心内科理疗康复项目实施计划书框架2016年0419（调整）

...WD......WD......WD...创作要义阐述：本书作用：本次创作于心内科理疗康复之路的探索，是基于公司理疗服务工程延伸和理疗康复意义的深挖，务求表达心内科理疗康复思维的前瞻性与社会责任感！上下阙编排：本心内科理疗康复工程书分上下两章节进展编排，上章节心内科现状，突出心内科的重要性，以及理疗康复之路的必然性！下章节过渡到本案理疗康复工程的具体阐述，简明直了说明心内科理疗处理方法的正确性与可执行性！概念解读：本册心内科理疗康复工程方案书命名为《“心”之所想，所向，所享》，区别为其他千篇一律的学科是文章命名，凸显其独特性；同时，心内科康复的三层思路，初探其所向，再谈其所向，终作其所享！备注：本框架中涉及到心内科刊文内容为国内知名专家所作，细文内容由你方提供受签文章资料加以确认；本框架中，涉及到所有数据均由你方提供；3、框架中，为特色化需要增加专家讲坛，其资料需要甲方提供；本书暂定加封底封面为120P（图文结合）5、本书前章节局部考虑加名人推荐语录，此仅作为书籍应用参考方向，增加可读性信服力封面：Logo+“心”之所想，所向，所享——XX医院心内科康复理疗工程方案书扉页：楔子青青子衿悠悠我心——有关于我心和你心，我们要说的，有很多钢铁侠为什么会那么强大，因为他有一颗强劲的“芯”；人类若何才能保持旺盛的生命力，首先需要有一颗安康的心脏。心脏是生命的发动机，是无时无刻不在跳动的“生命之火”。心血管疾病最爱偷袭中老年人随着年龄的增长，抵抗力逐渐变差，再加上吸烟、酗酒、食盐过量、爱吃油腻等不良生活习惯，都能导致冠心病、心梗、脑梗等心血管疾病的发生。相关数据显示，90%以上的心血管疾病发生在40岁之后，年龄越大，发病几率越高。三高白领成为心血管疾病高危人群一些高职位、高收入、高压力的“三高白领”由于生活方式不安康，工作节奏较快，已成为心血管疾病的高风险人群。而中青年人一旦出现心血管疾病，比老年人更容易发生疾病。愿天下都是“好心人”……P1：拔人物简介：励建安、国际物理医学与康复医学学会候任主席；WHO-ISPRM国际康复救灾委员会主席；国际物理医学与康复医学2013年国际大会主席（北京）。中国康复医学会常务副会长兼秘书长；中华医学会物理医学与康复医学分会侯任主委；中国医师协会康复医师分会会长；中国残疾人康复协会副理事长；中国科协第八届委员；江苏省康复医学会会长；中国康复医学杂志副主编。JournalofRehabilitationofMedicine副主编。

