妇产科主治医师常考的考点

妇产科主治医师常考的考点（一）

【妇产科学】卵巢肿瘤组织形态复杂的原因，以下哪项不正确：

A.卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性

B.生发上皮来自原始的体腔上皮

C.卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统相近，中肾组织可迷路进入卵巢

D.苗勒管形成卵巢、输卵管、子宫等器官

E.卵巢来自胚胎生殖靖

答案及解析：本题选D.

苗勒管在午非管外前方出现。胚胎10周，两侧苗勒管中段和下段向内向下跨过午非管前方，在中

线与对侧融合，形成宫、宫颈，此时尚有中隔。胚胎12周，两侧苗勒管间的中隔吸收形成单腔，苗勒

管上段发育为输卵管。胚胎9周苗勒管最尾端与尿生殖窦相连，并同时分裂增殖，形成•实质性圆柱状

体，称阴道板。胚胎11周阴道板开始自下而上腔道化，胚胎5个月时，阴道腔形成。胚胎7个月后，

阴道板下极贯穿成孔道与阴道前庭相通。

【妇产科学】受精后第几天植入开始

A.2~3天

B.5〜6天

C.8〜9天

天

E.2周后

答案及解析：本题选B

植入又叫着床。受精后第6〜7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，

称为受精卵着床，也称为受精卵植入。

【妇产科学】关于激素的叙述，下列哪项错误

A.低水平的雌激素反馈性刺激下丘脑分泌FSHRH

B.血液中不断增高的雌激素抑制下丘脑分泌FSHRH

C.大量的雌激素抑制下丘脑分泌LHRH

D.LH分泌的骤增刺激成熟卵泡破裂发生排卵

E.卵巢主要分泌雌二醇

答案及解析：本题选D

排卵过程：当成熟卵泡随腔内卵泡液增多，压力增加，整个卵泡逐渐向卵巢表面移动，并突出

于卵巢表面，在卵泡液水解酶的作用下，卵泡膜和与之贴近的卵泡包膜逐渐脱离，在前列腺素PGF2a

的作用下促使卵泡周围平滑肌纤维收缩，卵泡破裂，囊腔中成熟的卵母细胞及其周围的附属物包括透

明带和放射冠，作为一个整体慢慢地排出的过程称之为排卵。

LH的作用：使残留的卵泡壁的颗粒细胞和内膜细胞积聚黄色的类脂质颗粒形成黄体细胞。黄

体细胞可以释放出黄体酮，有助于使子宫内膜变厚并准备受精卵植入子宫内膜。

【妇产科学】属于女性骨盆解剖关系的项目包括

A.前方为耻骨联合下缘

B.两侧为耻骨降支

C.后方为第5能推

D.前部为尿生殖三角

E.后部为肛门三角

答案及解析：本题选A,D,E.

骨盆：由左，右骸骨和能，尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由舐骨岬，弓状线，耻骨梳，

耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。

大骨盆：界线上方的骼骨翼和箴骨构成。

小骨盆：骨盆上口：即界线；骨盆下口：尾骨尖，舐结节韧带，坐骨结节，坐骨支，耻骨支和

耻骨联合下缘围成，呈菱形。耻骨两降支构成了耻骨弓。

妇产科主治医师常考的考点（二）

【妇产科学】绝经后妇女骨质疏松的原因主要为

A.血钙升高

B.血钙降低

C.骨质停止生成

D.骨吸收速度加快

E.甲状旁腺功能亢进症

答案及解析：本题选D.

雌激素具有保护骨矿含量的作用，是妇女一生维持骨矿含量的关键激素，其机制主要与雌激素

对骨生成的直接作用以及对抗甲状旁腺的骨吸收作用有关。骨质疏松是指骨的骨矿含量减少，与骨基质

的比例下降，使骨易骨折。绝经后妇女雌激素下降，骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松。

【妇产科学】属于妊娠合并肠梗阻的项目，正确的是

A.妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产

B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗

C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠

D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产

E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠

答案及解析：B

A选项应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解；B选项妊娠中期肠梗阻无产科指征

可以手术后继续妊娠并保胎治疗；C选项可以继续妊娠；D选项先行剖宫产再行肠梗阻手术：E选项缓

解后，可以继续妊娠。

【妇产科学】女，24岁，主诉人工流产术后4个月，阴道不规则流血1个月，妇检：外阴正常,

阴道侧前壁lcmX2cmX2cm紫蓝色结节，子宫稍大，右宫角处稍软，尿妊娠试验阳性。最可能诊断为

A.子宫内膜异位症

B.阴道壁囊肿伴出血

C.人流后子宫复旧不全

D.绒毛膜癌阴道转移

E.前庭大腺囊肿感染

答案及解析：本题选D.

绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌（以下简称绒癌）

病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局

部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。

临床诊断：1、正常或不正常妊娠后阴道反复不规则出血.；2、绒癌临床体征；3、绒癌临床转

移症状和体征；4、辅助检查可见转移病灶。

患者可出现上述各项中1项，再复查血HCG值不正常就可确诊为绒癌。

病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层利血管，仔细检查

未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

【妇产科学】属于原发性输卵管癌的项目包括

A.多见于绝经后妇女

B.主要症状为阴道排液、腹痛、盆腔包块

C.多有不孕史

D.抽出腹水多呈淡黄色

E.检测血清CA125能协助诊断

答案及解析：ABCD

CA125不是卵巢癌的特异性标志物，子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者

CA125的水平也会升高。

临床正常参考范围：血清＜35U/ml.临床意义：①卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，手

术利化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。②其他非卵巢

恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、结肠直肠癌32%、

其他妇科肿瘤43%.③非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等

虽有不同程度升高，但阳性率较低。④在胸腹水中发现有CA125升高,羊水中也能检出较高浓度的CA125.

