2022慢加急性肝衰竭国内外指南对比（全文）

2022慢加急性肝衰竭国内外指南最新对比（全文）在肝硬化和慢性^干病患者中，急慢性肝衰竭逐渐成为主要的死亡原因。近期美国胃肠病学院:ACG在/UG杂志上发表了《慢加急性肝衰竭:ACLF）临床指南》指南中重点针对ACLF的多种并发症的治疗方式进行了推荐。小编今天就带大家对该指南的推荐意见进行了解，并与我国2021年发布的《慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗专家共识》（下方简称为〃中国共识〃）相关内容进行对比，以供临床工作者进行参考。如何定义ACLFACLF早在1995年时被日本学者提出，用以描述肝脏同时遭受急性肝损伤的状态，经过十几年的发展，目前ACLF的定义主要有三种，分别来自于亚太肝脏研究协会（APASL）、欧洲肝脏研究协会（EASL-CLIF）以及北美终末期肝病研究联盟（NACSELD）。APASL指南中对ACLF定义为：ACLF是指在慢性肝病/肝硬化（先前诊断/未确诊）基础上的急性肝损伤，以黄疸（血清胆红素25mg/dl）和凝血障碍（INR>1.5或PTA<40%）为主要表现，发病4周内并发临床显性腹水和/或肝性脑病，且28天有较高病死率。EASL则将ACLF定义为在慢性肝病基础上出现肝功能急性恶化，导致出现危急事件，由于4周内出现多器官功能衰竭导致高死亡率。NACSELD的定义则基于肝外严重器官衰竭的数量，至少出现2个严重器官衰竭可定义为ACLF,包括了休克、III/IV级肝，性脑病（HE）.肾脏替

代治疗(RRT)或机械通气。在此次发布的中国共识中，ACLF定义为在慢性肝病基础上,由各种诱因弓I起以急性黄疸加深、凝血功能障碍为肝衰竭表现的临床症候群，可合并包括肝性脑病、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。器官衰竭处理，中外指南处理各不相同此次ACG指南更新的重点在于各种合并症的临床监测方式以及处理原则，如脑衰竭、肾衰竭等。相比较而言，中国共识更为强调肝衰竭的中西医治疗。我们首先来看下针对器官衰竭，中夕卜指南有何不同。表1器官衰竭临床处理ACG在ACLF ACGmm《腴■非*〈氏.■玳件nt苻》.,ACG (IV)OMQWlEfHUfllSM.itt弟WflB性殆物,W51kAKI生.对于AKLAU立卽停所可啲”枫伪mm.的旳物.做少W用板JE?治吐.mm.対于HT6JK七和・3iruHaw升■的入欧为二條natH水平的升曲与临wrawif30天有话中低怕x(也燈对于fTFM?化和WFVif询金位・AKI晩任政AUG定以使用楮。M压家《中—曲・.

对于肝硬化和自发性细菌性腹膜炎（SBP）的患者，ACG建议在抗生素的基础上加用白蛋白，以预防AKI和随后的器官衰竭（高质量，强烈推荐）.对于肝硬化和非SBP感染的患者,ACG不建议使用白蛋白来改善肾功能或死亡率（高质量，强烈推荐）.呼吸衰竭1.对于需要实施通气的肝硬化患者.ACG不建议预防性使用抗生素来降低患者死亡率或机械通气时间•（非常彳氐质量，有条件推荐）.凝血功能衰竭对于合并肝硬化的ACLF患者，ACG不建议将国际标准化比值（INR）作为衡量凝血风险的一种手段（非常低质量，有条件推荐）.与未合并肝硬化的患者相比，合并肝硬化患者的静脉血栓栓塞症（VTE）的风险更高（低质量，有条件推荐）.对于凝血参数异常的ACLF患者，ACG不建议在非出血或计划手术的情况下进行输血（低质量，有条件推荐）.对于需要侵入性操作的肝硬化患者，ACG建议采用血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力检测（ROTEM）,而非INR,来更准确的评估输血需求（中等质量，有条件推荐）.其他并发症处理，中外指南也有不同在ACLF患者中，入院时约1/3的患者合并细菌感染，入院后还会增加,因此对于ACLF的患者，除了器官衰竭，感染也是并发症处理的一项重要内容，另外，由于考虑到酒精性肝炎(AAH)已逐渐成为ACLF的主要病因，所以ACG针对感染和AAH的临床处理也做了相应的推荐，我们接下来就看下ACG和中国共识有什么区别。表2感染和酒精性炎的处理其他除了上述推荐意见，ACG对于肝移植（AL）的实施以及ACLF患者的处理策略也提出了相应的推荐，下面我们对这部分内容进行简要介绍。AL:ACG强调对于合并肝硬化的ACLF患者，如在实施最佳治疗方案后，患者依然由于急性呼吸窘迫综合征或脑部疾病而需要持续机械通气，则不建议将LT作为改善患者死亡率治疗方案（非常低质量，有条件推荐）o另外对于入院的终末期肝病患者,ACG建议尽早讨论治疗目标，并在病情允许的情况下进行保守治疗，以提高医疗资源的利用率（非常低质量，有条件推荐）。中国共识指出LT是治疗中晚期肝衰竭的最有效方法之一,适用于经积极内科综合治疗和/或人工肝治疗无法好转或恢复的患者。另外,ACG指南中对于处理策略部分进行了更新，主要有三个方面的内容,分别为：对于住院的肝硬化患者,ACG不建议常规使用肠外营养、肠内营养或口服补充剂来改善患者死亡率。对于住院的肝硬化患者,ACG不建议通过每天输注白蛋白