放射性核素敷贴治疗以及组织间注射治疗

放射性核素敷贴治疗以及

组织间注射治疗

原理：

利用

--粒子电离能力强,穿透能力弱,在组织中的射程仅几毫米的特点,将其作为外照射源紧贴于病变部位,或直接将放射性药物注入病变部位,对病变组织发挥电离辐射作用,产生生物学效应,以达到治疗目的.

常用:90Sr敷贴器,32P敷贴器,32P标记的放射性胶体组织间注射治疗.

90Sr-90Y皮肤敷贴器适应症:

1.毛细血管瘤

2.瘢痕疙瘩

3.角膜移植后新生血管胬肉炎症

4.局限性神经性皮炎、慢性湿疹、牛皮癣毛细血管瘤的核素治疗1.临床分型:毛细血管型和海绵状血管瘤2.治疗方式:

(90Sr敷贴,32P敷贴,32P-CrPO4

组织间注射，电凝固,冷冻,激光,手术切除等)3.敷贴治疗方法:

一次大剂量法:12-20Gy.2个月为一个疗程.

小剂量分次法:1次/天,连续10天.

根据患者不同年龄给予不同剂量.4.疗效与反应:疗效与年龄及病变类型有关.一岁以下儿童治愈率达70-80%.

2-3天血管瘤颜色加深,局部发热,刺痛或蚁行感,数天后减轻.1月余局部可出现薄片状脱或结痂,持续数天或1个月.2个月后血管瘤消失,不留痕迹或有色素减退或沉着.如出现湿性皮炎,感染,溃疡可用VB12和庆大霉素湿敷或外敷维斯克和肤复灵.臀部血管瘤治疗前后对比手掌部血管瘤治疗前后对比面部血管瘤治疗前后对比手部血管瘤治疗前后对比前臂血管瘤治疗前后对比胸部血管瘤治疗前后对比眼部血管瘤治疗前后耳部血管瘤治疗前后back瘢痕疙瘩的核素治疗瘢痕疙瘩为皮肤损伤后结缔组织大量增生，细胞分裂异常旺盛而形成。可继发于外伤、烧伤、烫伤、感染、注射或手术以后等。治疗方式：1、

90Sr敷贴或32P敷贴： 剂量：2－3Gy/次，总吸收剂量18－20Gy2、32P-CrPO4

注射： 剂量：740KBq/ml3、瘢痕术后治疗： 在术后48h内行放射性核素敷贴或深部

X射线治疗疗效效果：

放射性核素治疗斑痕疙瘩的总有效率70％－90％，一疗程治愈率达50％。back癌性胸腹水腔内介入放射性核素治疗第一节癌性胸腹水腔内介入放射性核素治疗

原理

将发射β射线的放射性胶体经穿刺手段直接注入到有癌性积液的胸腹腔内，这些放射性胶体经充分稀释后，会比较均匀地黏附在胸腹腔浆膜、间质和腔内肿瘤、胸腔积液中游离的癌细胞表面，通过β射线的辐射作用杀伤、杀死癌细胞，并导致浆膜的纤维化及小血管和淋巴管的闭塞，从而抑制癌细胞生长、缩小病灶以减少癌细胞的刺激作用，最终减缓或停止积液的产生，达到姑息治疗的目的。（1）病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞；临床及病理学证实为癌性胸腹水患者；（2）胸腹水为渗出液，经反复穿刺放液或积极化疗、抗炎治疗无效；（3）预计生存期大于3个月患者；（4）胸腹腔肿瘤切除术后，术中见淋巴转移者；（5）胸腹腔肿瘤切除术后，防止肿瘤转移或复发的预防性治疗；（6）胸腹腔内无大块肿瘤的存在。

适应证

（1）各种非肿瘤因素如结核、肺炎、肺栓塞、胶原血管病、外伤、心脏病、肝硬化和脾功能亢进等导致的胸腹腔积液；（2）体积小的包裹性积液；（3）病情严重，有明显恶病质、贫血、白细胞或血小板减少；（4）体壁有伤口与胸腹腔相通或有支气管胸膜瘘及伤口渗液或无法关闭体腔者；（5）妊娠妇女和儿童；（6）浆膜内有巨大肿瘤。禁忌证三、治疗方法

放射性药物目前常用32P-胶体铬（Cr32PO4），其颗粒大小为0.05~1.0μm。32P系纯β发射体，物理半衰期为14.3天，β射线最大能量为1.71MeV，平均能量为0.69MeV

，最大射程8mm，平均射程4mm，勿需外照射防护。腔内介入治疗用量应根据患者的体重、癌性胸腹腔积液的多少及病情决定。其他如198Au-胶体、90Y胶体等也可用于癌性胸腹腔积液的治疗，198Au-胶体癌性胸腹腔积液常用量为3700～7400MBq（100～200mCi）；癌性腹腔积液常用量为5550～7400MBq（150～200mCi）。