⑤早期妊娠的头3个月内，也有CA125升高的可能。

妇产科主治医师常考的考点（三）

【妇产科学】卵巢肿瘤组织形态复杂的原因，以下哪项不正确

A.卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性

B.生发上皮来自原始的体腔上皮

C.卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统相近，中肾组织可迷路进入卵巢

D.苗勒管形成卵巢、输卵管、子宫等器官

E.卵巢来自胚胎生殖崎

答案及解析：D

苗勒管不包括卵巢。苗勒管在午非管（Wolffianduct,即中肾管）外前方出现。胚胎10周，两

侧苗勒管中段和下段向内向下跨过午非管前方，在中线与对侧融合，形成宫、宫颈，此时尚有中隔。胚

胎12周，两侧苗勒管间的中隔吸收形成单腔，苗勒管上段发育为输卵管。胚胎9周苗勒管最尾端与尿

生殖窦相连，并同时分裂增殖，形成一实质性圆柱状体，称阴道板。胚胎11周阴道板开始自下而上腔道

化，胚胎5个月时，阴道腔形成。胚胎7个月后，阴道板下极贯穿成孔道与阴道前庭相通。

【妇产科学】女，38岁，术中见卵巢肿物20cmX16cmX14cm,肿物完整切除。剖面半囊半实,

囊壁有乳头，镜下见腺体密集，间质减少，腺匕皮4层，细胞异型明显，并有明显间质浸润，本例可能

的诊断为

A.黏液性囊腺瘤

B.交界性浆液性囊腺瘤

C.交界性黏液性囊腺瘤

D.黏液性囊腺癌

E.浆液性囊腺瘤

答案及解析：D

交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，实质

区和乳头形成，乳头细小、质软。镜下见上皮不超过3层，细胞轻度异型，细胞核大、染色深，有少量

核分裂，增生上皮向腔内突出形成短而粗的乳头，但无间质浸润。

粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的10%.单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面

半囊半实，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，间质较少，腺上皮超过3层，细胞明显异型，并有间质

浸润。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%〜50%.

【妇产科学】35岁女性，G1P1,阴道分泌物多伴腰酸。妇科检查：宫颈肥大，颗粒状突起，

波及面积约占宫颈面积的2/3,细胞学检查正常，其最佳治疗方法为

A.宫颈锥切

B.局部药物治疗

C.宜全身抗炎治疗

D.冷冻

E.LEEP

答案及解析：D

该患者：细胞学检查正常。所以需要是物理治疗。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层

柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。所以答案是：D.

LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下：（1）怀疑CIN2,CIN3；（2）怀疑宫颈早期浸

润性癌或原位癌；（3）持续CIN1或CIN1患者随访不方便；（4）怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外

翻等4种情况。

宫颈锥切术既可用于诊断也可用于治疗，主要的适应证是：（1）宫颈细胞学或阴道镜显示为

CINII或CINIII；（2）CINI或残留CINI不能定期随访者；（3）年轻患者CINIH或原位癌要求保留生

育功能者；（4）宫颈细胞学检查异常，阴道镜检查不满意；（5）阴道镜下子宫颈局部病灶轮廓不完全清

楚，无法直接活检；（6）主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围；（7）宫颈细胞学、阴道镜和病理可

疑宫颈浸润癌需进一步明确：（8）子宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。

【妇产科学】女，40岁，左下腹部触及肿块2个月。近日腹部膨隆，B型超声显示盆腔肿块伴

多量腹水。胸片右侧胸水。妇科检查：左侧附件区触及不规则质硬肿块，如鹅卵大、活动良好。本例最

可能的诊断为

A.卵巢库肯勃瘤

B.卵巢梅格斯综合征

C.卵巢恶性肿瘤

D.多发性子宫肌瘤

E.输卵管癌

答案及解析：B

梅格斯综合征是一种较少见的疾病，有三大特征：盆腔肿瘤、腹水、胸腔积液、盆腔肿瘤以卵

巢纤维瘤多见，胸腔积液常为单侧，亦有双侧胸腔积液，有时腹水少而胸腔积液多，但亦有相反的情况,

胸腹水的比重1.016~1.020,细胞数常在400个以下，蛋白质含量在3g%以上，量多少不一，肿瘤出血

时可有血性腹水，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水很快消退。卵巢纤维瘤是妇科发病率较低的原发于

性索间质的恶性肿瘤。此类肿瘤有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。此类肿瘤易合并胸水，腹水，

可能与其内分泌功能有关，但具体机制尚不清楚。

妇产科主治医师常考的考点（四）

【妇产科学】切除全子宫及其附件时，被切断的韧带包括：

A.圆韧带

B.主韧带

C.阔韧带

D.骨盆漏斗韧带

E.卵巢固有韧带

答案及解析：本题选ABCD.

