2.护理伦理学的理论基础

小夏，女，6岁，因患肾小球肾炎继发肾衰竭住院3年，一直给予肾透析治疗维持生命，以等待肾移植手术。由于一直没有适宜的肾脏供者，经医生与小夏父母共同商讨，决定给她进行亲属活体肾移植手术。医院对小夏的亲属进行了相关的检查，结果显示：母亲组织类型不相符合，弟弟的年龄太小不适宜手术，只有她的父亲组织类型符合。主治医生将检查结果告诉了小夏的父亲，与他商量作为供者一事，但父亲经过一番思考后决定不捐献自己的肾脏，并恳请医生告诉他的家人他不适宜做供者，因为他害怕家人指责他对子女没有感情。1/18/20241.主治医生虽然不太满意小夏父亲的做法，但为了维护他人家庭的和谐还是遵照了她父亲的意愿。思考：上述案例中医生的“说谎〞行为符合伦理要求吗？为什么？1/18/20242.第二章

护理伦理学的理论根底1/18/20243.学习内容第一节护理伦理学的哲学前提第二节护理伦理学的理论根底1/18/20244.一、生命论二、道义论三、后果论四、人道论五、美德论六、公益论1/18/20245.生命论生命神圣论生命质量论生命价值论1/18/20246.爱琳案件美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，假设不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等〞。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。1/18/20247.而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然成认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。1/18/20248.

在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院那么从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。1/18/20249.生命论生命神圣论生命质量论生命价值论1/18/202410.一、生命神圣论1、概念：是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价值的一种伦理观。

“天覆地载，万物悉备，莫贵于人〞--?黄帝内经?“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此〞---?千金要方?“生命就是人的最高的宝物〞---费尔巴哈1/18/202411.主要内容的经典阐释1.核心：敬畏生命2.根本思想：善是保存生命，促进生命，使可开展的生命实现其最高价值。恶那么是消灭生命，伤害生命，压制生命的开展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。3.两个根本原那么：一是肯定世界和人生二是恪守底线伦理1/18/202412.一、生命神圣论2、生命神圣论的伦理意义从道德的角度强化了医学及护理学的宗旨强调尊重和维护人的生命及促进病人的健康是医护人员的重要责任。为医学人道主义的形成和开展奠定了思想根底热爱生命，关心和珍惜生命vs尊重生命，保护病人的生命和健康1/18/202413.一、生命神圣论3、生命神圣论的局限性片面强调生命数量及生物学生命对生命的认识过于简单抽象1/18/202414.辅助生殖技术、器官移植技术、生育控制技术人口问题、资源问题、环境问题1/18/202415.二、生命质量论涵义：是指以人的自然素质〔体能和智能〕的上下、优劣为依据来衡量生命对自身、他人和社会价值的一种伦理观，是一种强调认得生命存在质量状态及其价值的伦理观。1/18/202416.二、生命质量论分类：1、主要质量：个体的智力发育和身体状态这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸形视为非人素质，对其生命不予成认。2、根本质量：生命的目的和意义如严重脑畸形胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本质量就非常低，甚至可以说已经失去了根本质量。3、操作质量：以客观方法测定的生命质量如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量的天才，把低于30的认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的那么否认其为人。1/18/202417.二、生命质量论伦理意义：1、标志着人类对追求自身完美的理性认识2、为制定社会政策提供了理论依据3、为医疗、护理决策提供了伦理依据4、为医护人员追求高质量的效劳提供了促进作用1/18/202418.二、生命质量论局限性：无视了一些质量与存在价值无法统一的现象1/18/202419.有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。1/18/202420.1/18/202421.三、生命价值论

县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？1/18/202422.三、生命价值论1、含义：

是以人的内在价值和外在价值来衡量生命意义的一种伦理观。主张以个人对他人和社会的作用和意义的大小为衡量标准。1/18/202423.一个人的价值应当看他奉献什么，而不应当看他取得什么-----爱因斯坦1/18/202424.三、生命价值论2、伦理意义：有利于全面认识人的生命存在意义有利于做出科学医疗决策〔继续为社会奉献？增加家庭和社会负担〕有利于推动医学进步和社会开展〔缺陷新生儿的处置、节育技术的推广、安乐死的应用〕1/18/202425.坚持生命神圣论、生命质量1/18/202426.案例讨论病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为假设为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。1/18/202427.案例讨论

