。(5分)2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。43、表达共情要因人而异。(4分)4、表达共情要善于使用躯体语言。(4分)5、表达共情要善于把握角色。(4分)6、表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。(4分)二十九、多话现象的原因原因：1、与咨询师有关的原因：咨询师角色的定位、咨询内容的难易、咨询时间的多少等因素会影响到咨询师对多话的理解。2、与求助者有关的原因：①宣泄型②倾吐型③癔症型④表现型⑤表白型⑥掩饰型⑦外向型调整多话状态：①咨询师遇到求助者健谈、多话时，咨询师应根据咨询目标、咨询安排以及多话的类型，作相应的调整。②寻求注意型的健谈者，有可能有癔症的性格，咨询师给予注意就能满足他的要求。对好表现型，也类似，可采用相似的对策。表白型的求助者没意识到自己的过错，他们往往缺乏自知，对此，咨询师一定要仔细听讲。③掩饰型：一般不会出现在开场，对这种情况，咨询师应考虑是否为求助者创造了一个宽松、平安的气氛，可以请求助者慢慢讲。三十、咨询效果评估的维度06〔1〕求助者对咨询效果的自我评估。〔2〕求助者社会生活适应状况改变的客观现实。〔3〕求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。〔4〕求助者咨询前后心理测试结果的比拟。〔5〕咨询师的评定。三十一、影响咨询效果评定的因素1、效果的标准问题。临床心理学中所谓“您好—再见〞效应。2、抚慰剂作用。3、相互作用的复杂性。4、如果对心理咨询的效果进行客观研究，应做以下工作：设对照组。随机安排求助者。客观评分。考虑胜任能力。进行随访。三十二、心理咨询各种有效方法的共同因素1咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最根本的共同特点。2求助者求治的强烈动机、积极态度，是影响咨询效果的最大变量。3、有一套双方都相信的理论和方法。4咨询师本身的特征。5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。三十三、对咨询效果评估的时间和方法如下：

1．对咨询效果评估的时间：(1)在开始1次或几次咨询后进行评估；(2)在咨询结束前评估；(3)在咨询后追踪复查时评估。2．对咨询效果评估的方法：(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；(2)根据该求助者自我报告进行评估；(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。三十四、心理咨询的效果通过何种机制起作用?宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改良认知结构，学会合理思维；通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。三十五、心理咨询个案所包括的各项内容：(1)一般背景资料。(2)来访原因。(3)现主要病症。(4)家庭关系、人际关系、个人成长经历和社会支持体系。(5)个人的情绪、个性特征、兴趣爱好、自我认识评价及常用的应对方式。(6)既往病史、家族病史。(7)心理测试结果。(8)咨询师的一般印象。(9)诊断与评价意见。(10)处理意见与咨询方案。(11)咨询各阶段及效果分析。三十六、咨询对象一般应具有的特征有哪些?〔适宜的求助者应具备以下几方面的条件〕1、智力正常2、年龄适宜3、内容适宜4、人格正常5、动机正确6、信任度高7、行动自觉8、匹配性好三十七、咨询师与求助者不匹配的情况有哪些〔判断求助者是否适合自己咨询〕1、欠缺型2、忌讳型3、冲突型三十八、咨询师怎样进行转介?在无法实现匹配的情况下转介1．咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。2．首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。3．向该助者介绍新咨询师的有关情况。4．向新咨询师介绍该求助者的情况。5．一般不干预新咨询师的活动。6．不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。三十九、非理性观念主要特征1．绝对化要求：是指个体以自己的主观意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。必须、完全、应该、理应，务必、完全、绝对；情态动词2．过分概括化：以偏概全。一旦转向他人就一味责备，并产生愤怒和敌意，与表白型多话同时出现。从不、总是、老是、无法、非常、永远、几乎没、毫无价值、一无是处、一点也不；副词3．糟糕至极：是一种对事物的可能后果非常可怕、非常糟糕、甚至是一种灾难性预期的非理性观念。不容易、一团糟、毫无希望、困难重重形容词四十、认知曲解的几种类型非黑即白的绝对性思考；任意推断；选择性概括；过度引申；过度夸大或过分缩小；个人化；选择性消极注视；情绪推理；应该倾向；乱贴标签。