胡大一、著名心血管病专家、医学教育家。首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京大学人民医院心研所所长、心内科主任，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，中华医学会心血管病分会主任委员，中华医学会北京心血管病分会主任委员，中国医师协会循证医学专业委员会主任委员，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员，及国内外重要学术团体委员，并担任《中国医药导刊》主编，《中华心律失常学杂志》、《中国介入杂志》等多种国内外杂志副主编、编委。刘遂心、心血管内科学博士，教授，硕士研究生导师。现任湖南省康复医学会运动疗法专业委员会副主任委员，湘雅医院康复医学科主任，湘雅心血管病康复中心主任。首批湘雅医院优秀青年医生。从事心血管病的临床工作21年，主攻心血管疾病，擅长危重病人的抢救和疑难心血管病诊断与治疗以及心血管病的康复。已发表相关论文20余篇。P2-P3：序2012年3月21日，卫生部召开了全国康复医疗工作会议，强调康复医疗是目前我国医疗服务体系的短板。只有防、治、康三支大军协同作战，才能满足广阔人民群众对医疗保健服务的需求。近十年来，以冠心病介入治疗、经导管射频消融根治快速心律失常、人工心脏起搏／埋藏式自动复律除颤装置以及现代影像技术（尤其是冠状动脉CT）为主体的现代生物技术的推广开展快速，数量增加迅猛。近3年，我国每年置入的冠状动脉支架数递增30%，年置入量突破30万，而美国支架置入数则递减11%左右。有限的医疗卫生资源主要用于心脏事件发生后的急诊救治与器具或手术操作，反复住院、反复造影与介入治疗以及高手术费用，导致医疗资源的巨大浪费及患者对医疗结果的困惑与不满：心脏事件后的康复与二级预防体系根本缺失，且缺乏医保支持。心脏康复的开展历史已有两个多世纪，近50年是它快速开展、走向成熟的历史阶段。美国、欧洲与日本等兴旺国家的心脏康复已有逐步完善的指南与医保配套支持。同时，心脏康复作为一个独立的学科有了巨大开展，在新世纪，心脏康复与二级预防结合更加严密，融为一体。冠心病、心力衰竭等常见心血管疾病的患者发病后至少有5个方面的医疗保健需求：改变不安康的生活方式：双心（心血管病患者的精神心理）服务；循证用药（个体化调整剂量和提高依从性）；生活质量评估和职业康复（恢复工作，回归社会）。满足心血管病患者的慢病管理需求，需要开出5个处方：药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟控烟处方（包括不承受二手烟危害）。做好心血管病患者的康复/二级预防，一方面要对每位患者做出个体化的综合医疗评估，不仅包括心血管状况评估，还包括全身整体状况评估：同时要充分做好患者及其家属的培训，发挥患者自身的主观能动性。心脏康复／二级预防模式的建设，从根本上扭转了单纯生物医学模式，转变为从心理、生物和社会多方面为患者提供长期综合的服务和关爱。心脏康复/二级预防有明确的临床研究证据，它可使冠心病患者总死亡率下降20%，冠心病死亡率下降30%，显著减少不必要的反复住院、反复支架置入、反复冠状动脉旁路移植手术，合理控制和降低医疗费用，有利于改善医患关系。在方案经济时代，我国心脏康复采用的是前苏联模式，即理疗科和疗养院。1978年召开的广州会议，推动从单纯的生物医学模式向心理-生物-社会综合医学模式转变。20世纪80年代我国心脏康复涌现出一批探索开拓者，如曲镭、刘江生、孙明、孙家珍、金宏义、励建安等；如今的心脏康复又拥有一批后来者，如刘遂心、郭兰、王乐民、高炜、丁荣晶等。目前，我国心脏康复开展的困局主要如下：①康复仅局限于肢体康复，并未开展真正的心脏康复。②心脏康复无医保政策支持。目前的收费体制使心脏康复工作的经济收入回报低，患者及家庭对心脏康复的意义与重要性缺乏认识，对康复医疗费用承受能力缺乏。③没有系统的心脏康复人才培训和准入体系，人才匮乏，康复知识、技能和设备缺乏。④学术界对心脏康复的理论和实践缺乏了解，也不重视。一些初步开展心脏康复的医院也把心脏康复狭隘地理解为患者运动能力评估与训练，对心理、生活质量和职业康复落实不够。不少医院的康复还停留在临床研究阶段，在医疗保健的实践层面并未真正落实。随着医疗卫生体制改革的进一步推进，我国的心脏康复迎来了春天。开展康复医疗工作面临着4个有利条件：一是党和政府、社会各界日益重视康复医疗服务。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《中华人民共和国国民经济和社会开展第十二个五年规划纲要》均对开展康复医疗提出要求。二是经济社会开展催生康复服务需求。随着我国经济水平的提高和老龄化进程日益加速，康复医疗服务需求巨大，康复产业开展前景可观，民间医疗资本对康复产生浓厚的兴趣。三是公立医院改革为加强康复医疗工作提供了重要支撑。四是几代心脏康复人的不懈努力所获得的沉淀。我国已有康复医学会的心脏康复分会等学术机构，也有心脏康复的专业学术杂志，初步形成了立志开展心脏康复事业的老中青团队，一些学术会议已设置心脏康复专场。我国的心脏康复医学终于迎来重要的开展历史机遇。四是多年来，从事心脏康复/二级预防的几代人，在极为困难的条件下，进展了艰辛的奋斗与探索，创造了可供我国今后心脏康复/二级预防开展。P4-P5：大数据调查每年约350万人死于心血管病国家心血管病中心8月8日在京发布的《中国心血管病报告2013》显示，心血管病死亡率居各种疾病之首，每年约有350万人死于心血管病，每10秒钟就有一人死于该类疾病。国家心血管病专家委员会主任委员高润霖院士指出，我国心血管病患者约有2.9亿，其中高血压患者2.7亿，脑卒中患者700万，心肌梗死患者250万，心力衰竭患者450万，平均每5个成年人中就有1人患有心血管病，平均每5例死亡中就有2例死于该类疾病。心血管病有8个高危诱发因素：高血压高血压是脑卒中和冠心病发病的主要不安全因素，我国每10个成人中至少有2人患高血压，超过半数的心血管病发病与高血压有关。吸烟我国15岁以上烟民有3.56亿，被动吸烟者达7.38亿，吸烟和被动吸烟是心血管病的独立不安全因素之一。血脂异常2013年全国调查的12040例血脂异常患者中，50%的人患有高血压，37.5%的人患有冠心病，超过30%的人患有外周动脉疾病，而只有39%的患者承受降脂治疗。糖尿病对104家医院25817例2型糖尿病患者的调查显示，糖尿病患者的血糖、血脂、血压综合达标率只有5.6%。