【浅析限制性输血措施在临床合理用血中的干预3500字（论文）】

浅析限制性输血措施在临床合理用血中的干预目录TOC\o"1-2"\h\u5984浅析限制性输血措施在临床合理用血中的干预 1286841限制性输血的产生背景 168572限制性输血措施在临床合理用血的干预效果分析 2278393限制性输血措施的发展建议 3284274小结 4【摘要】输血是临床治疗中常见的一种治疗措施，特别是在传统医疗过程中，输血往往是关乎治疗结果的重要治疗途径，以往，并不重视对输血医疗的控制、约束与管理，输血呈“开放性”状态，可以说对患者没有诸多限制条件。但随着输血在临床中应用不安全事件频发、不良因素渐显，如果输血成为了一个治疗策略课题，输血安全、科学用血成为限制性输血策略形成的基础条件和背景。【关键词】限制性；输血措施；合理用血；干预效果前言：医疗的发展源于医疗理论的成熟与丰富，与传统医学理论相比，现代医学讲究的是医疗科学、医疗安全、医疗高效，在先进医疗仪器、技术与理论的补充下，临床渐渐看清了“输血”之于人体的影响，输血有利也有弊[1]。近些年，有关于输血的相关理论在诸多临床病案调研工作中被反复纠正、完善，现在已经形成较为完整的医疗理论，其中限制性输血措施在临床合理用血中的干预效果较为显著，本文将做重点论述[2]。1限制性输血的产生背景王改先，张海等[3]输血过程中，主要是补充患者血液中的血红蛋白从而提高患者体内的含氧量，保证相关机体的供氧。通过了解输血的临床应用表现可以发现，输血主要是应对患者在含氧量指标异常、下降的情况下，用输血的方式，为患者提供相对平稳的生命状态。孟庆宝，王雷萍，雷厉等[4]在临床用血合理性分析研究中也曾提出“临床输血经验的积累，极大程度地丰富了临床输血时对血液使用方面的辩证管理、观察、监测经验，输血的目的虽然是好的，但是输血如果处置不当也会给患者带来影响。”该观点，是“限制性输血”理论形成的佐证，因为患者在输血时所表现出来的临床疗效，需要通过实际效果观察与记录来辩证分析，不能完全依赖、相信输血能为患者带来正向的、积极的治疗影响。在2000年，我国推出了《临床输血技术规范》，规范中有很多内容都涉及到了“限制性输血”问题，如：患者不能进行输血的情况、患者输血需要临床指征的相关论证、输血策略标准等等[5]。综合以上结论，不难发现，限制性输血的产生背景是通过临床实践、政策制度双方面规范、完善、约束及优化的，该医疗服务理念的成长、成熟对于输血医疗措施科学应用于临床具有非凡的意义。2限制性输血措施在临床合理用血的干预效果分析张莉英，范琦慧等[6]选择2011年-2016年因创伤入院手术患者243例患者为研究对象，以回顾性分析方法探究患者输血服务的相关医疗措施，以血红蛋白、血小板计数、活化凝血酶原时间、血清白蛋白等指标数据，依此来判断输血前后患者生命体征状态的恢复情况，并以计数的形式计算输血医疗不良反应发生率。据统计，243例患者，自体输血13%、异体输血29%、自体血+异体血输血35%、未输血23%，输血病例中，各种实验室检查结果表现相对稳定，无过明显异常，不良反应发生率5.21%。从数据可以看出，输血医疗占外科系统疾病治疗较为重要的地位，输血的作用很多，如：稳定血红蛋白值、降低贫血程度、弥补心肺功能不全等病症，让患者维持较高水平的生命体征状态。谢晓峰[7]术中限制性输血与开放性输血的临床对比研究中，随机选择156例行外科手术治疗患者，分为对照组和实验组各78例，实验组采用限制性输血措施，对照组采用开放性输血，结果显示，对照组，手术时间（186.2±1.5）、平均输血量（3.52±1.53）U、输血不良反应5例，实验组，手术时间（172.2±0.6）、平均输血量（2.14±1.13）U、输血不良反应2例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。外科手术治疗一般都需要依靠输血治疗稳定患者生命体征，输血量、输血不良反应能通过限制性输血措施有效控制，如果开放性输血容易出现“储存损伤”，所以“输血”也并非完全能够表现出利好影响。限制性输血措施的采用与引入，既有利于给患者补充血液，又能避免输血相关性肺损伤。杨丽云，李松，吴承高等[8]PDCA循环持续改进临床用血申请审核审批中曾提出“科学和节约使用血液等相关血液保护措施在国内当前使用血液形式之下显得非常关键。”