常用抗生素的用法和用量2024

常用抗生素的用法和用量2024青霉素G,每日2～2000万U,分2～4次。哌拉西林他唑巴坦，进口4.5g,每8小时一次；国产，3每6小时一次(需要250ml液体)。氟氯西林，0.25~1g,每6小时一次。美洛西林，每日2～15g,分3～6次给药，说明书中未提及生头孢唑林，0.5~1g,每6~12小时一次，每天最多给药6g。头孢呋辛，进口，0.75~1.5g,每日2~3次。头孢曲松，进口，2g,每日1次。头孢曲松他唑巴坦，2.0g,每日2次，说明书要求250ml液体头孢哌酮舒巴坦，进口，3g,每8小时一次。头孢吡肟，进口，0.5~2g,每8~12小时一次，通常2g每12头孢西丁，2g,每12小时一次。头孢美唑、头孢米诺，1g,每日2次。氨曲南，2g,每8~12小时一次。亚胺培南西司他丁(泰能),亚胺培南0.5g,每6小时一次。美罗培南，进口，1g,每8小时一次。左氧氟沙星，国产盐酸左氧氟沙星，0.2~0.3g,每日2次，需要250ml液体；国产利复星，0.25g至0.75g,每日1次。抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素替考拉宁，起始剂量为(6mg/kg,每12小时)×3次，随后为(6mg/kg),每日1次。利奈唑胺，0.6g(300ml,厂家配好),每12小时一次。替加环素，50mg,每12小时一次，首剂剂量加倍。阿米卡星，15mg/kg,每日1次，常用的是0.6g,每日1次。一般0.5g需要100ml液体。克林霉素，每日0.6~2.4g,分2~4次静脉滴注，复方磺胺甲恶唑片，2～3片，每日3次。甲硝唑，7.5mg/kg,每6~8小时一次，按照说明将首次剂量加利福平，0.45g,每日1次。吡嗪酰胺，1.5g,每日1次；如果无法耐受，0.5g,每日加倍。注射液，0.4g,每日1次。伊曲康唑、斯皮仁诺胶囊，一般0.2g,每日2次，口服应饭后立即服药。注射液，0.2g,每日2次，第三天改为每日1次。伏立康唑，0.2g,每12小时1次，第一天加倍(不仅是首剂),加倍后静脉滴注2小时以上。注：基本上是0.2g,每日2次，此后50mg,每日1次。两性霉素b,只能用糖水配制。通常用5%葡萄糖注射液500ml配制，小于20mg也可以使用250ml。必须缓静脉滴注6小时第一天1～5mg,以后每天增加5mg。一般每日维持剂量为35mg,最大1mg/kg,累积剂量不超过1.5~3g。两性霉素b脂质体，说明书，3~6mg/kg,每日1次，只能用5%葡萄糖注射液配制，通常至少250ml,小剂量至少3小时。根据国内说明书，起始剂量为0.1mg/kg,每日1次，用5%葡萄糖注射液500ml配制，每日增量为0.25~0.5mg/kg,维持剂量为1~3mg/kg,每日1次。泊沙康唑。必须与食物一起服用或饭后立即服用。泊沙康唑可以每日2次，或0.2g,每日4次。常见细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体。少见细菌：MRSA、军团菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、厌优点：炭疽、破伤风、气性坏疽等梭状芽胞杆菌感染、梅毒、钩端螺旋体病、回归热螺旋体、白喉等的首选药物，也可用于除脆弱拟杆菌外的多种厌氧菌，以及放线菌、链球菌感染。每天2~2000万U,分2~4次。进口特治星通常需要4.5g,每8小时1次，甚至大剂量4.5g,每6小时1次。肾小球滤过率≤40ml/min,不允许大剂量，如果肾小球滤过率<20ml/min,只能每12小时1次。国内，一般3.375g,每6小时1次，需要250ml液体，具体主要用于金黄色葡萄球菌和肺炎球菌，抗菌谱很窄。0.25~1g,每日2~15g,分3~6次给药。可以使用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠。说明书上没有提到生理盐水。从第一代到第四代，对G+菌的作用逐渐减弱(从药理学角度),对G-菌的作用逐渐增强，肾毒性逐渐减弱。能杀死铜绿假单胞菌的药物只有头孢他啶、头孢哌酮和第四代头孢菌素。第三代、第四代头孢菌素一般只是鲍曼不动杆菌的替代主要用于G+菌，但说明书注明对金黄色葡萄球菌作用较差。一般0.5~1g,每6~12h一次，每日最多6g。肾功能减退时主要用于G+菌，对肠杆菌科细菌不敏感。进口希利欣，0.75~1.5g,每日2~3次。如果肾小球滤过率≤20适应证：常见G+G-细菌(对铜绿假单胞菌无效)。每日1次(半衰期长),1~4g,每日1次。2g,每日1次，肾功能衰竭时无需调整剂量，血液透析对药物一般需要2.0g,每日2次。说明书要求液体配制250ml。一般适应证：常见G+G-细菌。(头孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g),3g。每8小时1次；鲍曼不动杆菌可以每6小时3g;小球滤过率<30ml/min,减少剂量。马斯平，0.5~2g,每8~12小时1次，一般2g每12小时1次。法克，1~2g,每6~8小时1次。