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难治性抗磷脂综合征的治疗2024Anticoagulant-refractorythromboticHaematol.2020;7(8):e613-02文章摘要：03病例报道一名28岁女性在妊娠20周时发生右腘静脉血栓并接受标准治疗剂量的低分子肝素(LMWH)治疗并顺利生产，产后进行了为期3了。又经过一年，她第三次怀孕，期间，她在整个孕期和产后6周内产下一名女婴(出生体重737克)。持续性的三阳性抗磷脂抗体(aPL),其中，存在高滴度案，而且患者遵嘱治疗。4个月后，患者又出现深静脉血栓并扩展到左股总静脉，而此时INR已达到治疗浓度。她转而接受了标准治疗剂但是，8个月后，患者症状没有好转，检查结果显示，股总静脉内的近端血栓延伸到骼外静脉。考虑到患者尽管接受了高强度华法林治疗且抗凝控制良好，INR达到3.4时，血栓仍然反复发生，医生将华法林改为高剂量LMWH(比标准剂量高20%),每12小时接受达肝素10000单位(体重83公斤)。一年以后，她患上了左乙状窦血栓，并且在接受了脑血管造影检查后，发现疑似硬脑膜动静脉瘘。血管造影后患者出现急性额叶脑梗塞。LMWH升级至标准剂量以上30%;即每小时12500和10000为1.0至1.20U/mL。又过了一年，患者无故发生右中叶节段性肺栓塞。LMWH改为磺达肝素7.5mg,每日一次(体重79kg);她还接受了利妥昔单抗(375mg/m²每4周一次)的治疗。虽然她的抗磷脂抗体仍为三阳，且aβ2GPI-IgG、aCL滴度较前更高，但经过随访，患者5年内没有再发04治疗方案选择下表展示了作者选择治疗方案的流程和方法：APS相关复发性/抗凝剂治疗失败的血栓抗凝选择和其他治疗方案VKA标准治疗.VKA:维生素K拮抗剂(vitaminKantagonist)05结论一些患者可以通过增加VKA抗凝强度控制病情。其他人则可能需要他汀类药物和维生素D,以及免疫调节和补体抑制；血管处理包括血管扩张剂、表皮移植、腰交感神经切除术等。参考文献：1.Cohen,H.,Sayar,Z.,

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