维持子宫正常位置的韧带一共有四对，它们是圆韧带、阔韧带、主韧带和宫舐韧带。（1）圆

韧带：起于两侧子宫角的前面、输卵管近端的下方。向前下方伸展至两侧骨盆壁，再经过腹股沟，止于

大阴唇上部之中。圆韧带有保持子宫底呈前倾位置的作用；（2）阔韧带：开始于子宫两侧，伸展达骨盆

壁，如翼状，将盆腔分为前、后两部分；（3）主韧带：阔韧带的下部很厚，有子宫血管从此经过。阔韧

带最厚的部分即是主韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，对固定子宫颈的位置有重要作用；（4）

宫舐韧带：从子宫颈后面的侧上方，向两侧绕过直肠达第二、三舐椎前面的筋膜之中。对子宫颈有向后、

向上的牵拉作用，与前三对韧带一起共同维持子宫的前倾位置。这四对韧带就是子宫的韧带。在它们的

共同作用下使子宫能够保持正常位置：即在直立时，子宫底处于膀胱之上，子宫颈外口位于坐骨棘水平

附近，子宫体前倾而宫颈向后，宫体和宫颈间形成一钝角。

【妇产科学】属于妊娠合并巨幼细胞性贫血的项目，正确的是：

A.叶酸缺乏无神经系统症状

B.维生素B12缺乏无神经系统症状

C.多发生在妊娠早期

D.外周血象表现为大细胞低血红蛋白性贫血

E.维生素B12缺乏多于叶酸缺乏

答案及解析：本题选A

维生素B12缺乏可有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。

本病多发生于妊娠后半期，贫血程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气短、皮肤粘膜苍白、腹

泻、舌炎、乳头萎缩等。低热、水肿、脾肿大、表情淡漠也常见。

外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积（MCV）>94fl,红细胞平均血红蛋

白（MCH）>32pg,中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可做出诊断。

妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B12的缺乏引起,

以叶酸缺乏为主；单纯VitB12缺乏更为少见。

【妇产科学】属于妊娠合并缺铁性贫血治疗原则的项目，错误的是：

A.血红蛋白W90g/L,应补充硫酸亚铁

B.血红蛋白＜100g/L,应补充枸檬酸铁钱

C.不能口服铁剂，右旋糖酎铁深部肌内注射

D.血红蛋白＜60g/L,接近预产期或短期内需行剖宫产，应少量多次输新鲜血

E.预防产后并发症如产后出血及产褥感染

答案及解析：本题选C

妊娠合并缺铁性贫血时，当血红蛋白＜100g/L时应口服铁剂。硫酸亚铁0.3g,每日3次，同时

服维生素C0.3g或10%稀盐酸0.5-2ml促进铁的吸收。也可选用10%枸檬酸铁镀10-20mL每日3次口

服，同时服稀盐酸。不能口服铁剂时可用右旋糖酎铁50mg深部肌注，若无副反应，可增至lOOmg,每

l：l1次肌注。

【妇产科学】产时保健要点的"五防、一加强"中的"五防"不包括

A.防滞产

B.防早产

C.防产伤

D.防产后出血

E.防新生儿窒息

答案及解析：本题选B

"五防"：①防滞产：严密观察产程，推广使用产程图，及时处理。②防感染：严格执行产房消

毒隔离制度及无菌操作接产。③防产伤：严格执行产程处理常规，正确处理难产，正确掌握剖宫产指征。

④防出血：积极做好产后出血的防治。⑤防窒息：预防胎儿宫内窘迫，正确处理新生儿接产过程，高危

产妇要加强监护。

"一加强”是指加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。

妇产科主治医师常考的考点（五）

【妇产科学】己婚妇女，27岁，结婚4年来孕。基础体温曲线呈单相型，于月经来潮前3日取宫颈

黏液，其特点应为

A.量少，黏稠，拉丝度为2cm

B.量多，黏稠，拉丝度为3cm

C.量少，稀薄，拉丝度为5cm

D.量多，稀薄，透明，拉丝度为8cm

E.如同蛋清样，拉丝度为10cm

答案及解析：D

正常妇女每一月经周期中，基础体温的表现可分低温相及高温相，低温相从月经来潮前1〜2

天开始，在月经的前半期，基础体温波动于36.5℃左右，持续约14天，排卵期稍下降，然后上升进入

高温相，体温波动于37℃左右，维持约12天，于下次来潮前1〜2天再度下降，称为双相型基础体温。

如无排卵，则基础体温无高温相，称单相型基础体温。

宫颈粘液的周期性变化：宫颈粘膜腺细胞分泌的粘液在卵巢性激素的影响下也有明显的周期性

改变。雌、孕激素可调节宫颈粘膜腺细胞的分泌功能。月经来潮后，体内雌激素水平降低，此时宫颈管

分泌的粘液量很少。随着雌激素水平提高，粘液分泌量不断增加，至排卵期宫颈分泌的粘液变得非常稀

薄、透明，拉丝度可达10cm以上。宫颈粘液图片干燥后置于显微镜下检查，可见羊齿植物叶状结晶。

这种结晶在月经周期第6-7日即可出现，到排卵期结晶形状最清晰而典型。排卵后受孕激素影响，粘液

分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，拉丝度差，易断裂。涂片检查可发现捷径逐步模糊，至月经周期

