避孕药详细版课件

避孕药

避孕药主要指女用甾体激素类避孕药，有口服短效避孕药、口服长效避孕药和口服速效避孕药，长效避孕针。口服甾体避孕药采用合成孕激素作为口服避孕药约有50年的历史。1956年美国PincusG和ChangMC(张明觉）等人首先合成异炔诺酮。1960年，美国食品药品管理局（FDA）审查通过的第一种商品名为Enonid-10的口服避孕药面市，因其避孕效果高，很快被世界许多国家普遍采用。

我国研制口服避孕药始于20世纪60年代初，1967年我国研制的口服避孕药“复方炔诺酮片（避孕药1号）”和“复方甲地孕酮片（避孕药2号）”通过鉴定，并投入临床，从而结束了我国不能生产避孕药的历史。

口服避孕药的研发速度加快，至70年代以左炔诺酮为代表的第2代孕激素投产，80年代多相口服避孕药推广应用，90年代以地索高诺酮和孕二烯酮为代表的第3代孕激素问世。我国在开展第3代口避孕药的研制，目前尚无国产的药品投产上市。激素避孕药的作用原理激素避孕药的作用原理是多环节的，包括抑制下丘脑－垂体－卵巢轴系，抑制排卵干扰子宫内膜的正常发育，改变宫颈粘液的理化性质，干扰受精卵在输卵管中的正常运行和发育。由于各种避孕药的成分、剂量和剂型的不同，避孕作用的主要环节也不同。其主要作用原理有：抑制排卵干扰子宫内膜的正常发育，不利于受精卵着床改变宫颈粘液的理化性质，不利于精子的穿透

理想的避孕药具应具备的

基本条件安全、副作用小。对人体基本无害，不影响健康与性生活，无致畸与致突变作用，对后代无不利影响。具有可逆性。一经停用，能迅速恢复生育能力。效果可靠，方法简便。短效口服避孕药

短效口服避孕药包括复方左炔诺孕酮片和三相避孕片等。所谓短效是指每天服用一个周期(22天或21天)复方左炔诺孕酮片

成份和用法：每丸中含左炔诺孕酮0.15mg

炔雌醇0.03mg

服法：从月经来潮的当天算起第５天开始服药，每天服１丸，连续２２天，不能间断，服完后等月经来的第５天继续服下一周期的药。复方左炔诺孕酮滴丸（不生产）

若停药后未来月经，那么在停药后第８天开始服下一周期的药。因口服避孕药有一定副作用，最好在晚饭后或睡眠前服药。服药１个月，就可避孕１个月，因此需每个月连续服药，这样才能达到避孕的目的。作用原理

LNG作为避孕药其作用机理主要是对下丘脑-垂体-卵巢轴起抑制作用，使下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）降低，引起垂体前叶分泌的促滤泡素（FSH）和黄体生成激素（LH）也相应降低，影响卵泡发育成熟和排放。此时体内雌孕激素水平受到抑制，性激素对垂体分泌FSH和LH的正反馈作用受阻。

LNG还作用于性激素的靶器官,如改变子宫内膜使之不利于着床。改变宫颈粘液的理化性质,使之不利于精子的穿透。改变输卵管上皮蠕动,使卵子运行加速或过缓,从而影响着床。

服药期间，避孕药中雌、孕激素，可维持子宫内膜一定程度的发育，停药后２－４天发生药物撤退性出血，临床表现为月经。一般月经周期和经期基本正常，但月经量减少，这与子宫内膜变薄有关，对身体健康没有影响。

停药后多数妇女能在1-2个月内恢复正常月经，3个月内恢复排卵功能。新婚妇女一般口服避孕药不得超过3月，以免影响以后怀孕，服用避孕药需再孕的妇女，需停药6个月后方可怀孕。注：18-甲基炔诺酮为一消旋体，是两个对映异构体的等量混合物，其中只有左旋18甲基炔诺酮（LNG）具有激素生物活性，而右旋体无生物活性，不能与孕酮受体结合。鉴于以前口服避孕药配方中的18甲基炔诺酮为消旋体，若改用左旋体可以减半，副作用降低，所以现在使用的都是左旋18甲。三相避孕片成份和用法：黄色片/6片LNG0.05mgEE0.03mg

