拇外翻分型及治疗课件

拇外翻

北京大学人民医院徐海林拇外翻的英文书写

Halluxvalgus(HV)Halluxabductus(HA)HalluxAbductovalgus(HAV)最后一个是国外最多使用的，意为拇趾有外展、外翻两个畸形，此处外翻指拇趾有扭弯的含义。拇外翻的概念50年代：拇趾斜向外侧70年代：拇趾向外倾斜，伴有第一跖骨内收80年代：拇趾过度外偏，第一跖骨头向内侧移位高起，前足增宽，前横弓减弱或消失。90年代以后：IMA〔第I、II跖骨间角〕10~12°，HVA〔拇外翻角〕20°，伴有明显拇趾外翻畸形或拇囊炎。

拇外翻的病因遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18岁以前如果没有踇外翻，一般认为没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。关节炎性：类风湿性关节炎神经肌肉性创伤性穿鞋习惯拇外翻的病理〔一〕直接变化第一跖骨内收〔翻〕或/伴旋前，严重者跖骨头上抬第一跖骨头内侧形成骨赘局部形成滑囊滑囊炎，此时称为拇囊炎；第一趾外展、外翻、外旋；拇趾外侧关节囊、拇内收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，进而使腓侧有时伴胫侧籽骨向外侧移位。〔二〕继发变化前足增宽〔因第一跖骨内收〕前横弓减弱或消失第二跖骨头负重加大第二跖骨头下胼胝第二趾锤状趾。X线片测量关节面匹配情况匹配关节不匹配关节拇外翻角HalluxValgusAngleHVA第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角正常<20°

X线片测量跖骨间角IntermetatarsalAngleIMA第一、二跖骨纵轴延长线之夹角正常6~12°X线片测量趾骨间角InterphalangealAngleIPA第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角正常11~18°

X线片测量近侧关节固定角ProximalArticularSetAnglePASA第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角正常3~8°。X线片测量远侧关节固定角DistalArticularSetAngleDASA第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角正常1~7°X线片测量跖楔角MetatarsalCuneiformAngleMCA第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角正常6~15°X线片测量跖骨内收角MetatarsalAdducentAngleMAA在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成线，在此线上作垂线；垂线与第二跖骨纵轴延长线之夹角正常8~12°X线片测量第一、二跖骨远端长度差正常情况下第二跖骨稍长于第一跖骨约2mm。X线片测量籽骨位置可通过胫侧籽骨在第一跖骨平分线的位置确定胫侧籽骨的位置，共分7种，第一种为正常，2~7示向外移位的程度。X线片测量

足负重与非负重位X线片测量：除HVA外，负重位IMA等均大于非负重位。

负重位非负重位拇外翻的分型〔一〕按物理检查分型：I度：外翻的拇趾与其它的趾不发生挤压II度：外翻的拇趾与其它的趾发生挤压III度：外翻的拇趾与第二趾相互重叠〔二〕按X线片有关角度测量分型：IMA角HVA角轻度：15°以下轻度：25°以下中度：15~20°中度：25~30°重度：20°以上重度：35°以上拇外翻的治疗穿适宜的鞋子：宽、松、平贴垫疗法：在拇趾远端套一趾垫使拇趾内收并防止鞋子挤压第一跖骨头保守疗法效果不佳！！！适应症：关节面匹配矫正严重的远端关节角矫正拇指外展第一跖骨截骨主要用于纠正IMA角过大远端截骨近端截骨跖骨干截骨第一跖骨远端截骨第一跖骨短缩〔平均2.6mm〕第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛截骨面不愈合及跖骨头坏死改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角1º一般只能推３-5mm，到达直径的1/3-1/2第一跖骨远端截骨的并发症第一跖骨基底截骨

跖骨基底闭合楔形截骨跖骨基底开放楔形截骨不减少第一跖骨长度稳定性好跖骨基底弧形截骨第一跖骨基底截骨的并发症第一跖骨干截骨Ludloff与Wilson介绍过在跖骨干部斜形截骨矫正拇外翻，但骨愈合较基底和头颈部慢。第一跖骨干截骨小切口治疗拇外翻〔MIS〕Swanson人工关节置换决定因素患者主诉：美观？踇囊炎？跖骨痛？各种X片测量结果患者生活状况和精神状态一般原那么适合关节