第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的椭圆体。临床上根据宫颈粘液检查，可了解卵巢的功能

状态。

【妇产科学】关于孕妇血液方面的变化，错误的是

A.循环血容量增加

B.血液处于高凝状态

C.血浆胶体渗透压升高

D.血浆蛋白降低主要是白蛋白减少

E.红细胞沉降率加快

正确及解析：C

血容量：从妊娠早期即增加，妊娠中期增加最快，此后增加速度较慢。妊娠32〜34周达高峰。

平均增加1500毫升，维持此水平直至分娩。

红细胞：妊娠期红细胞中度增生，但由于血浆相对增加更多，存在着血液稀释，常表现为血色

素比值下降。孕妇储备铁•般仅500毫克或更少，为了适应红细胞增生及胎儿成长和孕妇本身各器官的

生理变化需要，孕妇更易处于缺铁状态。因此，对每一个孕妇，尤其在妊娠晚期必须补充铁才能防止血

红蛋白下降。

白细胞：怀孕期间略有增加，一般是10X109〜12X109/升，有时可达15X109/升（非孕妇约

为5X109〜8X109/升）。主要为中性粒细胞增多。

凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，这种变化有利于胎盘剥离后，子宫壁开放的血窦及时形

成血栓以达到止血目的。

血浆蛋白：孕妇脂肪代谢和激素代谢发生变化，特别是血浆蛋白和白蛋白的减少，

【妇产科学】外因性不均称型胎儿生长受限的新生儿，除体重偏低外的特点为

A.身长与孕龄相符，头径偏低

B.身长与孕龄相符

C.头径与孕龄相符

D.身长、头径与孕龄相符

E.头径与孕龄相符，身长偏低

答案及解析：D

外因性不均称型胎儿宫内生长受限：此型孕早期胎儿发育正常，妊娠晚期才受到有害因素的影

响，胎儿内部器官发育正常，头围和身高均不受影响，但体重明显减轻，故呈不均称型宫内生长受限，

其基本原因为胎盘功能不足。常见于合并妊高征、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠等,

因子宫胎盘血液灌注量障碍，使胎儿生长发育所必需的营养物质、氧及维生素等供应不足，胎儿呈营养

不良状态，但躯体发育正常。临床特点为：①新生儿发育不均称，头围与身长和孕周相符，而体重偏低;

②外表有营养不良或过熟情况；③常伴有宫内缺氧现象及代谢障碍；④胎盘大小正常，DNA含量正常，

但伴有缺血缺氧的病理改变；⑤各脏器的细胞数目正常；但细胞体积缩小；⑥肝脏体积明显缩小，新生

儿生后易发生低血糖：⑦由于在围生期缺氧，常有脑神经受损；⑧新生儿出生后躯体发育正常。

内因性均称型胎儿宫内生长受限：此型又称为原发性胎儿宫内生长受限。在受孕或胚胎早期，

有害因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限，以至胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受限，

头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒

物质。临床特点为：①新生儿体重、头围、身长均称，但与孕周不符；②新生儿外表无营养不良状态，

器官分化或成熟度与孕周相符，但各器官的细胞数目均减少，有轻度营养不良；③无胎儿缺氧现象，

但有轻度代谢不良；④脑重量低，神经元功能不全和髓鞘形成延缓；⑤胎盘较小，但组织无异常，除非

受到感染；⑥胎儿先天性畸形发生率高，围生儿病死率高；⑦新生儿期生长、发育也多有障碍，特别是

脑神经系统发育障碍。

【妇产科学】引起产后出血的原因包括

A.子宫收缩乏力

B.胎盘因素

C.软产道损伤

D.凝血功能障碍

E.全身性因素

答案及解析：A,B,C,D

产后出血除从血血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。

1.宫缩乏力应警惕有时胎盘虽已排出，子宫松弛，较多量血液积聚于宫腔中，而阴道出血仅少

量，产妇出现失血过多症状，故产后除密切注意阴道流血量外，还应注意子宫收缩情况。

阴道流血量目测估计远少于实际失血量，故必须用弯盘收集测量。分娩前有宫缩乏力表现，胎

盘娩出过程和娩出后出血过多，诊断当无困难，但要警惕前述隐性产后出血及可能与产道裂伤或胎盘因

素同时存在。

2.软产道裂伤宫颈裂伤多在两侧，也可能呈花瓣样。若裂伤较重，波及宫颈血管时，则会产生

多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。

阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织，由于血

运丰富，可引起严重出血。此时宫缩良好。阴道检查可明确裂伤的部位及裂伤的严重程度。

按会阴裂伤的程度可分为3度。I度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血

不多。II度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规

则，使原解剖组织不易辩认，出血较多。III度系肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁

有裂伤，此情况虽严重。但出血量不一定很多。

3.胎盘因素胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔，临床上可见于子宫收缩乏力，胎盘未能娩出