白色片/5片LNG0.075mgEE0.04mg

棕色片/10片LNG0.125mgEE0.03mg三相片中雌孕激素的含量正常月经周期中垂体及卵巢激素的变化首次服药从月经来的第1天开始，每晚1片，连续21天，先服黄色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天。以后每周期均于停药的第8天（无论月经是否来潮）或月经来潮的第5天按顺序服药，决不能任意服用。从服用其它OC改为三相片者，在服完前一种OC片后应接着服三相片，这样在更换使用三相片时必定会出现一次无撤退性出血。特点和作用机理三相避孕片是摸似妇女正常月经周期中内源性激素水平变化峰值，而设计出适于三个时相服用的不同剂量一种新型短效避孕药。第一时相（黄色片）相当于卵泡的早、中期EE、LNG分别为0.03mg和0.05mg，药物含量较低，与人体内源性E2、P相适应，这时卵巢具有正常功能。第二进相（白色片）相当于围排卵期EE、LNG分别为0.04mg和0.075mg，目的是在E2排卵前峰出现之前，增加外源性雌激素量，通过性腺轴的反馈机制在下丘脑水平抑制LH-RH的释放，并作用于垂体使之提高对下丘脑刺激的阈值，以抑制LH讯潮，同时又有助于子宫内膜的继续生长，从而减少突破性出血或点滴出血的发生率。在排卵前LH讯潮出现之前，增加LNG剂量则是增加对下丘脑的抑制作用，同时使围排卵期宫颈粘液变稠，阻止精子穿透而提高避孕效果。第三时相（棕色片）相当于黄体期EE恢复第一时相水平，LNG则继续增加剂量达到0.125mg，这是摸仿黄体期中的E2、P变化，停药后几天，出现撤退性出血，月经来潮。特点突出表现为月经周期控制良好，准确的摸仿了自然周期中内源性E、P激素水平，因而子宫内膜中的E2、P受体水平与自然周期时相似，从而既能很好的控制月经周期，又能有效地阻止排卵。国产三相片雌孕激素的配伍的设想是成功的，大量资料表明，在整个月经周期中给予固定剂量的激素是不必要的，从而设想摸拟月经周期内源性激素水平和峰值，以三个时相分段配伍达到减少周期孕激素的总量。副作用小，避孕效果可靠，日摄入激素量减少30-40%。是一种超低剂量的复方口服避孕药。妈富隆成份和用法：妈富隆每个包装有21片药片，每片含：地索高诺酮0.15mg

炔雌醇0.03mg去氧孕烯最大特点是无雄性H作用,可升高高密度脂胆白，抗雌H活性强于炔诺酮，具有抑制排卵、改变宫颈粘液稠度、抑制子宫内膜发育等。避孕效果可靠，周期控制好，不降低HDL，有利于脂代谢，不增加体重，无雄性症状等副作用。敏定偶（MINULET）

成分：孕二烯0.75mg

炔雌醇0.03mg

第1周期以月经来潮第1天起按包装顺序服药,每天1片共28天,不管月经是否来潮,继续服用第2板药。孕二烯酮是左旋18甲基炔诺酮前体,具有很强的孕激素活性,同时它还具有较强抗雌激素作用,是迄今为止唯一具有抗醛固酮活性的孕激素,与天然孕酮相似。它不同于地索高诺酮，它本身具有生物活性，不需要肝脏转化为活性物质。达英35成分：每片含有醋酸环丙孕酮2mg

