感染性心内膜炎

感染性心内膜炎感染性心内膜炎(inectiveendocarditis,IE)为心脏内膜表面的微生物感染，一般因细菌、真菌或其他微生物(如病毒、立克次体等)经过血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜，伴赘生物形赘生物：为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜：为最常受累部位。也可发生在间隔缺损部位、牌索或心睡内1.急性感染性心内膜炎：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球2.亚急性感染性心内膜炎：①中毒症状轻；②病程数周至数个月；③感染迁移少见；④病原体以绿色链球菌多见，其次为肠球菌。感染性心内膜炎分类对比急性感染性心内亚急性感染性心内明显数天至数周数周至数月常见赘生物特点黄色、个头大、1、血流动力因素：血流冲刷损伤瓣膜面。2、非细菌性血栓心内膜炎(既往器质性心脏病)。3、短暂性菌血症(拔牙、注射毒品)。4、细菌感染无菌性赘生物。1、发热：最常见，亚急性感染性心内膜炎常为驰张热，发热超过2、细菌形成赘生物：二尖瓣+主动脉瓣(最易受损)。3、非特异性症状：菌血症---淤点、瘀斑，贫血---早期是轻中度；晚期是重度，脾大。4、动脉栓塞：脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢。脑栓塞的发生率为15%—20%。如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。1、心脏杂音：高达85%的病人可闻及心脏杂音。急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。2、急性感染性心内膜炎：Janeway损伤(手掌及足底无痛性出血斑)3、亚急性感染性心内膜炎：0sler结节(手指、足趾痛性结节),Roth斑(视网膜出血斑)1、常规检查：①血象：白细胞计数正常或增高，血沉增快。②尿常规：轻度蛋白尿及血尿。2、血培养(最重要):阳性可以确诊。为了提高阳性率，需要注意几点：①抗生素应用前，培养当日3次(1次/h);②每次抽血量10ml,同时做厌氧菌培养；③培养时间要不小于3周。3、免疫学检查：25%高丙种球蛋白血症，80%循环免疫复合物，类风湿因子阳性，血清补体降低。4、心电图：房室或室内传导阻滞。5、超声心动图：(次重要)心瓣膜或心内膜壁有赘生物。(经食道超声可提高阳性率)。1、感染性心内膜炎的临床表现特异性少，长期发热病史应该警惕，血培养和超声心动图是诊断的重要内容。如下图可看出诊断标准。1)赞生物1、心脏：心脏衰竭，常常因为主动脉关闭不全引起，死亡的主要原2、动脉栓塞：约5%-30%,可以见于任何的动脉3、细菌性动脉瘤4、迁移性脓肿：多见于肝、脾、骨髓5、其他：脑栓塞15%—20%,肾动脉栓塞、肾炎。1、药物治疗原则：早期、大剂量(正常剂量的8倍)、静脉给药、长疗程(4-6周)。2、不同菌群感染选择不同的抗生素：①金黄色葡萄球菌：萘夫西林；②草绿色链球菌：青霉素、头孢；③耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：万古5、停药后1、2、6周作血培养阴性。感染性心内膜炎：病人院内死亡率为15%~30%其中病人本身特征是否存