而出血量多。胎盘嵌顿则可发现子宫下段出现狭窄环。胎盘部分与宫壁粘连易发生剥离不全，且滞留的

胎盘影响子宫收缩，剥离胎盘部位血窦开放出血，全部粘连者胎盘未能按时剥离排出，直至徒手剥离胎

盘时，发现胎盘较牢固地附在宫壁上始能作出诊断。部分胎盘值入可发生未植入的部分剥离而出血不止,

往往与胎盘粘连相混淆，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连成一体。剥离困难而确诊。

胎盘残留往往是在胎盘娩出后例行仔细检查胎盘、胎膜是否完整时，发现胎盘线体面有缺损或胎膜有缺

损而边缘有断裂的血管，则表示有胎盘组织或副胎盘的的遗留，可作出诊断。

4.凝血功能障碍在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出血凝血功能

障碍。

妇产科主治医师常考的考点（六）

【妇产科学】妊娠40周末的胎儿体重。估计为

A.2800g

B.3000g

C.3200g

D.3400g

E.3600g

答案及解析：D

胎儿发育特征：

妊娠前8周称胚胎，为主要器官分化发育的时期；从第9周起称胎儿，为各器官进一步发育成

熟的时期。

妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体的一半。可以分辨出眼，耳，口，鼻，四

肢已具雏形，B超可见早期心脏形成并有搏动。

妊娠12周末：胎儿外生殖器已发育，部分可辨别性别。

妊娠16周末：从外生殖器可确定性别，头皮已长毛发，胎儿开始有呼吸运动，孕妇自觉胎动,

X线检查可看到脊柱阴影。

妊娠20周末：临床上可听到胎心音，全身有香毛，出生后已有心跳，呼吸，排尿及吞咽运动。

自20周至满28周前娩出的胎儿,称为有生机儿。

妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。

妊娠28周末：胎儿身长约35cm,体重约1000g.皮下脂肪沉积不多，皮肤呈粉红色，可有呼吸

运动，但肺泡H型细胞中表面活性物质含量低，此期出生者易患呼吸窘迫综合征，若加强护理可以存活。

妊娠32周末：胎儿身长约40cm,体重1700g,面部看毛已脱，生活力尚可。此期出生者若注

意护理，可以存活。

妊娠36周末：胎儿身长约45cm,体重2500g.皮下脂肪发育良好，霆毛明显减少，指甲已超过

指趾尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活。

妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm,约3400g。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸

已下降，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。

【妇产科学】与外阴癌病因有关的项目包括

A.外阴乳头瘤

B.外阴纤维瘤

C.贝赫切特病

D.外阴鳞状上皮增生

E.外阴上皮内瘤变

答案及解析：A,E

新版教材中指出：外阴癌病因目前尚不清楚，可能与以下因素相关：①人乳头瘤病毒感染与外

阴癌前病变及外阴癌的相关性，已有较多的研究报道，其中以HPV16、18、31等感染较多见；此外单纯

疱疹病毒H型和巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关；②慢性外阴营养不良发展为外阴癌的危险为

5%〜10%,二者间存在一定相关性；③其他因素如淋巴肉芽肿，湿疣，梅毒及性卫生不良亦可能与发病

相关。④外阴慢性皮肤疾病，如外阴上皮内非瘤样病变。

鳞状匕皮细胞增生是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不

良。此外，任何原因不明的外阴瘙痒，在长期抓和摩擦后，亦可导致鳞状上皮细胞增生，临床上又称之

为慢性单纯性苔葬或神经性炎。其与外阴癌的发生没有关系。

【妇产科学】对闭经的分析，下列哪种表述是错误的

A.雌、孕激素序贯试验阴性，病因可能在子宫

B.孕激素试验阳性，提示卵巢能分泌一定水平的雌激素

C.血泌乳素异常增高，说明闭经原因为垂体瘤

D.GnRH刺激试验阳性，说明垂体功能正常

E.基础体温双相，提示闭经原因可能在子宫

答案及解析：C

国际上认为：年满14岁尚无月经来潮而第二性征不发育者；或年满16岁尚无月经来潮，不论

第二性征是否正常者，均为原发性闭经。一般第二性征发育后二年来月经。

原发性闭经的病因分类：

1.内外生殖器解剖异常：（1）处女膜闭锁：由于泌尿生殖窦上皮未向外阴、前庭贯穿所致。卵

巢和第二性征发育正常。常在青春期发现有周期性腹痛，亦有因阴道宫腔积血而形成下腹包块，严重可

引起尿频、尿潴留及便泌等压迫症状；（2）先天性无阴道：副中肾管发育停滞未向下延伸所致。卵巢正

常，如合并先天性无子宫或痕迹子宫为女性生殖道畸形综合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征）；

（3）先天性无子宫：副中肾管中段及尾部未发育所致。

2.内分泌异常：（1）甲低：促甲状腺素TSH>10uIU/mL灵敏促甲状腺素STSH>4.0口IU/ml游

离T3或游离T4低。青春期甲低，使患者代谢缓慢，性腺轴成熟减慢，月经来潮延晚。早期甲低可合

并性腺发育不全，预后不良；（2）高催乳激素血症：催乳激素PRL>3040ng/mL可伴有溢乳，有垂体巨

腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍症，或垂体分泌催乳激素细胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低

雌激素而闭经，青春期发病则原发闭经；

3.其他：（1）炎症：幼年脑膜炎，脑炎后遗症，使下丘脑分泌受影响。或结核性腹膜炎盆器炎，

引起子宫内膜结核，子宫内膜瘢痕，引起子宫性原发闭经；（2）损伤：幼年恶性卵巢瘤手术切除子宫及

双附件，尤其生殖细胞瘤，预后较好，可以存活，但为无子宫无卵巢的原发闭经。放射性治疗引起垂体

及卵巢的损伤；（3）营养性：营养极差可引起闭经，发育差所致。

闭经并不是病因就在下丘脑，有多种原因可以导致。

妇产科主治医师常考的考点（七）

【妇产科学】脐动脉S/D比值在妊娠晚期的正常值为

A.<3

B.>2

C.<2

D.>3

E.<4

答案及解析：A

S/D为胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值，与胎儿供血相关，当胎盘功能不良或脐带异常时此

比值会出现异常，在正常妊娠情况下，随孕周增加胎儿需要增加S下降，D升高，使比值下降，近足月

妊娠时S/D小于3。妊娠24周前S/D约3.5~5.5,一般不超过5.5；24-30周S/D=2.5~5.0,•般不超过5；

30~36周S/D=2.5~4,一般不超过4；36~40周S/D=1.7~3,一般不超过3。

【妇产科学】妊娠32周末的胎儿体重，估计为

A.1300g

B.1500g

C.1700g

D.1900g

E.2100g

答案及解析：C

妊娠12周末，胎儿体重约20g；16周末，胎儿体重约100g；20周末，胎儿体重约300g；24

周末，胎儿体重约700g；28周末，胎儿体重约1000g；32周末，胎儿体重约1700g；36周末，胎儿体

重约2500g；40周末，胎儿体重约3000g.