炔雌醇0.035mg

在月经出血的第一天服药，每日1片，连服21片。停药7天后开始下一盒达英，其间发生撤退性出血。达英35适应症1、避孕2、治疗女性雄性激素过多症状，如：痤疮、皮脂溢长效口服避孕药炔诺孕酮炔雌醚片成份：炔诺孕酮12mg（左炔诺孕酮6mg）炔雌醚3mg国家免费发放已不收购用法与用量：A、初次服药时，从月经来潮的第5天和第25天各服1次，每次1片，以后每月按第2次服药的同一日期服药1片。B、原服用短效口服避孕药改服长效避孕药时，可在服完22粒（丸）后的第2天接服长效避孕药1片，以后每月按开始服长效避孕药的同一日服药1片。注意事项：A、初次服药后10-15天来月经1次，开始服药的前两次月经周期有些缩短，属于正常现象，第三次后转为正常。B、服药对月经影响不大，部分人随着服药时间的延长，月经量可能减少，如闭经除按下次服药日期继续服药外，并用时找医生检查。C、停药后无论月经是否恢复，都必须采取其它避孕措施。D、哺乳期不能应用。口服速效避孕药53号探亲抗孕片成份：本品为肠溶片，每片含有：双炔失碳酯7.5mg

咖啡因20mg

维生素B630mg

国家免费发放已不收购作用与用途：本品为避孕药，可阻断受精卵进入子宫着床，适合于探亲连续居住10天以上的对象，对常住夫妇及短期探亲者均不适用。另外不能作为常期的事后避孕。用法及用量：每次同房事后由女方立即服1片，唯第1次房事后的次晨须加服1片，每月服用总量不得少于12片，如探亲结束时未服完12片，需继续每天服1片，直至服完12片，如探亲未结束已服完12片，以后每次同房仍需服用1片，或改用其它避孕方法。注意事项：A、本品为肠溶片，服用时应整片吞服，勿嚼啐，否则无效。B、每天只需服1片，与每天的房事次数无关。C、少数妇女服药后出现月经周期延长，必要时可给予催经药物，超过14天，须做妇科检查。D、人工流产术后不满半年、产后哺乳及腹泻的妇女均不可服用。探亲避孕丸每丸含炔诺孕酮3mg本品能起到转化子宫内膜的作用，不利于孕卵着床，使用方便，不受月经周期的限制。于同居当晚服用，每晚1丸，同居10天以内，必须连服10天，同居半月，连14天，以后改用其它避孕方法。辅助用药避孕反应抑制片

本品为含有奋乃静2mg、咖啡因30mg、维生素B630mg、溴化钾适量。此药主要是长效避孕药的辅助用药，如服用长效避孕药后有头晕、呕吐、食欲不佳等不适者，可在服长效药的同时配伍反应抑制片，每天1-2次，每次1片，服1-2天，连续配服3-4用药周期。炔雌醇片

本品是一种雌激素，每片含炔雌醇0.005mg,为避孕药的辅助用药，主要作用是调节服避孕药后体内雌激素水平，可防止因雌激素不足而引起生理紊乱及对月经的影响。因服炔雌醇片可增加体内雌激素含量，从而促使子宫内膜生长，起到了止血作用。但它不是一种止血药，对其它原因引起的出血，无效。口服避孕药引起的阴道出血，在服避孕药的同时加服炔雌醇药1片/日，至到服完1个周期。

使用女性避孕药可能出现

哪些副作用

使用避孕药或避孕针时，一般不会出现明显的副作用。但对有些妇女来说，避孕药中的激素含量会显得过多或过少，同此可产生相应的症状。常见的有：A类早孕反应：因雌激素增高而引起的水钠潴留，胃肠功能紊乱，并且合成雌激素对胃部有一定的刺激性。常见的症状有恶心、呕吐、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡等。一般在口服短效避孕药５－６小时或长效避孕药12小时后出现。处理方法：