在限制性输血措施逐渐深入临床中时，可以依靠麻醉时间、手术时间、麻醉苏醒时间、手术时间、拆线时间、输血不良反应等因素考虑评价输血的应用效果。陈会欣[9]引入医院输血管理持续改进中的临床用血分析课题时，在论述限制性输血措施时，根据《四川大学华西医院外科手术输血指导原则》中，对限制性输血措施的内容展开了讨论，主要为：严格输血审批、充分术前准备、倡导自体输血、严格掌握输血指征等[10]。诸多文献资料中在讨论限制性输血措施的应用价值时，会根据患者在输血前后的疾病表现和状态分析输血对患者治疗产生的影响；当患者心肺功能不全、代谢率较低的情况下，通过输血问题是否能有效改善；输血量不同的时候，输血不良反应与输血量之间的关系等[11]。由此也可以看出，限制性输血的临床应用是需要依靠临床实践经验加以丰富，限制性输血措施的有效性对输血应用措施的创建与应用是存在一定影响的[12]。3限制性输血措施的发展建议通过以上对限制性输血措施的临床合理应用表现进行综述分析，在全面了解限制性输血措施在建立、发展与应用中的关注点之后，笔者认为，限制性输血措施的发展需要经过几个阶段，第一步理念和思想逐渐成熟、第二步临床经验逐渐丰富后输血的不良反应和不安全因素被引入课题研究、第三步依靠临床实践服务效果纠正、改变限制性输血措施的服务内容[13]。《临床输血技术规范》中对临床输血医疗服务进行了很全面细致的评价，当中对患者有无需要输血有很明确的规定，如：患者Hb含量＜70g/L时，患者需要输血，因为在正常情况下，患者血液中Hb含量需要保持在70-100g/L，如果患者Hb值超出了常规范围，则需要根据患者的血红蛋白值、贫血程度、心肺功能等情况来综合评价患者是否要输血，这样可以避免输血正确、科学、及时[14]。综合参考文献中的观点和结论，限制性输血措施未来还需要以下几点工作加以完善，一是，限制性输血需要了解输血前提、输血经过、输血后表现等，因为输血治疗是不可逆的，无论是利好影响还是不良影响，一旦产生就会让输血治疗降低质量[15]。二是，临床中手术应当优先考虑“限制性输血”，因为随着临床病患的逐渐增多，需要有效地解决血液资源才可能提高临床血液使用效率，为血液资源提供管理保障[16]。另外，限制性输血在降低输血风险上的表现要比开放性输血好的多，输血量从少到多、从简到繁，是输血科学理论逐渐成熟的表现[17]。三是，临床合理用血需要机制和制度维护，特别是在临床医疗服务中，输血医疗服务只是临床医疗服务的一部分，要想提高输血管理的效率和质量，也需要临床医疗机构对自身医疗服务制度与规范做出调整，与限制性输血措施相互配合，才能发挥较好的医疗影响[18]。4小结综上所述，限制性输血措施的发展与创建对于临床合理用血有着与众不同的意义，当前临床上所采用的限制性输血措施都是经过临床实践印证或讨论出来的，它的医疗服务表现、医疗服务理念是符合临床输血管理理念的[19]。为了更好地为患者提供输血服务，限制性输血措施还应不断通过临床实践经验的积累，为不同医疗情况、不同患者提供可靠的输血方案，措施与方案同步发展、同步进入，会让输血医疗更适用于每例患者[20]。【参考文献】[1]岑宪铭，张海生，孙蕾，徐丹，王清云，王丽杰，张影丽，张伟，叶明山.限制性红细胞输血策略的依据及输血阈值[J].临床输血与检验，2016，01:90-94.[2]岑宪铭，岑良珏.我国红细胞输血阈值研究结果的meta分析[J].中国输血杂志，2016，01:74-77.[3]王改先，张海军.限制性输血与开放型输血在急诊创伤手术中的调查分析[J].解放军预防医学杂志，2016，S1:47-48.[4]孟庆宝，王雷萍，雷厉.临床用血合理性分析[J].临床血液学杂志(输血与检验版)，2012，01:88-90.[5]韩冰，黄春妍，熊辉，谭斌，秦莉，魏曾珍.限制性输血措施对创伤手术用血的调查分析[J].中国输血杂志，2012，08:759-760.[6]张莉英，范琦慧，陈安儿，张霞珍.限制性成分输血在重型胎盘早剥合并弥漫性血管内凝血救治中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，11:854-856.[7]谢晓峰.术中限制性输血与开放性输血的临床对比研究[J].