【妇产科学】形成泌尿生殖崎是在胚胎

A.第2〜3周

B.第3〜4周

C.第4〜5周

D.第5〜6周

E.第6~7周

答案及解析：C

第4-5周泌尿生殖系统发生的位置系列模型中可见体腔后壁中线的头侧呈“H”形者是横隔，

尾侧是消化管的背系膜附着处，后肠未端膨大的泄殖腔居腹前壁尾侧中线上，体腔后壁中线的两侧的左、

右成对的纵行隆起，称为尿生殖崎，尿生殖崎上有一纵沟，将其分为外侧粗而长的中肾崎和内侧细而短

的生殖腺崎。

【妇产科学】26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm,未破膜，枕左前位，

估计胎儿体重2500g,胎心144次/分，骨盆外测量未见异常。胎盘娩出后6分钟开始阴道多量流血，时

多时少，检查宫底有时扪不清，此时应考虑出血原因为

A.子宫收缩乏力

B.宫颈裂伤

C.阴道裂伤

D.凝血功能障碍

E.胎盘残留

答案及解析：A

胎盘排出后出血以子宫收缩乏力或胎盘小叶残留多见。前者大多有诱因，子宫软，轮廓不清,

出血量多，或出血时多时少，在子宫收缩时出血少，子宫弛缓时出血多。而胎盘、胎膜残留多发生于产

后10日左右，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时。暴露基底

部血管，引起大量出血。临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现

子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

妇产科主治医师常考的考点（八）

【妇产科学】早期自然流产最常见的原因为

A.生殖器异常

B.黄体功能不全

C.免疫因素

D.遗传基因缺陷

E.创伤

答案及解析：D

早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%-60%,多为染色体数目异常，其次为染色体结构

异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等；结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常

的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若

已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。

【妇产科学】下列哪一项不属于子宫内膜癌发生的高危因素

A.糖尿病和高血压

B.肥胖

C.多生育

D.未生育

E.雌激素对内膜的长期刺激

答案及解析：C

子宫内膜癌的高危因素

1、肥胖。肥胖者体内脂肪过多增加了雌激素的储存，同时雌酮合成也增加，而后者被认为是

子宫内膜癌的致癌因子。因此，如果您的体重连续增加22公斤或超过正常体重的40%（被视为警戒值）

时，应当考虑控制体重的问题了。

2、糖尿病。对于糖尿病患者或糖耐量不正常者，患子宫内膜癌的危险性比正常人高出2.8倍。

而内膜癌患者中也有3%〜17%同时是糖尿病患者。

3、高血压。在对内膜癌患者的调查中发现，约有1/3的人患有高血压。高血压患者同时患子宫

内膜癌的危险是正常人群的1.5倍。

4、月经不调子宫内膜癌患者中，月经紊乱、量多者是正常妇女的3倍。月经不调多山于卵巢

不能正常排卵引起，因此也不能正常产生孕激素，最终可能引起癌变。

5、初潮早与绝经迟初潮过早和绝经延迟使妇女行经年龄延长，将增加患子宫内膜癌的几率。

6、孕产次正常的孕产不仅维持女性心理健康，还维持女性的生理健康。子宫内膜癌多发生于

未产或不孕症患者。40岁以下的患者中66.4%为未产妇。未产妇比经产妇的子宫内膜癌发生率高3倍。

7、其他一些疾病如：多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤等疾病都会造成雌激素对子宫内膜的

长期刺激，增加患病可能。

8、出于医疗或其它原因，长期使用雌激素也会导致子宫内膜癌发生。其危险程度与服用激素

剂量的大小，服用时间的长短，是否适用孕激素，中间是否停药以及病人的特点都有关系。

【妇产科学】卵巢合成孕激素的部位为

A.卵泡外膜细胞

B.卵泡内膜细胞

C.卵巢门细胞

D.卵泡膜黄体细胞

E.卵巢间质细胞

答案及解析：D

月经周期中，卵巢所产生的孕激素主要为孕酮，由黄体期的黄体细胞所产生，其代谢产物为孕

二醉。孕酮的功能：①作用于子宫膜，使曾受雌激素作用后的增生期内膜变为分泌期，内膜中血供充沛、

糖原积聚，有利于受精卵着床；②作用于子宫颈管内膜，使腺体所分泌的粘液减少，变得稠浊，涂在玻

片上干燥后会不出现羊齿植物叶状结晶；③促使子宫颈口缩小，防止细菌入侵；④作用于输卵管，抑制

其蠕动：⑤作用于阴道，改变阴道脱落细胞的成分；⑥作用于乳房，使乳腺泡增生。

此外还能作用于体温调节中枢:，有升温作用，使排卵后的基础体温上升0.3-0.6℃。

妇产科主治医师常考的考点（九）

【妇产科学】属于妊娠合并巨幼细胞性贫血的项目，正确的是

A.叶酸缺乏无神经系统症状

B.维生素B12缺乏无神经系统症状

C.多发生在妊娠早期

D.外周血象表现为大细胞低血红蛋白性贫血

E.维生素B12缺乏多于叶酸缺乏

答案及解析：A

维生素B12缺乏可有神经系统症状，而叶酸缺乏无神经系统症状。

妊娠合并巨幼细胞性贫血多发生于妊娠后半期，贫血程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气短、

皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等，低热、水肿、脾肿大、表情淡漠也常见。

外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积（MCV）>94fl,红细胞平均血红蛋

白（MCH）>32pg,中性粒细胞分叶过多现象，网织红细胞正常，即可做出诊断。

妊娠合并巨幼红细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和（或）维生素B12的缺乏引

起，以叶酸缺乏为主；单纯VitB12缺乏更为少见。

【妇产科学】属于排卵性月经失调发病机制的项目，错误的是

A.黄体过早衰退

B.可并发催乳激素水平增高

C.黄体发育良好，但萎缩过程延长

D.LH不足使黄体发育不全，孕激素分泌减少

E.FSH缺乏使卵泡发育缓慢，雌激素减少，黄体无法形成

答案及解析：E

黄体的发育健全有赖于足够水平的FSH和LH,卵巢对LH也必须具有良好的反应并分泌足量

密体激素。目前认为黄体功能不足因多种因素所致：神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺

乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少；LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育