家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。1/18/202428.【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？1/18/202429.一、生命论

二、道义论三、后果论四、人道论五、美德论六、公益论1/18/202430.二道义论一、含义：又称义务论。认为对一个人行为的正误的评价不在于行为的结果，而在于行为本身所具有的特性或行为所依据的原那么，而有些原那么和规那么不管后果如何都必须遵守。

1/18/202431.二道义论不是一个人为什么要做某件事，而是他怎样做这件事，他所做的事在道德上属于什么性质的行为。

坚持行为动机的重要性。1/18/202432.根本原理：绝对至上命令有两样东西，越是经常而持久地对它们进行反复思考，它们就越是使心灵充满常新而日益增长的惊赞和敬畏：我头上的星空和我心中的道德法那么。〞

-----康德1/18/202433.绝对命令两种表述：1、一个人据以行动的原那么也应能成为普遍法那么；2、一个人应当把自己和其他人绝不仅仅作为工具，而必须作为目的。1/18/202434.二、特点和伦理意义1、特点1〕注重行为本身，注意思想、动机的端正与否；2〕不计算、不考虑思想与行为的后果对自己会造成怎样的影响；3〕立足于全社会人民群众长远的或根本的利益，而不是立足于个人的利益。1/18/202435.二、特点和伦理意义2、伦理意义强调了道德崇高性、绝对性和纯洁性，表现出对道德更为有力和纯粹的弘扬。1/18/202436.三、局限性1、忽略了动机与效果的统一，不利于道德更好的实现与开展;2、无视了对个人义务与对他人、社会尽义务的统一;3、无视了个人在健康促进中的义务和责任.1/18/202437.四、对护理伦理实践的影响1、提高护理道德意识2、培养护理道德良心3、明确护理道德责任1/18/202438.一次无奈的抢救2007年11月21日下午4点左右，怀孕9个月的李某因呼吸困难，在同居男子肖某的陪同下赴北京某医院检查，医生检查发现孕妇及胎儿的生命垂危。面对病危的孕妇，医院决定免费让其如愿手术治疗，可是面对生命垂危急需手术的孕妇，肖某却屡次拒绝在医院剖腹产手术同意书上签字。此时医院几十名医生和护士除了焦急却束手无策，只能采取保守的抢救措施，在抢救了3个小时后医院最终宣布抢救无效死亡。1/18/202439.一、生命论二、道义论

三、后果论四、人道论五、美德论六、公益论1/18/202440.三、后果论——你行为的后果就是你行为正当与否的依据1/18/202441.三、后果论又称为目的论或效果论，是以道德行为后果作为确定道德标准的最终依据的伦理学理论。主要学派是功利主义或功利论1/18/202442.1、功利主义的涵义该理论认为事件的发生和演变都有目的，判定人的行为在伦理上正误的标准是要看行为的效用如何，而不是动机。其道德原那么是“最大多数人的最大幸福〞三、后果论1/18/202443.一元功利主义1、18世纪英国边沁

效用是产生快乐或防止痛苦。2、19世纪英国密尔

效用是给人带来精神上的幸福而不仅仅是导致身体上的快乐。三、后果论1/18/202444.2、分类1〕行为功利主义把行为的价值是否带来有效用的后果作为盘对人的行为道德与否的标准。2〕规那么功利主义行为应以社会公众的利益为目的，判定行为的对错要看其是否符合相应的规那么，并且该规那么应带来正效用，或正效用大于负效用。三、后果论1/18/202445.3、特点和伦理意义1〕特点〔1〕注重思想和行为的绩效、效果或结果，不考虑行为的动机和思想的端正与否〔2〕在行为前已对最终的利弊、得失进行权衡、计算与比较〔3〕首先立足于个人的利益和幸福，然后推广至他人和社会。三、后果论1/18/202446.3、特点和伦理意义2〕伦理意义〔1〕为医学及护理学的开展提供了新的动力和积极的影响〔2〕加强了人们的社会责任感〔3〕有助于人们确定行为的正确方向，改善行为的方式，从而有利于人们道德自律性的