四十一、贝克歪曲认知的七种逻辑错误主观推断、选择性概括、过度概括、夸大或缩小、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维四十二、引发心理与行为问题的生物学因素、社会性因素、心理因素生物学因素：1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系3、考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响4、考虑性别因素对心理行为问题形成的影响社会性因素：1、确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境2、分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系3、确定社会文化〔如道德、风俗、习惯等〕与心理障碍发生的关系心理因素：1、从个人心理发育资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生2、查看求助者对现实问题有无误解或错误评价3、分析求助者内在世界中有无新旧观念冲突或对人对事的持久偏见事例4、寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆5、分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向6、分析经验系统中存在的不利因素〔老眼光〕7、分析有无深层主关因素——价值观〔人生价值观〕方面的问题8、分析是否有心理发育停滞〔钟友斌的认知——领悟疗法〕四十三、阳性强化法1、适应症：认知偏差、负性情绪、情感障碍。2、操作步骤：明确治疗靶目标、监控靶行为、设计新行为结果、实施强化。3、根本原理：操作条件反射①以奖励为手段建立某种行为，以惩罚为手段消除某种行为。②以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视淡化异常行为。四十四、合理情绪疗法1、适应症：认知偏差、焦虑抑郁、行为不良。2、理论来源：〔1〕艾理斯于20世纪50年代后期创立的一种认知疗法。〔2〕认知取向治疗方法，也强调认知、情绪和行为整合。〔3〕合理情绪疗法接受了许多社会学习理论观点和技术，也经常使用一些行为治疗方法。3、治疗原理：〔1〕旨在通过纯理性分析和逻辑思辨途径，改变求助者的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。〔2〕核心是ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件引起，而是由个体对事件评价造成。①A代表诱发事件〔activatingevents〕；②B代表信念〔beliefs)〕，即个体对这一事件的看法、解释及评价；③C代表继事件后，个体的情绪反响和行为结果〔consequences〕。4、治疗程序：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段。〔1〕心理诊断阶段：咨询师根据ABC理论对求助者问题进行初步分析和诊断，找出ABC之间关系。〔2〕领悟阶段：咨询师需要帮助求助者到达三种领悟：①使求助者认识到信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身。②引发心理问题是自己认知评价，求助者应对自己情绪行为反响负责。③只有改变不合理的信念才能减轻或消除求助者目前存在的各种病症。〔3〕修通阶段：运用多种技术，使求助者修正或放弃原有非理性观念，代之以合理信念，使病症得以减轻或消除。①与不合理信念辩论：咨询师可用黄金规那么反驳求助者对别人和周围环境绝对化要求。〔最具特色最常用〕②合理情绪想象技术三步骤：a使求助者在想象中进入产生过不适当的情绪反响情境之中。b帮助求助者改变不适当情绪体验，并体验到适度情绪反响。c停止想象，求助者情绪和观念积极转变，应及时给予强化。③家庭作业包括：RET自助表〔Self-HelpForm〕和合理自我分析报告RS〔RationalSelf-Analysis〕。〔4〕再教育阶段：稳固前几个阶段治疗所取得的效果。①帮助求助者进一步摆脱原有不合理信念及思维方式，使新观念得以强化；②使求助者在咨询结束后仍能应付生活中遇到问题，更好地适应现实生活。5、治疗目标：包含两层含义——〔1〕不完美目标：针对求助者病症改变，尽可能地减少不合理信念造成的各种病症。〔具体目标〕〔2〕完美目标：着眼更长远更深刻变化，使求助者拥有比拟现实理想宽容生活哲学。〔终极目标〕合理情绪疗法的局限性1合理情绪疗法假定人有一种生物的倾向，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这是需要人用毕生的努力去减少或克服的。2合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，因此它对于那些年纪轻、智力和文化高的人更有效果。3合理情绪疗法能否得到满意的效果，也与咨询师本身有关。咨询师也要不断与自己的不合理信念进行辩论，尽量减少自身的非理性成分。四十五、系统脱敏法1、适应症：恐惧症、焦虑症。2、原理：源于对动物的实验性神经症的研究。创始人：沃尔普。由经典条件反射理论开展而来，是应用最广和实证研究最多的行为治疗方法。3、操作步骤：系统脱敏疗法的治疗过程有三个阶段：学习放松技巧；建构焦虑等级；系统脱敏4、系统脱敏发的考前须知有：⑴如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑登记表，然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。⑵系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。⑶在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时说明焦虑等级设计得不够合，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。⑷如果求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。四十六、冲击疗法1、适应症：恐惧、抑郁、强迫2、原理：满灌疗法也叫冲击疗法，是暴露疗法之一，其原理是消退性抑制。