介入室应急处置预案

./九〇三医院介入室应急预案2013年介入室应急预案目录一、血压升高应急预案2二、血压下降应急预案3三、躁动应急预案4四、心率减慢应急预案5四、血管痉挛应急预案6五、穿刺处血肿应急预案7六、腹膜后出血应急预案8七、脑出血应急预案10九、造影剂过敏应急预案12十、空气栓塞应急预案13十一、支架内血栓形成应急预案15十二、过度灌注综合症应急预案16十三、迷走反射应急预案17一、血压升高应急预案[抢救流程]严密监测患者血压等生命体征↓给予患者心理安慰,消除其紧张情绪,必要时予镇静↓尽可能排除引起患者血压升高的因素〔焦虑、紧张等↓血压仍持续很高,遵医嘱给予相应降压药〔如卡托普利、心痛定、亚宁定等[应急预案]密监测患者血压等生命体征给予患者心理安慰,消除其紧张情绪,必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等；告知患者手术前一晚保证休息,术前排空大小便,尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；血压仍持续很高,遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压.二、血压下降应急预案[抢救流程]严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况↓因禁食禁饮引起的血压下降,术中可给予持续氧气吸入,多巴胺泵入↓行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品〔阿托品、多巴胺、肾上腺素等[应急预案]1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况；2．做好术前宣教,行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3．因禁食禁饮引起的血压下降,术中可给予持续氧气吸入；4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物,依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用升压药物治疗,并密切监测血压变化.三、躁动应急预案[抢救流程]与病人交流分散其注意力,缓解患者紧张不安的情绪↓患者有意识障碍者,必要时可给予适当约束↓密切观察患者神志及生命体征变化↓躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物〔如安定等[应急预案]给予心理安抚,与病人交流分散其注意力,缓解患者紧张不安的情绪；患者本身可能有意识障碍者,经过家属同意必要时可给予适当约束；3.密切观察患者神志及生命体征变化4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等.四、心率减慢应急预案[抢救流程]严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况↓对既往有严重心动过缓史的高危患者,加强观察↓术中可嘱患者用力咳嗽↓行球囊扩张或支架置入术前预先,准备好抢救药品及器材〔如阿托品、多巴胺、肾上腺素等[应急预案]严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；对既往有严重心动过缓史的高危患者,加强观察；术中可嘱患者用力咳嗽<咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快>；行球囊扩张或支架置入术前预先,准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物,依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗,同时备好除颤器.四、血管痉挛应急预案[应急预案]术中严密监测血压和心率,以及患者神经功能情况↓给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物↓术中预先备好罂粟碱等扩血管药物↓当确定发生血管痉挛,暂缓手术,遵医嘱给予解痉药物[抢救流程]1．术中严密监测血压和心率,以及患者神经功能,有无握力下降,肢体功能下降以及头痛等不适情况；2．给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物；3．术中预先备好罂粟碱等扩血管药物；4．当确定发生血管痉挛后〔通过透视或造影,轻的患者可不作处理很快自行缓解,若痉挛持续无缓解,遵医嘱给予罂粟碱、尼莫地平.五、穿刺处血肿应急预案[应急预案]采用指压止血方法↓在医生按压的同时,注意观察穿刺侧肢体的颜色↓假性动脉瘤行外科手术↓安慰患者,嘱其保持穿刺侧肢体制动↓局部血肿及淤血者,在术后加强交接[抢救流程]1．观察穿刺失败后按压是否正确,采用指压止血方法；2．在医生按压的同时,注意观察穿刺侧肢体的颜色,如肢体变紫则告诉医生按压力量是否过大；3.假性动脉瘤行外科手术4．安慰患者,嘱其保持穿刺侧肢体制动；5．局部血肿及淤血者,在术后加强交接.六、腹膜后出血应急预案[应急预案]疑有腹膜后出血,应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素↓取平卧位,腹胀严重者给予胃肠减压,严密观察生命体征,吸氧\吸痰↓可根据情况使用止血药物↓相关检查〔腹部CT等↓同时进行交叉配血,快速补液,补充血容量,并根据情况给予输血↓造影中发现有活动性出血,可使用球囊压迫止血↓如以上方法均告失败,应及时用外科方法开放止血.[抢救流程]1．如怀疑有腹膜后出血,应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素〔1mg鱼精蛋白中和100单位肝素,鱼精蛋白一次用量不超过50mg.2．一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位,腹胀严重者给予插胃管达到胃肠减压的目的.必要时给予灌肠处理.3．可根据情况使用止血药物,行腹部CT等相关检查.4．同时进行交叉配血,快速补液,补充血容量,并根据情况给予输血.5．如造影中发现有活动性出血,可使用球囊压迫止血,如长时间压迫也不能终止出血,可考虑放带膜支架以封闭出血点.6．如以上方法均告失败,应及时用外科方法开放止血.七、脑出血应急预案[应急预案]术中严密监测血压、心率、神经功能等情况↓术中正确肝素化,剂量合理准确↓一旦出现了脑出血,立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化↓头偏向一侧,抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况↓遵医嘱给予脱水、降压、止血药物↓注意水电解质平衡,准确记录出入量↓配合医生做好应急抢救准备,必要时做好急诊手术准备[抢救流程]1．严密观察患者病情变化,发现患者有脑出血症状〔头痛、呕吐、意识障碍、失语等时,立即通知医生,做好急救准备；2．术中正确肝素化,剂量合理准确；3.一旦出现了脑出血,立即遵医嘱给予中和肝素药物如鱼精蛋白,密切监测血压变化并严格控制血压.4.保持呼吸道通畅,头部抬高15-30°,头偏向一侧,给予氧气吸入；5.遵医嘱给予快速滴入脱水20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；6.密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动,适度降低血压在理想水平；7.