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文档简介

养老护理员培训主讲:孙菊屏一、昏迷老人的护理LOREMIPSUMDOLOR一、职业守则1、奉献精神:是一种奉献社会、服务他人的职业。体现在爱岗敬业上,牢固树立服务第一的精神。2、体现人生的价值:随着我国老龄化到来,老年人口逐年增加,帮助他们度过晚年是国家的重任,是我们从事养老护理工作者对社会做的贡献,这就是我们的人生价值。3、仪容、仪态的要求:(1)穿着、打扮、行为举止、个人卫生等方面力求洁净大方,可备工作服,入户工作时先更衣,服饰要得体,不要裸露过分和过于花哨,工作服应保持清洁,整齐,这体现了一个人的修养。(2)行为举止要以轻稳为宜,如坐、立、走等,应穿软底鞋、穿袜、不赤脚穿拖鞋,不可随意坐床或躺在老人床上或斜靠在老人床架上。(3)站立姿势:双腿微分开、收腹、双手交叉于小腹前或自然垂于身体两侧。4、注意礼貌用语,如招呼用语:请、谢谢、你好、再见等,适宜称呼,在住院不可用床号称呼老人。养老护理员的任务:

(1)涉及对60岁以上健康老人及伴随生理、心理变化带来的部分功能障碍老人的护理和患不治之症老人临终关怀护理的人群。(2)养老护理活动正逐渐由家庭护理模式向社会,社会养老机构集中护理的方式转变。(3)基本任务:为患病老人或肢体、功能障碍老人提供生理、心理、健康娱乐和需求服务:为患病或肢体、器官功能障碍老人提供基本生活照料服务:初级保健和肢体辅助功能训练:协助陪护人员进行必要的治疗、护理等活动。二、老年人的护理原则及护理特点1、护理原则:(1)服务与照顾原则:通过人性化服务与照顾使老人身心各方面需求得到满足。(2)人道主义原则:是始终贯彻在我们服务与照顾中的一条主线。(3)互帮原则:护理双方通过互动以促进老人身心健康,提高老人生活自理能力和提高老人生存、生活质量。2、护理特点:(1)老人穿衣要注意舒适。卧床老人每两小时翻身一次,并做全背及受压处皮肤按摩,观察受压处皮肤有无压疮、压伤,及时处理。(2)对老人营养摄入与饮食照顾要仔细。食物中应有足够的优质蛋白质,如瘦肉、鱼、蛋、豆类及其制品,奶类。少食动物脂肪及动物内脏。(3)老人饮食要清淡。每天食盐量不超过6克,心血管病患者更应严格控制,少食或不食味精或鸡精。(4)食品制作。饭菜应以软、烂、碎为原则,少油炸、少糖、少粗纤维及刺激性食物。(5)提高对安全感的要求。每次外出时间不易过长,防跌倒摔伤,适当时坐下休息,室内及环境要安全,物品摆放有序,用完后及时放回原处,电器设备应有防护措施,以防意外。