治疗前患者准备血常规和肝、肾功能检查经X线摄片、放射性核素99mTcS（2~3mCi）显像等影像学检查证实无胸腹腔内粘连大量积液者应抽去一定量的积液，以免因注入胶体后短期内停止抽液造成病人难以耐受的胀痛和气急

给药方法（1）胸腔注入：一般可用Cr32PO4185~370

MBq（5~10mCi），经生理盐水稀释至50mL并充分摇匀备用。穿刺部位常选在肩胛下角第7、8肋间。患者先行胸腔穿刺抽去过多的胸腔积液，然后将备用的放射性胶体Cr32PO4注入胸腔内，穿刺部位用消毒棉垫和弹性绷带加压包扎以防胶体伴胸腔积液外逸。嘱患者2h内每10min改变一次体位，尽量使胶体在胸腔内均匀分布。注意避免刺伤肺。（2）腹腔注入：一般可用Cr32PO4370~555

MBq（10~15mCi）。无脾脏肿大者，穿刺点常选在脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处；有脾脏肿大者，穿刺点常选在脐与耻骨连线的中点。穿刺前需排空尿液，以免误穿入膀胱，穿刺入腹腔后，先抽去过多的腹腔积液，再将放射性胶体Cr32PO4和500mL生理盐水注入腹腔内，余操作与胸腔注入相同。给药后嘱患者每10min起、卧交替，同时左右变换卧姿一次，持续至少2~3h。注意避免刺伤肠道和膀胱。四、疗效评价

放射性胶体Cr32PO4腔内介入治疗效果良好，但奏效缓慢，明显疗效一般出现在治疗后3个月左右，此前可有咳嗽、胸痛、腹胀等症状的缓解，主要以改善症状、减轻痛苦、提高患者的生活质量为主，延长生命为辅。

可通过观察胸腹腔积液再生成的速率来判断治疗效果：

1.癌性胸水治疗成功的标志是胸腔积液再生成停止或减少，仅有某些症状的减轻而无客观体征改善则为无效。放射性胶体Cr32PO4治疗癌性胸腔积液的有效率约为50%~70%。

2.癌性腹水疗效可分为优、良、中、差：（1）首次治疗后3个月无腹水再生成为优；（2）腹腔积液再生成速率明显缓解，半年后需再次治疗为良；（3）治疗后腹腔积液再生成速率较治疗前减少约50%为中；（4）治疗后腹腔积液再生成速率较治疗前无变化或变化不大为差；放射性胶体Cr32PO4治疗癌性腹腔积液疗效属优、良级者的有效率约为63%~86%。

放射性粒子植入治疗一、原理把一定活度的放射性核素标记在胶体、微球或金属丝上，然后密封在钛合金外壳中制成体积很小的（微型）针状或颗粒状的放射源即放射性粒子。经手术或借助影像学的引导将放射性粒子种植入肿瘤实体内或受肿瘤侵犯的组织中.利用放射性粒子持续发射的β射线和（或）γ射线，经低剂量率连续辐射作用，杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长，以消除、控制肿瘤的发展，达到治疗或缓解症状的目的，而正常组织不受损伤或仅有微小损伤。

放射源活度小，治疗距离短，易于防护；无需防护屏蔽，大部分能量可被组织吸收；考虑周围正常组织耐受限制因素少，放射源直接进入肿瘤，其肿瘤剂量远远高于正常组织；持续性照射，生物效应明显提高，对DNA双链断裂完全，治疗增益比可提高12.6%；高度适形，降低了正常组织损伤的发生率。与传统外照射比较的优点二、适应证和禁忌证

适应证多种原发性恶性肿瘤，如前列腺癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌、胃癌、肠癌、甲状腺癌、舌癌及头颈和颅内肿瘤等，尤其适用于无法用其他方法治疗、已经广泛转移而又不能手术或暂不能手术者；肿瘤范围广泛而入侵周围组织不能完全切除；局部或区域性癌的延伸扩散部分，特别是侵入重要组织难以手术切除；经外照射治疗因剂量或耐受等原因仍残留局部病灶；孤立的转移或复发癌灶。禁忌证侵犯大血管或靠近大血管并有感染的肿瘤；处于溃疡性恶化的肿瘤；质脆、血管丰富而又多源供血的肿瘤及某些肉瘤；发生广泛转移或珠网膜下腔种植及颅内高压的颅脑肿瘤；估计不能存活至疗效出现的患者。

三、治疗方法1.放射性粒子的选择

主要根据半衰期、射线类型、射线能量、核素丰度及原子序数等条件选择放射性核素制成粒子，常用非永久性植入的放射性核素有226Ra、192Ir、60Co、137Cs；常用永久性植入的放射性核素有198Au、125I、103Pd、192Ir等。2.粒子植入方法①直视手术植入，即手术切除肿瘤后，在手术部位及可能有转移又无法切除或可能发生转移的部位将粒子植入组织间；②以X线、超声等影像手段导向经皮穿刺或通过内窥镜穿刺将粒子植入肿瘤实体内。③模板种植。

四、疗效评价

放射性粒子植入治疗前列腺癌、胰腺癌、肝癌、脑胶质瘤、乳腺癌、肺癌