有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,可应用口咽通气管防止舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐渐降低时,应协助医生做好气管插管或气管切开术,并做好相应救治工作；8.注意观察呕吐物的性质、颜色及量,并做好记录,有咖啡色呕吐物时,提示上消化道出血,遵医嘱给予对症处理；9.做好急诊手术前的准备,做好抢救记录.九、造影剂过敏应急预案[应急预案]术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37°可减少反应↓若出现过敏样反应应立即停止手术↓遵医嘱给予地米5-10mg静推,应用血管活性药物和抗组胺药物↓保持呼吸道通畅,给氧及时吸出口鼻分泌物,必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施,做好抢救记录[抢救流程]1．为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；2．术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37°可减少反应；3．若出现过敏样反应应立即停止手术；4.遵医嘱给予地米5-10mg静推,应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物,如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等,扩充血容量；5.保持呼吸道通畅,给氧,及时吸出口鼻分泌物,必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施,做好抢救记录.十、空气栓塞应急预案[应急预案]应严密观察术中病人的情况〔如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状↓一旦有空气进入脑血管,判断气量多少和累及的血管↓立即置患者头低足高左侧卧位↓遵医嘱及时准备给药↓遵医嘱给予高压氧治疗↓密切观察病情,积极配合医生做好应急处理[抢救流程]1．应严密观察术中病人的情况〔如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状.2．一旦有空气进入脑血管,根据气量多少和累及的血管可能会产生不同程度的症状,严重者有可能致命.3.置患者头低足高左侧卧位,使空气浮向右心室尖部,避开肺动脉入口,由于心脏的跳动,空气被混成泡沫,可分次少量进入肺动脉内,逐步被吸收.4.遵医嘱给予吸氧及药物治疗及高压氧治疗.5.密切观察患者病情,积极配合医生做好应急处理.十一、支架内血栓形成应急预案[应急预案]如果发生血栓,立即再次测定凝血时间,按测定结果调整肝素的用量↓脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成,可送入导管进行抽吸↓完全抽吸后血栓仍然存在,可根据医嘱给予溶栓药物[抢救流程]1．如果发生血栓,应立即再次测定凝血时间,根据测定结果调整肝素的用量.2．如果在有脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成,脑保护装置也可能是引起血栓形成的原因.这时,应将脑保护装置放在原位,将1根长100cm或125cm的5F直端或弯端导管放到支架近端对支架内段和保护装置近端进行抽吸.可将抽吸导管沿着0.014in导丝推进.3．如果完全抽吸后血栓仍然存在,可将2mgPTA溶于5ml生理盐水中冲洗血栓.十二、过度灌注综合症应急预案[应急预案]患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状,严重者可出现同侧颅内出血↓要求严格控制血压,血压控制在140-110mmHg/70-90mmHg↓头偏向一侧,抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况↓根据病情给予脱水和对症治疗〔如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保护剂等[抢救流程]1.患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状,严重者可出现同侧颅内出血；2．要求严格控制血压,血压控制在140-110mmHg/70-90mmHg；3.头偏向一侧,抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况；4．根据病情给予脱水和对症治疗〔如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保护剂等.十三、迷走反射应急预案[应急预案]密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦出现血压急剧下降,心率小于50次/分,面色苍白,立即遵医嘱给予阿托品1mg静推↓补液扩充血容量,同医生一起拔鞘,备齐抢救药品,按压力度适宜,对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因↓拔管30分钟内观察患者神态、面色,询问有无头晕恶心等不适,一旦发生低血压症状,立即救治↓术后护士鼓励患者早日排尿,协助穿刺肢体移动[抢救流程]1．密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白,立即遵医嘱给予阿托品1mg静推；3．补液扩充血容量,同医生一起拔鞘,并备齐抢救药品〔阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等.压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜,两侧股动脉同时有伤口时,严禁同时拔管按压,紧张、伤口巨痛的患者,必须使患者身心放松,同时可在伤口处皮下注射利多卡因5-100mg.4.拔管30分钟内观察患者神态、面色,询问有无头晕恶心等不适,一旦发生低血压症状,立即救治.5.术后护士鼓励患者早日排尿,协助穿刺肢体移动.鼓励患者及时进食,同时快速补液,尽快补充血容量,加快造影剂排出.十四、医疗设备故障应急预案一、目的本预案主要是针对放射科大型医疗设备突发故障时及时调整工作流程,完成相应的医学检查,保证正常的诊疗秩序,杜绝差错,提高服务质量.二、总则当出现大型医疗设备突发故障时,首先应由相应岗位上机医师和技术人员进行简单处置,内容包括：〔1暂停检查；〔2将患者转移至非工作区域；〔3进行包括重新启动在内的简单故障排除方法.同时应通知：〔1当天备班科主任；〔2住院总医师；〔3相关技术组长；〔4科室机修组.如简单处置后,设备能够正常运转,则恢复检查流程；如设备无法正常运转,则进入突发故障处置流程.三、故障处置流程本流程包括：1、设备报修和故障排除环节；2、患者分流环节；3、岗位调整和人员安排环节.1、设备报修和故障排除 由当天该岗位上机医师和技术员上报技术组长和科机修组,由后者向相应的设备供应商报修,同时由后者进行设备故障和维修记录.本记录应包括：〔1报修设备名称；〔2故障内容：时间、有无诱因、故障状况、报修时间、报修人；〔3设备维修状况、更换零配件、修复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人.2、患者分流 在发生设备故障后,由当天该设备上机医师、技术人员和相关护理人员组成现场处置小组,共同完成患者分流和相应解释工作. 小组在故障设备工作区域保留一名工作人员,其他人员应一次陪同患者至其他设备工作区域完成检查.如有危重病例〔昏迷、采用生命支持设备、重度颅脑外伤及其他生