中国社区医师，2015，03:80-81.[8]杨丽云，李松，吴承高，杨鹃，邹娟，乐爱平.PDCA循环持续改进临床用血申请审核审批[J].中国输血杂志，2015，02:150-152.[9]陈会欣，王顺.医院输血管理持续改进中的临床用血分析[J].中国输血杂志，2014，04:426-428.[10]刘艳明.对创伤手术用血实施限制性输血措施的调查探究[J].中国医药指南，2014，16:273-274.[15]冯书礼，等.临床合理用血十分制评价及结果分析[J].临床输血与检验，2015，17（1）：21-22[11]刘慧南，等．我国临床合理用血的状况及管理措施探讨[J]．临床血液学杂志，2015，2（15）：139[12]金振良．金华地区不同等级医院临床用血管理情况调查[J]．中华医院管理杂志，2002，18(12)：714—716．[13]杨宝成，孔令魁，邵超鹏，等．2597份临床输血病历用血合理性调查分析[J]．中国输血杂志，2008，21(3)：[14]LeoJ.Engele，MarleenStraat,IngeborgH.M.Rooijen,KarenM.K.Vooght,OlafL.Cremer,MarcusJ.Schultz,LieuweD.J.Bos,NicoleP.Juffermans,FrisoM.Beer,RoosmarijnT.M.Hooijdonk,MischaA.Huson,LauraR.A.Schouten,MarcusJ.Schultz,LonnekeA.Vught,MaryseA.Wiewel,EstherWitteveen,GerieJ.Glas,LuukWieske,TomPoll,Marc.J.M.Bonten,JosF.Frencken,PeterM.C.KleinKlouwenberg,DavidS.Y.Ong.Transfusionofplatelets,butnotofredbloodcells,isindependentlyassociatedwithnosocomialinfectionsinthecriticallyill[J].AnnalsofIntensiveCare,2016,61:.[15]FrankBoulton.BloodtransfusionandtheWorldWars[J].Medicine,ConflictandSurvival,2015,311:.[16]MarcoMoschini,MarcoBianchi,MartinaSofiaRossi,PaoloDell׳Oglio,GiorgioGandaglia,NicolaFossati,AgostinoMattei,RoccoDamiano,ShahrokhF.Shariat,AndreaSalonia,FrancescoMontorsi,AlbertoBriganti,RenzoColombo,AndreaGallina.TimingofbloodtransfusionandnotABObloodtypeisassociatedwithsurvivalinpatientstreatedwithradicalcystectomyfornonmetastaticbladdercancer:Resultsfromasinglehigh-volumeinstitution[J].UrologicOncology:SeminarsandOriginalInvestigations,2015,:.[17]KristenSeery,BurakIlsin,AlexanderKulik.RautenbergFactor:TransfusionConstraintsDuringCardiacSurgery[J].JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesia,2016,301:.[18]CarolineMcGrath.BloodTransfusionStrategiesforHemostaticResuscitationinMassiveTrauma[J].NursingClinicsofNorthAmerica,2016,511:.[19]JeffreyTuan,