肝癌术后腹腔感染的诊治

肝癌术后腹腔感染的诊治【摘要】目的：探究肝癌术后腹腔感染的诊断和治疗。方法选取我院的30例2014年12月~2016年3月收治的疑似肝癌术后发生腹腔感染患者，诊断方法为血液、引流液培养，并对30例患者实施腹部CT检查；确诊患者采用穿刺引流、抗感染、多器官功能支持、调整免疫抑制剂的种类和数量等多种方式的综合治疗，观察治疗效果。结果①诊断结果：30例患者经过诊断均确诊为肝癌术后腹腔感染；②病原学检查结果：经引流液培养得阳性菌36株，其中粪肠球菌15株占41.67%、大肠埃希菌7株占19.44%、肺炎克雷伯菌6株占16.67%；粪肠球菌对青霉素耐药率为85.71%；③治疗结果：治愈患者有28例(93.33%),死亡患者有2例(6.67%)。结论对于肝癌术后疑似腹腔感染的患者可以采用病原学检查和腹部CT检查的方法进行诊断；对于确诊为肝癌术后腹腔感染的患者可以采用综合治疗的方法进行治疗。【关键词】肝癌；腹腔感染；诊断；治疗TheDiagnosisandtreatmentofabdominalinfectionafteroperationoflivercancer【Abstract】Objective:Toinvestigatetheabdominalinfectionafterliverresectionforhepatocellularcarcinomadiagnosisandtreatment.Methodsinourhospitalof30casesofDecember2014to2016yearMarchweresuspectedhepatocellularcarcinomaoccurredinpatientswithabdominalinfection,diagnosismethodforblood,drainagefluidculture,andabdominalCTexaminationin30patients;accuratediagnosisweretreatedbypunctureanddrainage,antiinfection,multipleorganfunctionsupport,adjustmentofimmunosuppressiveagentsasthequantityandkindsofvariouswaysofcomprehensivetreatmentobservedtreatmenteffect.Results(1)thediagnosisresults:30patientsafterdiagnosiswerediagnosedabdominalinfectionafterliverresectionforhepatocellularcarcinoma;IIetiologicalexaminationresults:thedrainagefluidculturewaspositiveBacterial36strains.AmongE.faecalis15strains(41.67%),Escherichiacoli7strainsaccountedfor19.4%,Klebsiellapneumoniae6strainsof16.67%;Enterococcusfaecalispenicillinresistantratewas85.71%;(3)inthetreatmentofresults:curethepatientofa28(93.33%),deathpatientsin2cases(6.67%).Conclusionafterhepatectomyforhepatocellularcarcinoma(HCC)suspectedpatientswithabdominalinfectioncanbypathogenexaminationandabdominalCTdiagnosis;forthediagnosisofabdominalinfectionafterliverresectionforhepatocellularcarcinomainpatientswithcanweretreatedwithcomprehensivetreatment.【Keywords］】hepatocellularcarcinoma;abdominalinfection;diagnosis;treatment肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，主要为原发性肝癌，是我国高发的、危害极大的恶性肿瘤［1］。