不全，孕激素分泌减少；FSH/LH比率异常（选项E的描述不恰当，故选E）。也可造成性腺轴功能紊乱,

使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以致子宫内膜分泌反应不足。有时黄体分泌功能正常，但维持

时间短。部分患者在黄体功能不足的同时，表现为血催乳激素水平增高。

此外，生理性因素如初潮、分娩后及绝经前，也可能出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致

黄体功能不足的发生。

【妇产科学】不属于口服避孕药绝对禁忌证的项目为

A.原因不明的阴道流血

B.慢性病毒性肝炎

C.深部静脉血栓形成

D.乳腺癌

E.结缔组织疾病

答案及解析：E

口服避孕药的禁忌症：1.严重心血管疾病；2.急慢性肝炎或肾炎：3.血液病或血栓性疾病；4.

内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲亢；5.恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者；6.哺乳期;

7.月经稀少或年龄大于45岁；8.原因不明的阴道异常流血；9.精神病生活不能自理者。

禁忌症中不包括结缔组织疾病，此题中问的是不属于的，所以此题选E.

妇产科主治医师常考的考点（十）

1.发生于妊娠早期的习惯性流产常见原因有

A.胚胎染色体异常

B.父、母染色体异常

C.宫颈内口松弛

D.高龄初产

E.免疫功能异常

F.黄体功能不足

G.甲状腺功能亢进

答案及解析：本题选AEF

早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常、免疫功能异常等。晚期流

产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，

常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。

患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。

2.下列哪些是输卵管妊娠的常见病因

A.慢性输卵管炎

B.盆腔结核

C.避孕失败

D.内分泌失调

E.子宫内膜异位症

答案及解析：本题选ABCDE

输卵管妊娠发生的常见病因有1、输卵管异常(慢性输卵管炎可致管腔皱褶粘连、管腔部分堵

塞；阑尾炎、盆腔结核、子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管扭曲，导致输卵管腔狭窄或部分

堵塞或蠕动异常)；2、受精卵游走；3、避孕失败；4、内分泌异常、精神紧张(导致输卵管蠕动异常或

痉挛而发生输卵管妊娠)。

3.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕

吐二次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+),子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小

较软之块物，尿hCG(±),后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象：白细胞10X109/L,中性0.8,血

红蛋白75g/L,体温37.5℃,血压10/6kPa(75/45mmHg)。处理方法下列哪项是正确的

A.抗休克同时立即手术

B.白细胞较高先用抗生素

C.次日复验hCG定量

D.为排除流产可能先刮宫

E.药物止血

答案及解析：本题选A

根据题干内容考虑输卵管妊娠破裂至大量内出血，应采取紧急处理。内出血多出现休克时;应

快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并立即进行手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳

