手足口病护理查房1课件

11月份护理查房

手足口病恢复期的护理

康复科王志平

主要内容1病史简介2疾病相关知识3护理4小结病史简介床号：3床姓名：汪X睿性别：男年龄：10月诊断：手足口病恢复期支气管肺炎病史简介查体：神志清楚，反响一般，保存胃管，头型正常，双眼追物欠灵活，咽反射减弱，吞咽功能差，颈软，竖颈可，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，心音有力。可独坐，前方平衡反射未引出，可翻身及四点跪爬，四肢肌力肌张力尚可。相关检查〔一〕2021.8福建省立医院脑脊液GM实验阳性〔二〕脑电图9.12〔1〕清醒背景枕区节律慢。〔2〕清醒期见后头部为主多量3-4hz慢波呈节律性发放。〔三〕头颅MR：2021.8.13两侧脑室稍显饱满，额部脑页外间隙增宽。2021.9.26脑外间隙增宽轻度交通性脑积水〔四〕头颅MRI:2021.10.24大脑半球各叶沟回增深；左颞极蛛网膜囊肿；额颞部脑外间隙增宽脊髓MRI：C3-4脊髓前角偏左侧异常信号〔五〕全胸片：2021.10.28支气管肺炎(六〕血常规+CRP:2021.11.22wbc12.1(10＾9/L〕、CRP10.0(mg/L)

治疗及护理患儿入院后予落实等级护理措施，鼻饲牛奶130mlq2h，遵医嘱予抗生素、止咳化痰药物和雾化吸入吸痰治疗，并予营养脑神经药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法等治疗。传播途径

空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播

手足口病----新发传染病？1957年新西兰首次报导该病1958年别离出柯萨奇病毒1959年提出“手足口病〞命名此后欧美国家均有手足口病报道1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎爆发流行2021年3月安徽阜阳爆发手足口病2021年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理,但按乙类处理

手足口病的病原构成比例〔实验室EMAIL统计)

严重病例：EV71占实验室确诊的严重病例的81.59％死亡病例：EV71占实验室确诊的死亡病例的96.43％

EV71感染发病机制

EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热临床表现一般病例急性起病，发热口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等病症疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈临床表现皮疹特点1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间；看起来“四不像〞：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹2、“四不〞：即不痛、不痒、不结痂、不留疤3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易〔是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹〕手、足、口临床表现重症病例≤3岁小儿可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性缓慢性麻痹等神经系统头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝呼吸系统呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音循环系统面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。临床表现特殊病例虽无手足口病典型临床表现，但有发热伴肌痉挛，脑炎，急性缓慢性麻痹，心肺衰竭，肺水肿辅助检查实验室检查末梢血白细胞一般病例：WBC、NEU%大多正常重症病例：WBC可明显升高血生化检查局部病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高重症病例：血糖可升高病原学检查特异性EV71核酸阳性或别离到EV71病毒

辅助检查血清学检查特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高辅助检查物理学检查胸片双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，局部病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影心电图无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主脑电图局部病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波治疗原那么临床治疗：分四阶段〔一〕手足口病/疱疹性咽峡炎阶段一般治疗：注意隔离，防止交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理对症处理〔二〕神经系统受累阶段控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理治疗原那么〔三〕心肺衰竭阶段保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能〔四〕生命体征稳定期做好呼吸道管理，防止并发呼吸道感染；支持疗法和促进脏器功能恢复；功能康复治疗或中西医结合治疗

！护理诊断措施及评价气体交换受损与支气管肺炎有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，患儿体弱无力排出有关有窒息的危险：与患儿吞咽功能差，呼吸道分泌物较多有关舒适的改变与疾病导致的吞咽功能障碍及呼吸道分泌物过多有关生长发育的改变与手足口病留下的后遗症有关营养失调，低于机体需要量与摄入缺乏、消耗增加有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识气体交换障碍与支气管炎症和吞咽功能差有关目标：患儿呼吸道通畅措施：观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有效咳嗽经常更换体位、正确拍背，必要时吸痰提高病房湿度〔60%左右〕，定时雾化吸入观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧遵医嘱应用抗生素及止咳化痰药，注意观察疗效及副作用评价：患儿呼吸平稳清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物过多，咽反射弱吞咽功能障碍目标：住院期间患儿呼吸道通畅措施：遵医嘱按时予抗生素药物、止咳化痰药物和雾化吸入治疗，必要时吸痰。侧卧位，保持呼吸道通畅。按时鼻饲，增加营养，增强体质。评价：住院期间患儿呼吸道通畅有窒息的危险：与患儿吞咽功能差，呼吸道分泌物较多有关

目标：住院期间无窒息的发生措施：喂奶后加强病情观察，防止溢奶导致的窒息按时予雾化吸入，指导家长正确拍背，必要时予吸痰。侧卧位，保持呼吸道通畅。评价：住院期间患儿无窒息舒适的改变

与疾病导致的吞咽功能障碍及呼吸道分泌物过多有关

目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息措施：提供适宜的环境，护理操作轻柔保持患儿衣服、被单元的清洁舒适加强吞咽功能训练及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道的通畅保持口腔卫生，以增加舒适感

评价：患儿住院期间不适程度较前减轻生长发育的改变

与手足口病的后遗症有关

目标加强吞咽功能的训练，促进正常生长措施：遵医嘱予营养脑神经药物、吞咽功能训练和磁热疗法等综合护治疗。鼓励家长积极配合治疗，促进早日康复评价：患儿仍不能主动进食营养失调，低于机体需要量与摄入缺乏、消耗增加有关

目标：患儿住院期间能得到充足的营养措施：按时鼻饲喂养，喂养前先抽取剩余奶量，假设剩余量大于上次喂奶量的25%要减少奶量。予鼻饲喂养指导，及时添加辅食，如米粉，果汁等，加强营养。密切观察患儿体重情况评价：患儿入院时体重为7.5kg,现体重为8kg知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑告知饮食、活动、用药等相关本卷须知解释各项操作、治疗及检查的目的和意义，取得配合评价：患儿家长根本掌握疾病及饮