三、

理1、心理健康标准:能较好耐受外来事物的刺激,如亲人突然亡故、重病、意外事故等。能保持理智,对家庭内部不和等事可坦然面对,冷静对待遇到的麻烦和困难,而不是手足无措。能较快从痛苦中解脱出来或较快医治心理创伤。2、老年人主要心理特点:遇事情绪反应不如年轻人强烈、自尊心强、好胜心强、对事有正确评价,心境比较平和,少有激情发作,渴望亲情,生理功能衰退常引起老年人心理波动。3、影响老年人心理变化的主要因素:离退休;社会家庭角色改变,配偶死亡;家庭矛盾,如住房、吃穿、婆媳关系等;经济问题;名誉问题等等。4、老年人矛盾心理的主要表现:(1)自信与自卑:老人年龄、资历、地位、成就、知识、地位、收入等是自信的资本,而随年龄增长,生理功能退化,社会工作和交流减少,疾病缠绕,自理能力下降,又造成了老人的自卑心理。(2)既想独立又想依赖:想独立但力不从心,想依赖又怕靠不住。(3)既感温馨又觉孤独:家庭和睦使老人感受到心理安慰,但子女成家与老人分居或子女在外地工作,老人心理上感到孤独和寂寞。(4)既愿奉献又求索取。5、老年人的心理护理要点:给老年人足够的关怀与爱(1)需要更多地关怀和理解:因老年人心理及情感脆弱,子女要常回家看看。(2)应常与老人聊天,互相沟通信息,激发他们的生活热情。提高生活质量。(3)陪同老人参与力所能及的活动,如散步、健身操等。四、老年人身体各系统的生理变化及患病特点一)生理变化1、运动系统:身高变矮,弓腰驼背,肌肉变软,萎缩,肌力减弱,易疲劳。2、消化系统:牙齿松动、脱落,牙龈萎缩,消化液分泌减少,胃肠蠕动减慢,消化能力减弱,易出现便秘。3、呼吸系统:肺活量下降,肺功能减弱,活动量增加时呼吸急促。鼻毛减少,呼吸道粘膜的防御能力下降,易发生呼吸道感染,严重时可发生呼吸衰竭。4、心血管系统:动脉血管弹性减弱,动脉硬化,官腔狭窄,致血压增高。静脉血管变软,弹性减弱,静脉回流困难,易出现下肢肿胀和痔疮。5、泌尿系统:膀胱肌肉萎缩,膀胱容量减少,膀胱括约肌萎缩,排尿次数增加。男性老人因前列腺肥大感排尿困难,尿线细而无力甚至尿潴留。女性老人因尿通短,尿通肌肉萎缩,常感憋不住尿。6、神经系统:随年龄增长(约50岁以后)脑组织逐渐萎缩,对外界事物反应能力下降,对冷、热、痛的反应不敏感,易发生烫伤。易冲动、情绪变化快、情感脆弱。记忆力下降,特别是近期记忆力下降明显。7、感觉系统:舌苔变厚,味觉、嗅觉减退,视觉改变出现老花眼,老年性白内障,听力下降,导致老年人对外界事物反应迟钝、反应减少。(二)患病特点1、临床表现不明显、不典型、自觉症状少,给疾病诊断带来困难。2、多种疾病同时存在,约70%以上老年人同时患有两种或两种以上疾病,病情错综复杂。3、病程长、恢复慢、并发症多:易出现意识障碍,水电解质紊乱、运动障碍、多器官功能衰竭,出血倾向等导致病情危重。4、护理老年病人应注意观察病情,要有耐心,不能操之过急,多进行有关护理及预防并发症的健康教育、鼓励病人及家属树立信心。五、病情观察及危重病人的支持性护理LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR(一)病情观察:危重病人的病情严重,变化快,随时可能出现危机生命的征象。1、病情观察的方法:直接观察法:(1)视诊:用视觉观察病人全身状况,如年龄、性别、意识状态、面部表情、姿势卧位、肢体活动情况、皮肤、呼吸、分泌物、排泄物的量及性状、病人反应等。(2)触诊:通过手的感觉了解体表温、湿度,光滑度,柔软度及脏器外形、大小、位置、有无波动感等。(3)叩诊:用手指叩击或手掌拍击体表,使之震动而产生音响以了解脏器大小、形状、位置及密度。(4)听诊:如用听诊器可听到病人的心音、心率、呼吸音、肠鸣音等。(5)嗅诊:利用嗅觉辨别病人的各种气味,如呼吸道、胃肠道及分泌物、呕吐物、排泄物等。间接观察法:通过与维护人员及家属的交流,或通过阅读病例、检查报告等。LOREMIPSUMDOLOR(二)观察内容1、一般情况:(1)发育与体型:均称型,瘦长型,矮胖型。(2)饮食与营养状态:饮食习惯,有无特殊嗜好或偏食,食量。皮肤光泽度,弹性,毛发,指甲润泽渡,皮下脂肪丰满程度,肌肉发育等状况综合评价。一般分为良好,中等,不良三个等级。(3)面容与表情:急性病容:表情痛苦,面颊潮红,呼吸急促,鼻翼煽动,口唇疱疹,见于急性感染疾病,如肺炎,代脓性扁桃体炎。慢性病容:面色苍白或灰暗,憔悴,目光黯淡,消瘦无力。常见于慢性病人:如恶性肿瘤,肝硬化。尖瓣面容:双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病病人。贫血面容:面色苍白、口唇、舌及眼结膜色淡,疲惫乏力,见于各种类型贫血病人。还有甲元面容(突眼)满月面容(长期大量服激素后)脱水面容,面瘫等。(4)体位:被动卧位:昏迷,极度衰竭,截瘫等,被迫卧位:辗转反侧,坐卧不宁,肋骨骨折,胸膜炎患侧卧位。(5)姿势与步态:捧腹而行---腹痛,劲腰部活动受限---强直性脊椎炎,间歇性跛行---脑血栓后等。(6)皮肤与粘膜:观察颜色、温度、湿度、弹性及有无出血点或斑、水肿、皮瘆、皮下结节、束肿等,苍白、发绀、发红、黄疸、湿冷、弹性差、下肢及全身水肿--心源性病人。晨起眼脸,颜面水肿--肾源性病人。粘液性水肿--晨起眼脸,颜面水肿。(7)呕吐:是具有保护意义的防御反射,严重者可引起水、电解质紊乱,酸碱平衡失调,营养障碍等。LOREMIPSUMDOLOR时间;妊振呕吐常发生于清晨,幽门梗阻常发生于夜晚或凌晨。方式;不伴恶心喷射状:见于颅内压增高者,消化道疾病为反射性。。性状:一般呕吐物含消化液及食物,幽门梗阻常为宿食,变位小肠梗阻常伴胆汁,低位肠梗阻为粪样。颜色;急性大出血为鲜红色,慢性或陈旧性出血为咖啡色,胆汁反流胃内为黄绿色,滞留胃内时间较长时为暗灰色。气味;普通呕吐物呈酸味,胃内出血者呈碱性,含大量胆汁者呈苦味,幽门梗阻者呈腐臭味,肠梗阻者呈粪臭味,服有机磷农药中毒者带大蒜味。伴随状态;伴腹痛腹泻者急性肠胃炎,急性食物中毒,喷射状呕吐伴剧烈头痛常见于颅内压升高,伴眩晕及眼球震颤提示前庭功能障碍。排泄物;见前面章节。LOREMIPSUMDOLOR2、生命体征;T:突然升高多见于急性感染,持续变热或变热表明病情严重,体温过低多见于休克或重度衰竭,体温持续不升提示病情危重。P:注意脉率,节律,强弱,异常时表示病情发生变化。R:“呼吸频率,节律,保持度,呼吸音是否正常,出现节律改变表示病情严重。BP:血压持续>180/110mmHg为重度高血压,可能会发生脑溢血,如收缩压持续<70mmHg或脉压差低于20mmHg多见于休克,病情严重。三、意识状态:意识障碍程度一般可分为下列四种。LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR嗜睡;是最轻的。持续睡眠,能被唤醒,醒后能正确简单而缓慢回答问题,反应迟钝,又很快入睡。意识模:;思维和语言不连贯,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍,可有错觉、幻觉、躁动不安或精神错乱。昏睡:处于熟睡状态,不易唤醒,强刺激可唤醒,答话含糊或答非所问,随即又马上进入熟睡状态。昏迷:是最严重的意识障碍,分为浅度,中度,深度昏迷。浅昏迷中度昏迷深度昏迷意识部分丧失对周围及各种刺激无反应完全丧失反应无反应对强刺激可有痛苦表情对各种刺激均无反应反射各种反射存在角膜反射减弱,迟钝各种反射均消失生命体征无明显改变无明显改变呼吸不规则,血压下降大小便失禁或尿潴留失禁或尿潴留大小便失禁

