病理学(第八版)课件女性生殖系统

女性生殖系统与乳腺疾病病理学教研室目的要求：

病理变化

间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼观：镜下观：BACK有关名词：真性糜烂假性糜烂病理分型纳博特囊肿纳博特囊肿好发年龄：40～60岁多见分级轻度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生CINⅠ级

相当于轻度非典型增生

CINⅡ级

相当于中度非典型增生

CINⅢ级

相当于重度非典型增生和原位癌非典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌，是一个逐渐连续开展的过程。临床表现：阴道不规那么出血或阴道排泄物带血及接触性出血。组织来源：

病理变化

——

大体类型

糜烂型外生菜花型溃疡型

内生浸润型外生菜花型早期浸润癌〔microinvasivecarcinoma〕

肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm,没有血管浸润及淋巴结转移。

浸润癌(invasivecarcionma)1.鳞状细胞癌

常见，占80%-95%2.腺癌

较少见，10%-20%病理变化—

组织学类型鳞状细胞癌早期浸润癌浸润癌1.直接蔓延2.淋巴道转移3.血行转移Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期

卵巢—巧克力囊肿弥漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤卵巢巧克力囊肿好发人群：更年期或青春期妇女病因：雌激素增高单纯型增生

复杂型增生

非典型增生正常内膜→良性增生→非典型增生→腺癌组织学类型病理变化肉眼：

是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。好发年龄：多见于30-50岁的妇女临床表现：主为压迫病症或经量增多，经期延长病因：可能与体内过度的雌激素刺激有关镜下：瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较密集，常排列成纵横交错的束状或编织状病理变化

第三节滋养层细胞疾病

〔gestationaltrophoblasticdisease,GTD〕

妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌

共同特征：滋养层异常,HCG增高

来源于胚胎的滋养叶细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故得名。有完全性葡萄胎和局部性葡萄胎之分。＊＊＊一、葡萄胎〔hydatidiformmole)

镜下：1、间质内血管消失或仅有稀少无功能血管;2、绒毛间质水肿，致绒毛扩大；3、滋养层细胞呈不同程度增生。病理变化葡萄胎葡萄胎葡萄胎

临床病理联系※密切监测HCG水平。二、侵蚀性葡萄胎(invasivemole)肉眼：镜下：1、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层；2、有绒毛结构。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎

●葡萄胎史；●不规那么出血；●HCG水平明显升高。

多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。※随访，密切监测HCG水平。临床病理联系

概念:简称绒癌。是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。发病:约50％继发于葡萄胎，

25％继发于自然流产，

20％发生于正常妊娠，

5％以下发生于早产或异位妊娠。三、绒毛膜癌(choriocarcinoma)

肉眼观：病理变化绒毛膜癌

镜下,瘤组织由分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，细胞异型性明显，核分裂像常见，常侵入肌层和血管。绒癌组织无绒毛结构、间质、血管，常呈广泛出血坏死。绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌

扩散

●盆腔肿块；●不规那么出血；●HCG水平明显升高；●转移灶表现。以化疗为主。死亡率约为20%，多数死于脑转移。※随访，密切监测HCG水平。临床病理联系葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌

病因与妊娠有关多由葡萄胎转变来多与妊娠有关

肉眼

镜下

转移无有〔阴道、肺等〕常见〔肺、阴道、脑〕

临床G1G2G3M1M2M3C1C3C2三种妊娠滋养叶细胞疾病比较表

一、卵巢上皮性肿第四节卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤

二、生殖细胞肿瘤三、性索间质肿瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤乳头状浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤畸胎瘤第七节乳腺疾病正常乳腺小叶乳腺疾病的发病率：是最常见的乳腺疾病。多见于25-45岁的妇女，绝经前是发病顶峰。其发病可能与孕激素过少而雌激素过多有关。一、乳腺增生性病变临床:

主要表现为乳腺组织局部增厚、边界不清的肿块，早期可有刺痛或隐痛病变:

分为非增生和增生型两种(一)乳腺纤维囊性变1、非增生性纤维囊性变囊肿形成，间质纤维增生伴导管和腺泡上皮增生；上皮增生的程度可分为：2、增生性纤维囊性变轻度增生中度增生重度增生

非典型增生

肉眼：镜下:单发或多发，肿块不规那么，边界不清增生性纤维囊性变中度增生非典型增生(atypialobule)●小叶内明显纤维化,小导管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生。●硬化性腺病的组织结构易误诊为癌。〔二〕硬化性腺病病变特点硬化性腺病二、乳腺纤维腺瘤常见，多单发，边界清楚。发病年龄20-30岁。镜下：管内型管周型肉眼：实性，质较硬，包膜完整，直径多在

3cm以下，切面灰白。病因：与雌激素有关

乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤三、乳腺癌乳腺癌的发病学乳腺癌的类型粉刺癌非粉刺导管内癌导管内原位癌小叶原位癌Paget病浸润性导管癌浸润性小叶癌髓样癌小管癌粘液癌乳腺癌非浸润性癌浸润性癌特殊类型癌

发生于中、小导管，癌细胞局限于导管内，导管基底膜完整。约占乳腺癌的20－25％，据其组织类型可分为粉刺癌和非粉刺型导管内癌。1、导管内原位癌导管内原位癌●癌细胞体积大，多形性，有丰富的嗜酸性胞浆，核不规那么，核仁明显；●细胞排列成实心团块，中央坏死；●导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞粉刺癌〔comedocarcinoma)多位于乳腺中央部切面可见扩张的导管，内含坏死物质。镜下：肉眼：粉刺癌

癌细胞比粉刺癌小，细胞有异型，肌上皮消失，呈单层排列。可呈多种结构：原位乳头状癌筛状导管原位癌实性导管内原位癌非粉刺导管内癌筛状导管原位癌实性导管内原位癌2、小叶原位癌镜下：小叶结构紊乱，体积增大，轮廓尚存，增生细胞呈实性癌巢。癌细胞较小，核圆。

起源于小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。小叶原位癌4、浸润性导管癌

导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润。浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，约占70％。

肿块界限不清，灰白色，质硬，向周围组织浸润，呈星状或蟹足状。可有桔皮样外观或乳头内陷。镜下：根据癌实质和纤维组织间质的比例分为：

●单纯癌●硬癌●髓样癌浸润性导管癌肉眼：乳腺癌桔皮样外观乳癌桔皮样外观乳腺癌切面观单纯癌硬癌软癌(髓样癌)5、浸润性小叶癌

由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致。多见于老年妇女，此型预后较差。肉眼:

肿块边界不清，质硬，切面灰白。镜下：单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。

浸润性小叶癌浸润性小叶癌1、直接蔓延

乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌及胸壁等2、淋巴结转移

外象限及中心区：同侧腋窝淋巴结

内象限：内乳动脉淋巴链，锁骨上淋巴结转移较晚3、血道转移

肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑

乳腺癌扩散乳腺癌的直接蔓延乳腺癌的血道转移乳腺癌的淋巴结转移乳腺癌分子亚型与治疗及预后：雌、孕激素受体检测阳性者激素治疗敏感，预后好患者，女，43岁，孕6，产4。主诉：阴道不规那么流血及臭水9月。现病史：入院前9月生小孩后一直阴道不规那么流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。病例分析病史摘要体格检查尸检摘要左肾盂扩大，为5cm×2.8cm，皮髓