A改变服药时间，如短效避孕药在睡前服用，在副作用出现时，已是晚间睡眠中。B服用长效避孕药出现较重的类早孕反应时，可服抗副反应抑制片，每日３次，１次1片，连服3天可减轻或抑制症状。C也可服用维生素B6，维生素C，酵母片等，以减轻症状。闭经：使用避孕药后子宫内膜增长不良，宫壁变薄、萎缩，使月经量减少甚至发生闭经。如果服完短效口服避孕药22片后，停药7天仍不来月经，则应从第7天开始服下一个月的避孕药。闭经超过3个月，应停药改用其他避孕措施。在服用长效口服避孕药期间出现闭经，经医生检查排除早孕后，仍可按期服药。如果闭经时间过长或合并其他症状，应停药并改用其他避孕措施，等待月经自然恢复。如3个月仍不恢复应找医生检查。必要时可用：复方黄体酮1支肌肉注射，每天1次，共3天；雌孕激素人工周期治疗2-3周期；于应出血的第5天应用克罗米酚（氯底酚胺）50mg,每天一次共５天，连用３个周期。治疗期间需注意避孕，仍无效者需按妇科闭经原则作进一步诊治。白带增多：由于雌激素水平增高，使宫颈粘液分泌增多，可用止带片，减少雌激素用量。乳房胀痛及小叶增生：可停药改用其他避孕措施，并继续随访观察。体重增加：体重明显出现进行性增加和出现水肿者，应停药改用其他避孕措施。这是由于炔诺酮兼有蛋白同化作用的原故。经量过少，可每日加服炔雌醇0.005mg，与避孕药同服。皮肤褐斑，发生于面颊部呈蝶形或雀状，发生率为５％－８％，妊娠期出现褐斑的人用避孕药时易发生，避免过度日光照射。症状明显可停药，色斑可减退。抑郁服药期间少数妇女可发生精神抑郁，应停药观察或服用ＶＢ６40-60mg，每天３次。严重者可给予三环类药物，如阿密替林２５-５０mg，每晚1次，或多虑平25mg，每天3次口服。神经系统症状头昏、乏力、嗜睡、性欲减退等较为少见。一般发生在服药1-2个月内，随服药时间延长自然消失，也可服用抗不良反应片，每晚1片。那些妇女适用口服避孕药避孕药效果可靠，服用方便，副作用小，又不影响性生活与生育机能，因此，凡身体健康愿意采用避孕药避孕的妇女，包括新婚妇女，不宜结扎与放置宫内节育器或使用其他避孕方法失败者，均可采用此法避孕。适应对象年令＜４０岁非哺乳期妇女产后３０天以上、哺乳期妇女产后６个月以上早、中孕流产后（包括感染性流产）月经周期规则或不规则，如功能性子宫出血患者、月经量多并伴滴血者痛经、子宫内膜异位症有先兆子痫史、妊娠糖尿病史甲状腺良性肿瘤、甲状腺功能亢进、减退子宫、乳腺、卵巢良性肿瘤肝炎病毒携带者非活动期慢性盆腔炎、性传播性疾病、异位妊娠术后结核、癫痫（不使用利福平等药物）恶性肿瘤，如子宫内膜腺癌、卵巢癌、滋养叶细胞肿瘤注：复方避孕药对内膜癌及卵巢癌有保护作用，不影响病情发展，因此等待治疗期间可以使用，滋养叶细胞疾患的进展与避孕药无关，因此也不用忌用。慎用对象年令＞４０岁，吸烟者年令＜３５岁轻度糖尿病，并无发病者静脉血栓者头痛、无神经症状、无中风危险指征者妊娠黄疸，无症状胆道疾患，胆囊摘除术后有宫颈癌前期病变者禁用对象妊娠或可疑妊娠者哺乳期产后6个月内吸烟者（每天20支以上）且年令在35岁以上高血压者缺血性或瓣膜性心脏病，有并发症、脑血管意外史、高血脂、深静脉血栓者反复发作的严重头痛或偏头痛者不明原因的阴道出血者乳腺癌患者抑郁症者