临床中，肝切除术广泛用于治疗多种肝脏疾病，是肝癌治疗的首选措施［2］。随着肝胆外科水平的发展及围手术期治疗措施的进步，肝切除术后的病死率在近年来已降至5%以下［3］。肝癌术后患者并发症的发生情况应该引起足够的重视，经过统计，肝癌术后最常见的并发症为腹腔感染，即病原菌的侵入导致腹腔脏器和组织较大范围的炎症反应和抗炎症反应，导致腹腔感染发生可能性较高的并发症有术后的腹腔积液、胆汁瘘以及术后的腹腔出血。因此，临床上对于肝癌术后腹腔感染的诊断手段和治疗措施一直是各大医院关注的焦点，我院本次的实验就是探究肝癌术后腹腔感染的诊断和治疗，下面是具体的报道。1资料与方法一般资料我院本次实验选取的30例2014年12月~2016年3月收治的疑似肝癌术后发生腹腔感染患者均自愿接受相应的治疗并且进行后续随访的记录，下面是具体的资料：男19例，女11例，年龄25－69岁，平均年龄（48.3±13.1）岁。30例患者入院时均被确诊为肝癌，需要进行肝癌的切除手术，肿瘤大小为10.5〜19.2cm,平均大小为（15.2±5.6）cm。30例患者实施肝癌切除术后的并发症发生情况如下：腹腔积液患者12例，胆汁瘘患者16例，腹腔出血患者2例。1.2诊断方法（1）腹部CT检查：检查患者是否存在包裹性积液。（2）引流液培养：本次实验引流液的采取方法为超声引导下腹水穿刺引流术，对30例患者取得的引流液进行病原学的检查。如果检查结果为阳性，说明患者存在腹腔感染；如果检查结果为阴性，说明不存在腹腔感染。1.3治疗方法采用综合治疗的方法。①引流治疗：存在腹水的患者，尤其是包裹性积液者，应立即展开超声引导下腹水穿刺引流术进行治疗，也可经穿刺管采取甲硝唑对感染灶进行冲洗治疗[4]；②抗感染治疗：采用他克莫司（FK506）2mg，1次/12h和吗替麦考酚酯（MMF）0.5g，1次/12h。术后选用哌拉西林或第3代头抱菌素，治疗中根据药物敏感试验及疗效进一步调整。抗病毒药物：乙肝病毒感染者拉米夫定100mg，1次/d抗乙肝病毒，如果病毒变异则选用恩替卡韦。③其他治疗措施：监测患者其他器官的生病征象，如果发生功能异常甚至衰竭应该及时进行相应的生命支持；对于有凝血障碍的患者应该术后注意严密止血的问题。1.4临床疗效评价通过患者治疗过程中引流液或者血液的病理学检查、腹部CT的检查以及患者发热程度等综合指标判断患者是否治疗有效。1.5统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数土标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著（具有统计学意义）（P〈0.05）。2结果诊断结果30例患者经过病理学科的病原学检查和影像科的腹部CT检查可以得出检查结果：30例患者均可确诊为肝癌术后的腹腔感染。具体检查结果如下：（1）30例患者中出现高热的患者有21例（70%），血液涂片进行显微镜下观察白细胞数有增高的患者有19例（63.33%）。

(2)30例患者中有6例(16.67%)患者呈现腹部CT检查未发现存在包裹性积液，然而引流液培养结果却呈阳性；24例(86.96%)患者经腹部CT检查均证实存在包裹性积液，且引流液培养均呈阳性。病原学检查结果(1)病原菌分布及构成比对30例患者进行病原学检查，并且对检查结果进行统计和分析，结果显示：经引流液培养得阳性菌36株，以粪肠埃希菌和大肠埃希菌为主，具体详见表1。表1•病原菌分布及构成比[n(%)]病原菌株数构成比粪肠球菌1541.67%大肠埃希菌719.44%肺炎克雷伯菌616.67%屎肠球菌38.33%金黄色葡萄球菌25.56%白色假丝酵母菌25.56%热带假丝酵母菌12.78%合计36100.02)7株粪肠球菌对抗菌药物的耐药率对7株粪肠球菌进行抗菌药物耐药性的检测，并且进行统计和分析，结果显示：粪肠球菌对青霉素耐药性最高，具体详见表2。表2.7株粪肠球菌对抗菌药物的耐药率[n(%)]抗菌药物株数耐药率青霉素685.71%阿米卡星571.43%环丙沙星457.14%头孢哌酮／舒巴坦342.86%庆大霉素342.86%亚胺培南228.56%美罗培南114.29%治疗效果根据临床疗效评价标准对30例患者的治疗效果进行评价，并且进行记录和分析，结果显示：本次治疗的治愈率为93.33%，具体详见表3。