我国成人糖尿病患病率达11.6%，但只有不到三分之一的人超重/肥胖中国慢性病监测工程说明，成人超重率、肥胖率及超重加肥胖率分别到达30.6%、12.0%和42.6%。体力活动缺乏我国成年人经常参加体育锻炼率仅为11.9%，体力活动缺乏会导致肥胖、糖尿病、高血脂等疾病。不合理膳食高脂肪、低碳水化合物膳食的增加，会使糖代谢异常和糖尿病的罹患风险显著上升。而摄入维生素和微量元素高者，罹患急性心肌梗死的风险就较小。每天都饮酒的人，患高血压的风险增加40%。代谢综合征代谢综合征是多种代谢成分异常聚集的病理状态，是导致糖尿病、心脑血管疾病的不安全因素。有调查说明，我国18岁以上成人代谢综合征的患病率为13.8%。P6-P7：看眼前——全国心脏康复现状分析心脏康复现状分析：心脏康复理疗之路，势在必行一、我国心血管疾病的“堰塞湖”现象随着我国人口快速老龄化、心血管疾病预防根基薄弱以及患病年龄年轻化的三重压力，带病生存的患者急剧增长，而针对急性心肌梗死的溶栓、介入治疗，和针对心衰的药物治疗降低了患者的死亡率，我们面对的是中国心血管疾病的“堰塞湖”。对这一大批带病生存人群的管理，涉及巨大的家庭、社会医疗资源投入和生产力的消耗，也使中国心血管疾病死亡率短暂下降之后，增加“堰塞湖”集中爆发所导致的死亡率骤增的风险，进一步增加心血管疾病负担。大量医疗资源用于疾病终末期的高成本救治，患者反复住院，再支架，再手术；出现心力衰竭后，使用极高成本的双心室同步化起搏、埋藏式自动除颤装置和心脏移植。目前的医疗模式是对患者“大修”，而不是对安康的维护和疾病的预防，对人的保健还不如对汽车的保养，因为汽车大家都有意识需要定期保养和售后服务，但我国人民却在遭遇没有保养机制、患病治疗后因为没有进展术后康复治疗而不断返诊的为难局面。若何有效遏制这一趋势建设符合中国国情的心脏康复/二级预防体系是关键策略之一。在国际医学界，18世纪英国医生WilliamHerberden首先描述了心绞痛的病症，并首次提出CVD患者运动有助于康复的理念。心脏康复的理念，从上世纪80年代以前的以患者运动训练为核心，与时俱进演化为康复与二级预防相结合，整合划一的服务关爱综合模式。二、心脏康复/二级预防的内涵（1）心脏康复/二级预防定义和目的：对心血管疾病患者提供综合长期医疗保健关爱和服务，最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响，改善心理、社会和职业状态，切实提高患者生活质量。（2）心脏康复/二级预防的目标人群：主要包括一年内具有以下一种或多种情况的患者，如心肌梗死、急性冠状动脉综合征、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后等，现已延展至慢性心力衰竭和外周动脉疾病。（3）心脏康复/二级预防的内容包括：患者综合医疗评估、患者疾病自我管理能力培训、生活方式改变指导（戒烟/饮食/运动/睡眠管理）、循证用药、生活质量评估与改善、职业康复，恢复力所能及的工作。（4）心脏康复/二级预防需要综合的团队提供全面的医疗保健服务，建设合理的康复队伍，这个队伍应该包括医生、护士、理疗师、运动康复师、药剂师、社会工作者和患者的家庭成员等，让他们共同沟通并协调帮助患者康复。（5）心脏康复/二级预防的分期：将心脏病康复过程的不同阶段分为四期。Phase1，心肌梗死和急性冠状动脉综合征患者住院期间的康复预防；Phase2，出院后早期门诊预防康复服务，疗程一般为3-6个月，进一步连续至9个月至1年；Phase3，远期门诊预防康复；Phase4，社区家庭预防康复，即H2H（HospitaltoHome）。（6）心脏康复/二级预防是一个多赢的体系：临床研究说明，通过心脏康复/二级预防，总死亡率降低20％，心血管死亡率降低30％。对于患者而言，延长寿命，改善生活质量；对于医院而言，提升管理水平，提高医疗质量和工作效率，控制不合理医疗成本增长，增加纯效益，提高医疗服务和社会满意度；对于国家和社会医保而言，合理使用和节约医疗资源。三、我国心脏康复的漫长道路在方案经济时代，心脏康复采用的是苏联模式，即理疗科和疗养院。1978年召开的广州会议推动从单纯的生物医学模式向心理-生物-社会综合医学模式转变。目前，心脏康复的困局主要如下：（1）我国的康复仅局限于肢体康复，并未开展真正的心脏康复；（2）心脏康复无医保政策支持。目前的收费机制使心脏康复工作的经济收入回报低，患者及家庭对心脏康复的意义与重要性缺乏认识，对康复医疗费用承受能力缺乏；（3）没有系统的心脏康复人才培训和准入体系，人才匮乏，康复知识、技能和设备缺乏；（4）学术界对心脏康复的理论和实践缺乏了解，也不重视。一些初步开展心脏康复的医院也把心脏康复狭隘理解为患者运动能力评估与训练，对心理、生活质量和职业康复落实不够。不少医院的康复还停留在临床研究阶段，在医疗保健的实践层面并未真正落实。随着医疗卫生体制改革的进一步推进，中国的心脏康复迎来了早春二月。开展康复医疗工作面临着四个有利条件：一是党和政府及社会各界日益重视康复医疗服务。康复医疗是我国医疗服务体系中的短板，康复医学的建设和开展要纳入医改的大盘子，人才培养和经济政策是康复医学开展的生命线；二是经济社会开展催生康复服务需求。随着我国经济水平的提高和老龄化进程日益加速，康复医疗服务需求巨大，康复产业开展前景可观，民间医疗资本对康复产生浓厚的兴趣；三是公立医院改革为加强康复医疗工作提供重要支撑；四是几代心脏康复人的不懈努力所获得的沉淀，我国初步形成立志开展心脏康复事业的老中青团队，一些学术会议已设置康复专场。我国的康复医学终于迎来重要的开展历史机遇。四、我国心脏康复/二级预防体系十年规划（1）组织强化学术机构。强化心脏康复学会，吸纳更多专家教授投入心脏康复/二级预防事业，进一步办好专业杂志，举办高水平国际国内学术会议，推动我国心脏康复/二级预防的临床研究，制定适合中国国情的心脏康复专家共识和指南。（2）政府主导，社会发动，多方参与，形成合力。特别是优先鼓励民间资本和外资的投入和参与。（3）开展试点，探索模式和机制。我们可以借鉴国内外知名医院的服务模式（如湘雅），综合医院办康复科或康复分院，建设康复中心，成立专科、培养高端学术人才（4）完善人才培养和准入机制。如护士培训转岗，医学院毕业生毕业后招聘培训，短学制康复学校和康复培训班，医学院校康复医学系（院）和培养本科生、研究生、创新团队，抓紧康复师职业认证体系建设。P8-P9：方法论——理疗康复的可行性分析未来医学模式探讨：预防-标准化诊疗-康复“三位一体”