夹患侧输卵管病灶，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视病变情况采取

以下手术方式。

4.女，28岁。停经38天，阴道出血8天，伴下腹隐痛，检查：宫颈无提痛，宫体略大，质中，

附件无明显肿块及压痛，hCG(+),要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕

A.蜕膜组织

B.绒毛

C.A-S反应

D.增生期子宫内膜

E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应

答案及解析：本题选B

宫外孕诊断：多数有典型的临床表现。根据停经、阴道流血、腹痛、休克等表现可以诊断。如

临床表现不典型，则应密切监护病情变化，观察腹痛是否加剧、盆腔包块是否增大、血压及血红蛋白下

降情况。B型超声检查、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等有助于明确诊断。诊

断性刮宫见蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠；若见绒毛极少，须随访。

5.确诊为输卵管妊娠，行化学药物治疗的条件包括

A.用于早期输卵管妊娠

B.输卵管妊娠未发生流产

C.输卵管妊娠包块＜5cm

D.血清B-HCG值V4000U/L

E.无药物禁忌证

答案及解析：本题选ABE

输卵管妊娠药物治疗的适应证：

1、一般情况良好，无活动性腹腔出血；

2、盆腔包块最大直径小于3cm；

3、血B-HCG值＜2000U/L；

4、超声未见胚胎原始血管搏动；

5、肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常；

6、无MTX禁忌症。

妇产科主治医师常考的考点（十一）

1.输卵管妊娠特征下列选项正确的是

A.输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早

B.输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重

C.输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见

D.妊娠试验常（+）

E.后穹隆穿刺常可抽得正常可凝血液

答案及解析：本题选ABCD

输卵管峡部妊娠破裂发生时间较早，多在妊娠6周左右破裂；由于间质部血供丰富，妊娠破裂

可致短期内大量出血；输卵管妊娠多发生在壶腹部（75%~80%）；测定B-HCG为早期诊断异位妊娠的

常用手段：经阴道后穹窿穿刺，当有血肿形成或粘连时，抽不出血液也不能否定异位妊娠的存在。

2.与子痫前期发生无关的项目为

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.羊水过多

D.双胎妊娠

E.胎儿窘迫

答案及解析：本题选A

高危因素流行病学调查发现如下高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊

娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因

T235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。依上，本题选A。

3.早产与以下哪些因素有关

A.孕晚期发热

B.骨盆狭窄

C.外伤

D.子宫畸形

E.前置胎盘

答案及解析：本题选ACDE

早产的常见原因如下：

1.孕妇因素

（1）合并急慢性疾病，如病毒性肝炎、急性阑尾炎、慢性肾炎等。

（2）子宫畸形、宫颈内口松弛等。

（3）医源性因素：妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘及合并内外科疾病等，病情

需要提前终止妊娠。

2.胎儿、胎盘因素：多胎妊娠、羊水过多、胎膜早破等。

3.宫内感染：早产的绒毛膜羊膜炎发生率明显高于足月产，宫内感染的主要途径为阴道和宫颈

的上行感染。

4.原因不明：约有20%的早产原因不明。

4.重度妊娠期高血压疾病的产科处理。下述明|，项是错误的：

A.孕＜36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠

B.孕＜36周，积极治疗24〜48小时症状改善。估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠

C.早36周，经积极治疗24〜48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠

D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠

E.引产失败应行剖宫术

答案及解析：本题选C

处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。终止妊娠

的指征：①重度子痫前期患者经积极治疗24〜48小时仍无明显好转者；②重度子痫前期患者孕周已超

过34周；③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿J成熟；④重度子痫前期患者，

孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠：⑤子痫控制

后2小时可考虑终止妊娠。

5.下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：

A.死胎

B.重度妊高征

C.羊水栓塞

D.过期妊娠

E.妊娠合并肝炎

答案及解析：本题选D

1、宫缩乏力是产生出血最常见的原因，在按摩子宫或用缩宫剂后，阴道出血减少。

2、阴道静脉破裂出血（软产道损伤）在胎儿娩出后立即发生。

3、胎盘剥离不全多因在第三产程胎盘完全剥离前过早牵拉脐带或按压子宫，已剥离的部分血

窦开放出血不止。

4、凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的

出血灶。

凝血功能障碍见于：与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及

死胎可并发DIC；产妇合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血等。由于凝血功能障

碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止。

妇产科主治医师常考的考点（十二）

请老师讲解一下，计化生育措施的选择：新婚夫妇、已有子女夫妇、两个或多个子女夫妇、哺

乳期妇女、绝经期妇女。

解析：

1.新婚夫妇：男用避孕套；口服短效避孕药；女性外用避孕药；一般暂不选IUD。

2.有一个子女的夫妇避孕方法：IUD；男用避孕套；口服短效避孕药；长效避孕针：阴道杀精

剂；一般暂不行绝育手术。

3.有两个或多个子女夫妇避孕方法：最好采取绝育措施；可用IUD。

4.哺乳期妇女避孕方法：哺乳期创卵巢功能低下多有闭经，子宫小而软，为不

影响内分泌功能，不宜选用俗体激素避孕药，可选用避孕套、IUD。

5.围绝经期妇女避孕方法：有的围绝经期妇女仍可能排卵，应坚持避孕。首选避孕套或外用避

孕药，亦可选用IUD。45岁以后一般不用口服避孕药或避孕针。

妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据：

A.心界扩大

B.心尖部闻及II级收缩期杂音

C.肺底部持续性湿锣音

D.休息时心率＞110次/分

E.下肢凹陷性水肿I度

请解释？

答案及解析：本题选D。

在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。

若出现下述症状与体征，应考虑医学教•育网。原创为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、

气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次：夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸

新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。为

与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.尿酸值增高

D.肌酸值增高

E.肌酊值增高

答案及解析：本题选C。

尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，故可用于与慢性高血压相鉴别。

妇产科教材中有如下描述：妊娠高血压疾病辅助检查

1、血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，以了解血液有无浓缩；重

症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要医学，时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼

精蛋白副凝试验（3P试验）等，以了解有无凝血功能异常。

2、肝、肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏的低蛋白

血症，白/球比例倒置。肾功能受损时，血尿素氮、肌酊及尿酸升高。肌酎升高与病情严重程度相平行。

尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，故可用于与慢性高血压相鉴别。及时测定血电解质及二氧化碳结

合力，以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。

3、尿液检查：应测尿比重、尿常规。尿比重＞1.020提示尿液浓缩。应取中段尿进行检查，尿

蛋白＞300mg/24h提示子痫前期。凡24小时尿蛋白定量25g/24h或间隔4小时两次尿蛋白(+++)为重

度子痫前期。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，

应予重视。[(+)约为300mg/24h.(+++)约为5g/24h]

4、眼底检查：通过眼底检查可以直接观察到视网膜小动脉痉挛程度，是子痫前期-子痫严重程

度的重要参考指标。对估计病情和决定处理均有重要意义。子痫前期患者可见动静脉管径之比可由正常

的2：3变为1：2,甚至1：4.严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状

渗出物及出血，患者可能出现视力模糊或突然失明。

5、损伤性血流动力学监测。

6、其他检验：如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查、CT、MRL

妇产科主治医师常考的考点(十三)

女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往

有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是

A.产褥感染

B.肌瘤恶性变

C.肌瘤玻璃样变

D.肌瘤囊性变

E.肌瘤红色样变

答案及解析：本题选E.患者的起病的时间和临床表现符合肌瘤红色样变。

子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能

与肌瘤内小血管退行性变引血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛

伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

玻璃样变又称透明变性，是常见。

囊性变是玻璃样变的继续发展。

肉瘤样变少见，多见于年龄较大的女性，肌瘤在短