漏服

漏服１丸药，未超过１２小时，只需及时补服１丸即可。超过１２小时以上，补服１丸后其余药丸按原时间继续服用，但漏服药以后的７天应加用其它避孕措施或禁欲。在月经周期２周内漏服避孕药２丸，应连续２天内各服２丸至服完这一包装，同时在漏服药以后７天内加用其它避孕措施。在月经周期第３周漏服２丸或在任何时段内连续漏服２丸以上，就应放弃这一瓶药，立即开始服用一个新的包装，且采取其它避孕措施一周。漏服避孕药后也可采用紧急避孕，其余避孕药按相同时间服完，如果经常漏服可采用长效避孕药长效口服避孕药要注意些什么？服药前要测量血压，因长期服药对少数妇女的血压会产生影响，所以服药期间要定期检查，以便及早发现。如有此现象发生及时停药，血压即可恢复。有糖尿病家族史者，最好服药前后及服药后３个月做一次口服避孕药葡萄糖耐量试验，服药期间每年复查一次。长期口服避孕药的妇女，最好不要吸烟。为防止因长期服药引起卵巢功能早衰，45岁的妇女不宜服用避孕药。如要生育，最好在停药半年后怀孕，停药期间要采取其他避孕措施。服用短效药不存在这个问题。此外，避孕药片要保存好，避免潮解及小孩子误食而发生意外。服避孕药期间为什么

妇女会出现阴道出血？个别妇女在服避孕药期间会出现阴道出血，医学上叫“突破性出血”。常见的原因有：漏服避孕药。为了避免这一种情况，必须按时服药，不能漏服。如果出血不多，可每晚加服炔雌醇１－２片，同避孕药一起服至第22天。或者把原来服的避孕药１号改为服2号、原来服2号改服1号。假如出血量较多，或在服药最后3-4天出血，可以把这次出血当做一次月经，从出血的第５天起，又重新开始服下一包装避孕药。有些妇女体内需要的雌激素水平比一般人高，按规定服用的避孕药雌激素含量不够，不能维持子宫内膜的增长，引起子宫内膜部分脱落而出血。药片潮解使有效成分丢失。服短效避孕药后为什么

月经出血量会减少？服避孕药后，药物抑制卵巢排卵，同时使雌孕激素分泌减少，虽然避孕药中的雌孕激素也能使子宫内膜增生，但它不会像自然月经周期那样出现激素分泌高峰，因而子宫内膜增长较薄，分泌腺体减少，脱落时出血也就减少，甚至出现点滴出血的现象，有些妇女长期服用后会出现闭经。长期应用口服避孕药安全吗？

只要掌握服药的适应症和禁忌症，服药期间注意随访观察，口服避孕药是一项高效安全的避孕方法。大多数流行病学研究尚未证实OC与乳腺癌有关。长期口服孕激素类避孕药的妇女、空腹血糖、血脂基本上在正常范围以内。没有发现服药妇女高血压的发病率增高。国外发现吸烟妇女服药者，患血栓性疾病较不服药者为多。但国内长期观察并无迹象表明口服避孕药有增加该病发病率的作用。长期服药的妇女停药后，约有70%的妇女在第1个月经周期中就恢复排卵，3个月经周期内排卵恢复率达90%以上。停药后短期内怀孕者，活胎儿畸形发生率未见增高。避孕药不会影响生育。长期服用避孕药可预防子宫癌、卵巢癌、卵巢囊肿及良性乳房疾病等多种疾病的发生，可降低缺铁性贫血，风湿性关节炎、盆腔炎和宫外孕的发病率。有痛经的妇女，服药后多数能消除或减轻。短效服药者停药后不仅立即恢复排卵，而且可出现黄体功能的反跳现象。据此，对黄体功能不足所致不孕者，有良好的疗效。45岁以上的妇女为什么

要停服避孕药？长期口服避孕药的妇女，到了45岁，最好停服避孕药，改用其它方法避孕，