早在多年前世界卫生组织就提出医疗危机的概念，指国家的经济开展无法承当医疗费用的增加。近年来，我国的心血管医疗费用在以每年18.6%的速度增长，大大超出了GDP的增长速度，预示着我国面临医疗危机。解决医疗危机的根本出路，是重新明确医学的价值，建设健全“预防-标准化诊疗-康复”的社会-生物-心理医学模式和“防-治-管”的生命全程关爱体系，关注患者的全面身心安康。---题记

专家：目前我国康复医疗需求超出公立医院服务能力

在老龄化步伐加快和全民医保时代的刺激下，人们对安康的需求也已经从传统的关注医疗救治逐步向预防、治疗、康复三位一体的综合安康需求转变，康复医疗的现实需求日益突出。

根据未来“预防-标准化诊疗-康复‘三位一体’医学开展模式，我国康复医疗需求大，完善康复医疗服务体系势在必行。康复医疗包括病人从发病、医院救治与急性期康复、出院后稳定期康复到恢复期康复各环节的综合性康复医疗服务。康复医学又被视作是继预防医学、临床医学、保健医学之后的“第四医学”。

由于人口老龄化和心血管不安全因素的流行，我国慢病（慢性非传染性疾病）仍呈快速增长态势。2010年到2030年，心肌梗死、卒中、糖尿病和慢阻肺的疾病负担预计将增长近50％。

报告研究指出，我国每年死于心血管病的约350万人，其中一半以上与高血压有关。我国每天心血管病死亡9590人，估计每小时血管病死亡400人，每10秒钟心血管病死亡1人。

世界银行预测，如果不改善应对措施，2005年至2015年，心血管疾病、卒中和糖尿病将会给中国造成5500亿