认识骨质疏松症课件

认识骨质疏松二O一七年三月目录Contents骨质疏松概述1骨质疏松临床表现2骨质疏松诊断4骨质疏松预防及治疗53骨质疏松危险因素及风险评估01骨质疏松概述老年人治疗骨质疏松为时已晚很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的多吃骨头汤有益于防止骨质疏松动物骨头里虽然含有钙的成分，但它很难溶于水。因此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用，对老年人，还可能引起其他健康问题。骨质疏松属退行性疾病，无法防范从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动的人，骨质疏松的发病率低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，病症也较轻且开展的速度较慢。误区一误区三误区二骨质疏松的误区骨质疏松的定义骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。骨质疏松分类和分型原发性骨质疏松症A.绝经后骨质疏松症〔Ⅰ型〕B.老年性骨质疏松症〔Ⅱ型〕C.特发性骨质疏松症〔青少年骨质疏松症;青壮年、成人骨质疏松症、妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症〕A内分泌性疾病B骨髓增生性疾病C药物性骨量减少D营养缺乏性疾病E结缔组织疾病F先天性疾病G废用性骨丧失H其它继发性骨质疏松症02临床表现骨质疏松的临床表现骨痛驼背骨折身材缩短03危险因素及风险评估骨质疏松的危险因素不可控制因素年龄家族史性别可控制因素低体重和低体重指数运动量的减少吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料性激素水平降低患有某些疾病如糖尿病相关疾病与药物钙的摄入量减少1.国际骨质疏松症基金会〔IOF〕骨质疏松症1分钟测试题1分钟测试风险评估----〔一分钟测试〕〔1〕您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？〔2〕您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？〔3〕您经常连续3个月以上服用“强的松〞等激素类药品吗？〔4〕您身高是否比年轻时降低了〔超过3cm〕？〔5〕您经常大量饮酒吗？〔6〕您每天吸烟超过20支吗？〔7〕您经常患腹泻吗？〔由于消化道疾病或肠炎引起〕〔8〕女士答复：您是否在45岁之前就绝经了？〔9〕女士答复：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经〔除了怀孕〕？〔10〕男士答复：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些病症？其中有一题答复结果为“是〞，即为阳性。(50kg-60y)×0.2=-2中风险(50kg-70y)×0.2=-4中风险(50kg-80y)×0.2=-6高风险(60kg-80y)×0.2=-4中风险风险级别

OSTA指数

低

＞-1中

-1～-4高

＜-4风险评估----〔OSTA)2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具

(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)OSTA指数=〔体重－年龄〕×0.2风险评估----〔OSTA)在FRAX中明确的骨折常见危险因素是：年龄，性别低骨密度，低体重指数：≤19kg/m2既往脆性骨折史，父母髋骨骨折史接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月以上抽烟，过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎

骨质疏松性骨折的风险预测WHO推荐的骨折风险预测简易工具〔FRAX〕，可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率

骨质疏松性骨折的风险预测1．环境因素，如：一光线暗一路上障碍物一地毯松动一卫生问缺乏扶手一路面滑2．健康因素，如：一年龄一女性一心律失常一视力差一应急性尿失禁一以往跌倒史一直立性低血压一行动障碍一药物(如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物等)一久坐、缺乏运动一抑郁症一精神和认知能力疾患一焦急和易冲动一维生素D缺乏，血250HD<30ng/mL(<75nmoL/L)一营养不良3．神经肌肉因素，如：一平衡功能差一肌肉无力一驼背一感觉迟钝4．恐惧跌倒跌倒及其风险因素04骨质疏松诊断骨质疏松性的诊断—--脆性骨折骨质疏松性的诊断—--骨密度骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。

-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-score（DXA）骨质疏松

正常

骨量低下

T<2.5

T>-1

-2.5<T<1

治疗

高风险

治疗

FRAX

中风险

酌情治疗根底治疗

低风险根底措施骨密度监测实验室检查血钙、磷和碱性磷酸酶血甲状旁腺激素血沉、性腺激素、尿钙磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、骨髓穿刺或骨活检等检查。1型原胶原N-端前肽〔PINP)血清1型胶原交联C-末端肽〔S-CTX)骨质疏松性的诊断—--实验室检查骨转换生化标志物05预防及治疗骨质疏松的预防预防骨质疏松症，应从儿童期开始在35岁之前，到达个人最高的骨量基础措施药物干预