冲击疗法中，尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反响，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反响的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反响自行减轻乃至消除。3、步骤：①筛选确定治疗对象；②签订治疗协议；③治疗准备工作；④实施冲击治疗。4、考前须知：①详细的体格检查和必要的实验室检查②经求助者同意，签订协议，方可采用此法③在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象咨询师假设有求必应那么会一事无成。④治疗中假设出现以下情况时，也应停止治疗：通气过度综合症；晕厥或休克四十七、厌恶疗法1适应症强迫症、窥阴癖、露阴癖、戒烟戒酒2、理论来源：经典条件反射。3、治疗原理：①当患者出现不良行为时，给予一个不快的刺激，产生对不良行为的厌恶体验。②反复实施，不良行为与厌恶体验之间建立条件联系。③此后再次出现这种不良行为时，不再给予不快刺激便会产生厌恶体验，从而到达消除不良行为目的。4、步骤：确定靶病症；选用厌恶刺激；把握时机施加厌恶刺激5、考前须知：①不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用此疗法。②签订知情同意书。③靶病症要单一而具体。④厌恶体验与不良行为应该是同步的。四十八、模仿法原理：班杜拉社会学系理论及行为主义理论定义：又称示范法，是向求助者呈现某种行为典范，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。步骤：选择适宜的治疗对象；设计示范行为；强化正确的模仿行为具体方式：生活示范；象征性的示范；角色扮演；参与示范；内隐示范。考前须知：①学龄期是模仿能力最强的年龄段，一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。②要强调示范者的作用。示范者的感染力越强，模仿者的动机越强，示范者与模仿者的共同处越多，模仿的信心越足，成绩越好。③对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。四十九、生物反响法〔08、5〕⑴生物反响法是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换位数据、图形或声、光等反响信号，让求助者根据反响信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，到达防治疾病的目的。⑵生物反响仪的根本原理如下：生物反响治疗是在古老的养生之术〔如气功、瑜伽〕根底上的重大突破，是心理治疗技术与现代科技合璧的结晶。3、考前须知：〔1〕、区分生物反响疗法的适应症和禁忌症：适应症：①各种睡眠障碍；②各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；③某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头疼、书写痉挛等了；④儿童多动症、慢性精神分裂症〔伴社会功能受损〕禁忌症：①各类急性期精神病求助者；②有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；③训练过程中出现头晕、头疼、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等病症的求助者。〔2〕、并不是每一个接受反响治疗的求助者都能从治疗中得到好处。生物反响仪是一个主动参与的过程。五十、认知行为疗法〔06、11〕1、原理：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，到达消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情绪行为疗法，贝克和雷米的认知疗法，梅肯鲍姆的认知行为疗法。认知行为疗法的根本原理包括以下几点：(1)认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化；不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问题变得越发严重；认知行为疗法，是在认知和行为及情绪之问建立一种良性循环的过程。(2)认知行为疗法具有以下特点：①求助者和咨询师是合作关系；②假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；③强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；④通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承当一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来到达改变的目的。2、贝克认知疗法〔1〕适应症：抑郁症、认知偏差、情绪障碍。〔2〕治疗原理：①负性生活事件会造成负性认知，导致抑郁焦虑和和行为障碍。②协助求助者克服认知盲点、模糊知觉、自我欺骗、不确判断。③改变求助者认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。④纠正患者的错误认知，从而到达消除不良情绪和行为的目的。〔3〕贝克提出五种具体的认知治疗技术识别自动性思维；识别认知性错误；真实性验证；去中心化；忧郁或焦虑水平的监控。3、雷米的认知治疗理论：雷米的理论与贝克理论的根本前提都是一致的，即都认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念，但贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念，雷米理论那么主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。