LOREMIPSUMDOLOR4、瞳孔:是许多疾病,尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指征,注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。(1)形状、大小和对称性:正常瞳孔呈圆形,位置居中,边缘整齐,两侧等大等圆。自然光线下,正常瞳孔直径为2-5mm。瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小,小于1mm称为针尖样瞳孔。单侧缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧缩小常见于有机磷农药、吗啡等中毒。瞳孔散大是直径大于5mm,一侧瞳孔扩大,固定提示同侧颅内病变所致小脑幕裂孔疝发生,双侧散大常见于颅内压增高,颅脑损伤及濒死状态。(2)对光反应:灵敏-瞳孔立即缩小,迟钝-瞳孔渐渐缩小,消失-瞳孔不随光线刺激而变化。LOREMIPSUMDOLOR5、能力:指人们进行自然照顾的能力。根据病人进展,个人卫生、行走、如厕、上下床等日常生活活动的自理程度,将自理能力分为完全依赖、协助、自理等级。(二)危重病人支持性护理LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR1、严密观察病情:生命体征、意识、瞳孔及其他情况并作好记录。2、保持呼吸道通畅:翻身、叩背、鼓励咳嗽、昏迷时可吸痰,预防肺部并发症发生4、补充营养和水分:能进食者鼓励多进富营养易消化吸收的饮食;不能进食者可采用鼻饲或静脉营养支持,体液不足者应遵医嘱静脉输液,保持体液平衡,防止水、电解质紊乱。Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.5、维持排泄功能:协助病人大小便,必要时采用导尿术,加强护

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