假如选择2g,每12小时1次，0.5~1g,每日2次。肾小球滤过率<60ml/min,注意减量。一般1g,每日2次。严重感染，2g,每8小时1次。严重肾虚慎一般2g,每8~12小时1次，最大量每日8g。肾小球滤过率<30对绿脓杆菌无效。缓慢静脉滴注2~3小时，效果更好。注意：神经系统毒性(抽搐),有一定肾毒性，另外还可以降低丙美平，一般，1g,每8小时1次。脑膜炎，2g,每8小时1次。肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率<50ml/min,注意减量。莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定，左氧氟沙星对绿脓杆菌有效，但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注此类药物为浓度依赖性抗生素，主张每天1次给药，如左氧氟沙星0.5~0.75g,静脉滴注，每日1次；欧洲建议重症感染可以用到0.5g,静脉滴注，每12小时1次。环丙沙星由于半衰期较短，依然采用分次给药，轻至中度感染，400mg,静脉滴注，每12小时1次；重症感染400mg,静脉滴注，每8小时一次。环丙沙星西普乐，0.4g,每12小时1次(重症感染，每8小时一次)。肾小球滤过率<30ml/min,注意减量。每个厂家不一样，国产左克，0.2~0.3g,每日2次，需要液体250ml;国产利复星，0.25g至0.75g,每日1次。天差地别，拜复乐，0.4g,每日1次，建议静脉滴注>90分钟。转氨酶升抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素适应证：G+球菌、部分厌氧菌(艰难梭菌、消化链球菌)。对MRSA专家共识2011:应注意在治疗MSSA(甲氧西林敏感金进口稳可信，1g,每12小时1次，老年人减半，肝进口，一般起始剂量为(6mg/kg,每12小时)×3次，后继以(6mg/kg),每日1次。肾功能不全，减量。0.6g(300ml),每12小时1次。甘氨酰环素类(第三代四环素类):替加环素50mg,每12小时1次，首剂加倍。轻中度肝损伤，肾衰竭，不用调整剂量。重度肝损伤，25mg,每12小时1次，首剂100对G-菌效果好，可惜有肾毒性，耳毒性。对绿脓杆菌有效，可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效，15mg/kg每日1次，常用0.6g每日1次。肾好慎用，肾虚对常见G+菌包括金葡菌有效，对厌氧菌有效每日0.6~2.4g,分2~4次静脉滴注，一般0.6g需要液体100适应证：军团菌，支原体，衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外，对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。进口，0.5g,每日1次，严重肝肾损伤慎用。适应证：联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势：立克次体(恙虫病、斑疹伤寒),布鲁菌!对鼠疫、霍乱有效!绝对优势：嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫肺炎首选药!对奴卡菌有效!可治疗皮肤MRSA感染!一般，每片含磺胺甲恶唑400mg,甲氧苄啶80mg,2~3片，每日3次。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺孢子菌，以甲氧苄啶计算，3.75~5mg/kg,每6小时1次。说明书：7.5mg/kg,每6~8小时1次，首剂加倍。异烟肼0.3g,每日1次；结核性脑膜炎超说明书0.6g,每日1利福平，0.45g,每日1次；体重>60kg,则0.6g,每日1次。乙胺丁醇0.75g,每日1次；教材：前2月也可0.5g,每日2吡嗪酰胺，1.5g,每日1次；不能耐受也可0.5g,每日3次。沙星，0.6~0.8g,每日1次；左氧氟沙星，0.6~0.75g,每日1次；莫西沙星，0.4g,每日1次。注意兼顾具体的说明书。适应证：念珠菌(光滑、克柔念珠菌常耐药)、隐球菌。注射液，0.2g,每日2次，第三天改为每日1次。进口，0.2g,每12小时1次，首日加倍(不单是首剂),加倍后静脉滴注2小时以上。肾小球滤过率<50ml/min,建议停静脉药，改口服。血液透析对其影响不大。轻中度肝硬化，维持剂量适应证：念珠菌首选，对曲霉菌可能劣于伏立康唑，对隐球菌无首日70mg,每日1次，但需要250ml液体配制,以后50mg,每日1次。中度肝损伤(Child7~9分),维持剂量改为35mg,每日1次。适应证：各种常见真菌、严重感染，但对黄曲霉、土曲霉耐药。以下也可以用250ml,必须缓慢静脉滴注6小时以上，必须避首日1~5mg,以后每天增加5mg,一般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。说明书，3~6mg/kg,每日1次，只能用5%葡萄