提出中心——边缘模型。4、梅肯鲍姆的认知行为矫正技术〔CBM〕关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个根本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。五十一、求助者中心疗法1、工作程序：〔1〕确定求助者中心疗法的咨询目标：求助者的自我变得较为开放；求助者的自我变的较为协调；求助者更加信任自己；求助者变得更适应了；求助者愿意使其生命过程称为一个变化的过程。求助者中心疗法的目的就是促进个体的自我成长，使其成为一个自我实现的人〔2〕掌握求助者中心疗法的主要咨询技术：促进设身处地理解的技术〔关注，用言语交流设身处地的理解，非言语交流设身处地的理解，沉默作为交流设身处地理解的一种方式〕；坦诚交流的技术〔并不固定角色、自发性、无防御反映、一致性、自我的交流〕表达无条件关注的技术〔3〕把握咨询过程七阶段的特点和规律2、原理：求助者中心疗法建立在人本主义的哲学根底上。罗杰斯的根本假设是：人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果他们处在一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。①、求助者中心疗法对人性的看法：人有自我实现的倾向；人拥有有机体的评价过程；人是可以信任的②自我理论：经验：现象场，人的主观世界；自我概念，价值的条件化③心里失调的实质及治疗：心里失调的实质〔自我概念与经验之间的不协调是心里失调产生的原因〕；心里治疗的实质〔求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说到达个体人格的重建〕3、考前须知：①求助者中心疗法表达了人本主义的哲学思想，是一种不断开展和变化的理论体系，他的名称几经变化从非指导性的，求助者中心的，经验的，一直到以人为中心的；②求助者中心疗法人为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的时机；③局限：一些正在培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者，他们限制了自己的咨询风格，只把精力放在了反响和倾听上；④掌握求助者中心疗法所强调的根本原理应当成为当代心咨询师素质培养的根底内容。4、求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。

第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动〞阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。(2分)第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。(2分)五十二、认知领悟疗法1、适应症：强迫症、恐惧症、某些性变态。2、理论来源：①钟友彬在学习、研究、运用弗洛伊德精神分析疗法的根底上提出。②幼年生活经历尤其是创伤体验对个性形成有重要影响，成为成年后心理疾病根源。3、治疗原理：①采用当面交谈方式，让患者表达病症产生、开展历史和具体内容，询问有关经历。②用生活经验使其认识到病症和病态行为幼稚性、荒唐性和不符合成年逻辑的特点。③患者的认知和行为在健康成人看来是幼稚可笑的、没有意义的，因而不值得恐惧。④患者每次会谈后写体会，谈对咨询师解释看法、自己经历体验、自己想到的问题。⑤当患者领悟到目前病症的原因后，病症便可能消失。五十三、远期疗效评估的主要步骤和内容⑴社会接纳程度评估①评估内容，求助者的社会接纳程度，也可以看做其本人的社会适应程度。②评估方法a.家属或四周人的观察b.咨询师本身的审查⑵自我接纳程度评估①评估内容a.自述病症与问题的减轻或消除b.性格方面的成熟情况②评估方法，包括求助者的口头报告和量表评估。⑶随访调查①追踪回访②常用回访方式：追踪卡、通讯、面谈和五十四、确诊为精神分裂症诊断的一般特点(1)精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病(2)具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。(3)通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。(4)多起病于青壮年。(5)常缓慢起病，病程迁延，局部患者可开展为精神活动的衰退。(9)患病期自知力根本丧失。临床上可分为以下几种常见类型：青春型。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；偏执型。以妄想、幻觉为主；紧张型。以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；单纯型。以起病缓慢，持续开展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。五十五、心理咨询的主要对象可分为三大类：精神正常，但遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群；精神正常，但心理健康出现问题并请求帮助的人群；特殊对象，即临床治愈的精神病患者。(1)精神正常人群，在现实生活中会面对许多问题，如婚姻家庭问题，择业求学问题，社会适应问题，等等。他们面对上述自我开展问题时，需要做出理想的选择，以便顺利地度过人生的各个阶段；在这时，心理咨询师可以从心理学的角度，向他们提供心理学帮助，这类咨询，叫开展性咨询。