表3.30例患者的治疗效果[n(%)]治疗效果 例数 发生率治愈 28 93.33%6.67%死亡6.67%3讨论肝癌术后的腹腔感染者病情严重，极易继发多器官功能障碍综合征，死亡率较高，预后差，有报道若不予治疗，90%将死于脓毒症［5］。病理生理表现为不同程度的全身炎症反应综合征，短时期内易发生低血容量性休克和/或感染性休克［6］。一方面，肝癌术后胆汁瘘患者因为胆汁的引流通道发生严重的障碍，因此会给腹腔带来一定数量的病原菌或者病毒，造成腹腔感染的发生［7］；另一方面，腹腔术后的腹腔积液和腹腔出血等并发症均会使患者腹膜受到不同程度的刺激，如果刺激严重的炎症反应则会导致大量的渗出液与中性粒细胞、坏死组织、细菌，使得患者本身已经损伤的腹腔损伤程度加重，引起患者全身抗炎症反应机制的启动［8］。因此对于肝癌术后腹腔感染的诊断和治疗至关重要。腹腔感染的诊断：首先是危急症状的患者，表现为严重的腹部症状和全身的炎症反应患者恶性高热甚至出现感染性休克的症状，此类患者应该及时进行生命支持和抗感染治疗。对可疑病人应根据具体病情，及时进行腹部B型超声、X线、CT等检查，对可疑的深部感染还可在B型超声或CT指导下进行诊断性穿刺⑼。对可疑的深部感染还可在B型超声或CT指导下进行诊断性穿刺。穿刺如抽得脓液不仅可明确诊断，还可进行细菌培养，有助于明确病原菌的种类和选择合适的抗菌药物［10］。早期诊断及治疗可以预防感染的加重。诊断的过程中需注意：①早期诊断。对于肝癌术后的患者应该给予足够的监测重视，稍有感染症状的发生主治医师应该引起重视并且进行相关的诊断措施，增高感染治疗的有效率;②注意鉴别诊断。尤其是超声检测和腹部CT检测的过程中，影像学医生应该注意患者的肝周、腹盆腔及胸腔有无积液、积液内回声及积液量等，避免误诊的发生。腹腔感染的诊断的治疗：由于腹腔感染可以造成全身的炎症反应综合症，如果治疗不及时或者治疗措施不当则会同时引起患者两个或者两个以上的器官功能的异常甚至功能衰竭，因此对于肝癌术后腹腔感染的患者应该采用综合治疗。彻底清洗腹腔以去除腹腔内感染性积液，减少细菌数目和毒素吸收量，研究表明广泛彻底的腹腔冲洗可从总体上减少对机体有害的细菌脓液和坏死组织［11］，减少残存感染灶和防止新的感染灶形成。抗感染治疗时腹腔感染治疗的核心环节，根据病原学检查可以判断病原菌或者病毒的种类，再根据各个病原菌对于抗菌药物的耐药率可以判断最适合的抗菌药物，必要时可以根据抗菌谱采用联合用药。关于抗生素的治疗时间多数学者认为若经过抗感染等综合治疗,病人身体状况逐步改善、APACHEII评分明显下降、体温不高、白细胞计数正常、带状核粒细胞〈3%，则复发或残余感染的危险性小，可停用抗生素［12］。肝癌术后腹腔感染应该在诊断明确，积极复苏，多脏器功能支持后尽早积极手术探查，清除病灶，否则将发展至多器官功能衰竭，导致患者死亡。在我院本次的实验中选取了30例肝癌术后腹腔感染的患者，从腹腔感染的诊断和治疗两个过程详细记录了30例患者的病原学检测和腹部CT检查、综合治疗的具体方案以及30例患者的治疗效果。可以发现：腹腔感染的病原学检测中以粪肠埃希菌和大肠埃希菌为主;采用综合治疗的治疗方法治愈率较高。综上所述，对于肝癌术后疑似腹腔感染的患者可以采用病原学检查和腹部CT检查的方法进行诊断;对于确诊为肝癌术后腹腔感染的患者可以采用综合治疗的方法进行治疗，可以在临床上进行广泛推广。【参考文献】：⑴程艳爽，吕少诚，徐明月，等•肝胆外科术后腹腔感染的综合护理[J]•中华医院感染学杂志,2012，22(21)：4758－4760LurjeG,LesurtelM,ClavienPA.Multimodaltreatmentstrat-egiesinpatientsundergoingsurgeryforhepatocellularcarci-noma[J].DigDis,2013,31(1):112-117陈凛•复杂腹腔感染的外科处理[J]•中华普通外科学文献(电子版)，2012，6(4):1—2.刘延军，窦东伟，薛寅凯，等.229例术后腹腔感染的分析[J].临床急诊杂志，2014，15(9)：522—524ParkSK,JungYK,ChungDH,etal.Factorsinfluencinghepa-tocellularcarcinomaprognosisafterhepatectomy:asingle-centerexperience[J].KoreanJ