康复治疗骨质疏松预防和治疗策略骨质疏松的预防----根底措施一、调整生活方式富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。适当户外活动和日照。戒烟限酒，慎用影响骨代谢的药物。采取防跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药。加强自身和环境的保护措施〔包括各种关节保护器〕等。

钙剂

维生素D二、骨健康根本补充剂含钙量丰富的食物？骨质疏松的预防----根底措施〔一〕主食类：燕麦、小麦、麦片、糯米海产类：虾、蟹、马头鱼、小鱼干肉类：猪瘦肉豆类：蚕豆、黄豆、豆干、黑豆、豆腐蔬菜类：海藻、油菜、紫菜、木耳、芹菜、韭菜水果类：柿子、橄榄、红枣、栗子、核桃、木瓜乳品类：牛奶、奶酪及奶制品其他：坚果、蜂蜜、酵母粉、芝麻等含钙量丰富的食物骨质疏松的预防----根底措施〔一〕有氧运动肌肉锻炼平衡和灵活性训练每天半小时日照户外活动60岁左右的老年,其脉博数到达110次/分的程度,即运动到稍稍出汗是平安的。一次散步的时间在30min之内,50～60岁的中老年,一日早晚两次,以每次8000步左右为标准,且每周要安排有2日左右的休息。骨质疏松的预防----根底措施〔一〕戒烟12咖啡浓茶43

作息规律限酒健康的生活习惯平安跌倒是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居平安。骨质疏松的预防----根底措施〔一〕姿势耳垂与进部颈部垂直骨质疏松的预防----根底措施〔一〕美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指南各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为根底措施骨质疏松的预防----根底措施〔二〕骨质疏松的预防----根底措施〔二〕年龄适宜摄入量（AI）年龄适宜摄入量（AI）0-30014岁-10000.5岁40018岁-8001岁-60050岁10004岁-800妊娠中期10007岁800妊娠晚期120011岁-1000哺乳妇女1200中国居民膳食钙参考摄入量〔mg/日〕骨健康根本补充剂----钙剂骨质疏松的预防----根底措施〔二〕骨健康根本补充剂----钙剂钙来源选择天然食品钙剂使用原那么：钙含量高价格适宜不良反响少骨质疏松的预防----根底措施〔二〕骨健康根本补充剂----维生素D维生素D的生理作用①促进肠道对钙磷的吸收②发动骨中的钙和磷作为生成新骨的原料③作用于肾小管，促进钙及磷回吸收。正常人每日维生素D的推荐量每天400IU〔10微克〕维生素D的来源日常食物每天提供约100IU日光照射生成〔平安和价廉〕维生素D制剂的补充维生素D3体内半衰期为29.5天维生素D来源选择首选户外阳光暴露，皮肤合成途径口服〔普通或活性维生素D〕、注射骨质疏松的预防----根底措施〔二〕骨质疏松的预防----药物干预药物干预的适应症具备以下之一者，需考虑药物治疗：〔1〕确诊骨质疏松症患者〔骨密度T≤-2.5)，无论是否有过骨折；〔2〕骨量低下者〔骨密度-2.5<T≤-1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；〔3〕无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：－－已发生过脆性骨折－－OSTA筛查为“高风险〞－－FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%骨质疏松的预防----药物干预双膦酸盐类降钙素类雌激素类甲状旁腺激素选择性雌激素受体调节剂类其它类型药物中医中药抗骨质疏松药物骨质疏松治疗药物药物作用AE增加BMD预防椎体骨折预防非椎体骨折双膦酸盐√√√消化道反应雌激素√√√乳腺癌，中风，血栓降钙素√√NS鼻腔不适、充血等SERMs√√NS深静脉血栓,潮热锶盐√√√过敏PTH√√√骨肉瘤（大鼠试验发现）AdaptedfromDelmasPD,Lancet,2002;359:2021-2026骨质疏松的预防----康复治疗运动原那么个体原那么评定原那么产生骨效应的原那么运动方式：负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。运动频率和强度建议：负重运动每周4～5次，抗阻运动每周2～3次强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒

骨质疏松的定义？骨质疏松临床表现？

如何预防骨质疏松？小结骨质疏松预防原那么：尽早预防、长