(2)长期处在困惑、内心冲突之中，或者遭到比拟严重的心理创伤而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破坏，尽管他们的精神仍然是正常的，但心理健康水平却下降许多，出现了严重程度不同的心理问题，甚至到达“可疑神经症〞的状态。这时，心理咨询师所提供的帮助，叫心理健康咨询。(3)心理咨询还帮助经过临床治愈之后，心理活动已经根本恢复了正常的精神病人，心理咨询可以帮助他们康复社会功能、防止疾病的复发。但是，对于临床治愈后的精神病人进行心理咨询和治疗时，必须严格限制在一定条件之内。有时必须与精神科医生协同工作一、抑郁性神经症的诊断及诊断依据对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。诊断依据：1．根据病与非病的三原那么，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的病症，因此可以排除精神病。2．由于其初始反响强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的．神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。3．该求助者的病症主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些病症诊断为抑郁性神经症。4心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。二、抑郁性神经症需做哪些鉴别诊断?

1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原那么，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的病症，因此可以排除精神病。2．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等病症，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。3．与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症〞，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑病症，但与其抑郁病症相比，焦虑病症不是主要的，而是抑郁病症的伴发病症，因此可以排除焦虑性神经症。三、该求助者出现上述问题的原因是什么?

1．生物原因：本案例中未见明显的生物原因。2．社会原因：(1)家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。3．心理原因：(1)存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。四、还应收集该求助者哪些方面的资料?

1．该求助者的婚恋情况。2．该求助者以往解决问题的行为模式。3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。4．该求助者对未来的希望。5．该求助者性欲的开展及性生活的相关情况。6该求助者的生活状况。7．该求助者的社会交往情况。8．该求助者的娱乐活动。9．该求助者个人内心世界的重要特点。五、疑病性神经症应和哪些诊断相鉴别？1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原那么，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的病症，因此可以排除精神病。2．与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症〞，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑病症，但与其疑病病症相比，焦虑病症不是主要的，而是疑病病症的伴发病症，因此可以排除焦虑症。3．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的病症，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的病症，因此可以排除恐惧性神经症。4．与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。六、疑病性神经症可选用的心理测验及其理由如下1．对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。3．对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。七、在本案例中，应如何选择咨询方法?在本案例中，该选择咨询方法的一般原那么是：1．不同的问题应选择不同的方法。2．不同的阶段可选择不同的方法。

3．根据不同对象选择不同的方法。4．不同的专长和经验会影响方法的选择。八、怎样对精神病该求助者做出诊断?

对该求助者做出诊断的程序如下：1．分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。

2．分析该求助者的自知力，是否有求治的愿望，内心冲突是否具有道德性质或现实意义。3．分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4．分析该求助者的问题是否有器质性的病变作根底。5．综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。九、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?

对该求助者的临床表现进行量化评定时，可按照神经症临床评定方法进行评定：1．病程：l年以上，评为3分。2．精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为2分。3．社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为2分。总分为7分，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月，神经症的诊断成立。病与非病三原那么：a主观世界与客观世界的统一性原那么b精神活动的内在协调一致性原那么c个性的相对稳定性原那么3、心理咨询师还要了解哪些资料？?〔1〕、心理测验的结果〔2〕、既往病史、家族史、教养史等：性欲开展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。〔3〕、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。〔4〕、婚姻家庭状况及重大事件〔5〕、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价〔6〕、个性特征，以往解决问题的行为模式〔7〕、求助者社会支持系统社会交往情况〔8〕、对未来的希望4、对该求助者的临床表现如何进行量化评定？可按照神经症临床评定方法进行评定：1、病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮助也无济于事3分。3、社会功能：轻微阻碍1分，显著下降2分，完全回避3分。〔2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。〕总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。5、你对本案例的初步印象是什么？1〕使用病与非病的三原那么衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。2〕初步区分一般心理问题和神经症。6、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？下诊断：〔1〕非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症〔恐怖症……〕〔2〕心理正常、心理不健康、严重心理问题〔一般心理问题〕诊断依据：a、首先使用三原那么做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病病症，可以排除精神病。b、诊断神经症：1〕病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。2〕精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮助也无济于事3分。3〕社会功能：轻微阻碍1分，显著下降2分，完全回避3分。4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。c、病症符合**症诊断标准1〕符合神经症诊断标准。2〕主导病症……d、〔如果已排除神经症〕根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题〔一般心理问题〕。7、还需要做哪些鉴别诊断？可能需要做的鉴别诊断有：1与重性精神病鉴别：根据三原那么，无妄想、无幻觉、自知力2与其他神经症进行鉴别：以主导病症鉴别，冲突是否是道德性的3与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化8、引发求助者问题的原因是什么？生理原因：a〕生理功能改变青春期、更年期b〕躯体疾病c〕生物年龄d〕性别因素认知原因：具体案例可从认知、行为〔缺乏策略和技巧〕、情绪〔不能自行解决〕、个性〔求完美、好胜、无法正视挫折〕a〕认知能力及成长中有无错误观念产生b〕对现实有无误解或错误评价c〕求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见d〕有无持久的负性情绪记忆e〕有无反逻辑思维和不良的归因倾向f〕经验系统中有无不利因素〔老眼光〕g〕价值观有无问题h〕是否有心理发育停滞社会原因：a〕生活事件、家庭学校教育、负性生活事件b〕社会支持系统c〕人际关系d〕社会文化9、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：〔1〕临床病症表现〔2〕求助者的自知力〔3〕社会功能受损程度〔4〕求助者本人的痛苦〔5〕问题持续时间〔6〕问题是否泛化〔7〕心理测量量表的评定10、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。a、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反响仍在理智控制之下〔始终能保持行为不失常态〕、不严重破坏社会功能〔效率下降〕、情绪反响尚未泛化的心理状态。b、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反响强烈〔靠自然开展和非专业干预难以解脱〕、持续时间长久〔两个月以上，半年以下〕、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。c、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。11依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？量表选择的原那么：1〕选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。2〕用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。3〕选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表〞了解两年以内的重大事件等等。4〕为排除其他疾病而使用量表。测验的种类：智力测验、人格测验、心理卫生评定量表可选择……量表MMPI——病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ、—了解人格特征及认知；神经症及以下用SCL—90——了解其在身心方面的自我评价及病症严重程度；评定咨询效果社会事件量表和社会支持量表---了解问题产生的原因和社会因素SAS——神经症焦虑情绪及程度；评定效果SDS——神经症抑郁情绪及程度。评定效果12假设你是该求助者的心理咨询师，你方案怎样与她商定咨询目标？1)先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原那么；2)根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体〔量化〕的、可行的、可评估的、双方可以接受的多层次统一的等项内容逐一商定；3)咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定；4)当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主；5)咨询师应对咨询目标进行整合；6)最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来；7)咨询目标