口腔解剖生理学：牙体解剖生理

第一节

牙体解剖生理

一、牙的演化

相关概念：端生牙、侧生牙、槽生牙；多牙列、双牙列；同形牙、异形牙。

形态

附着方式

更换次数

鱼类

同形牙

端生牙

多牙列两栖和爬行类动物

同形牙

端生牙及侧生牙

多牙列哺乳类动物

异形牙

槽生牙

双牙列

牙附着在颌骨内的方式端生牙侧生牙槽生牙

牙齿演化有以下特点：牙形由单一同形牙向异形牙演化；牙数由多变少；牙替换次数由多牙列向双牙列演化；牙的分布由广泛至集中于上、下颌骨；牙附着于颌骨的方式由端生牙至侧生牙，最后向槽生牙演化；牙根从无到有。二、牙体解剖的一般概念（一）牙的组成、分类和功能

1.牙的组成

外形观察

从外观上看，牙由牙冠、牙根及牙颈三部分组成。临床冠和解剖冠的区别。

剖面观察从牙的纵剖面观察，牙体由三种硬组织和一种软组织组成：釉质、牙骨质、牙本质和牙髓。

2.牙的分类

（1）根据牙的形态和功能分类切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。（2）根据牙在口腔内存在的时间分类切牙和恒牙（3）根据牙在口腔内的位置前牙和后牙

3.牙的功能

（1）咀嚼功能

（2）发音和言语功能

（3）保持颌面部正常形态的功能

（二）牙位记录为了简明地记录牙的名称和部位，常以“＋”符号将上下牙列从右向左分为四个区。符号中的水平线用以区分上下颌；垂直线表示中线，用以划分左右。┘代表患者的右上颌区，又称A区；└代表患者的左上颌区，又称B区；┐代表患者的右下颌区，又称C区；┌代表患者的左下颌区，又称D区。因此，上下牙列可划分为A、B、C、D四个区。

乳牙牙位记录

乳牙牙位记录用罗马数字表示如下：

例如：左上颌第一乳磨牙可表示为︱Ⅳ或ⅣB（B即左上颌区）。此外，乳牙牙位记录也可用英文字母来表示，即：例如：左下颌第二乳磨牙可表示为：。

恒牙牙位记录恒牙牙位记录用阿拉伯数字表示，即：

例如：右下尖牙可表示为：或3C。（三）牙的萌出及乳恒牙更替牙冠破龈而出的现象称出龈。牙的萌出是指从牙冠出龈至达到咬合接触的全过程。牙萌出的时间是指出龈的时间。乳牙胚从胚胎2个月发生，5-6个月钙化，出生时20个乳牙胚全部形成。婴儿6个月乳牙开始萌出，2岁半全部萌出。恒牙6岁开始萌出。

牙萌出的特点：

①按先后顺序萌出；

②左右对称同期萌出；

③下颌牙的萌出略早于上颌同名牙；

④女性萌出的平均年龄稍早于男性。

牙萌出的顺序：

乳牙：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ。

恒牙：上颌：6、1、2、4（3、5）、7、8；下颌：（6、1）、2、3、4、（5、7）、8。（四）牙体解剖应用名称与解剖标志

1、牙体解剖应用名称（1）中线为平分颅面部为左右两等分的一条假想垂直线，通过两眼之间、鼻尖、上颌及下颌的两中切牙之间。中线将牙弓分成左右对称的两部分。（2）牙体长轴通过牙体中心的一条假想纵轴，称牙体长轴。牙体长轴（3）接触区（4）线角、轴面角及点角牙冠上两面相交于一线的角称线角。两轴面相交于一线的角称轴面角。三面相交于一点所形成的角称点角。（5）外形高点牙各轴面最突出的部分，称外形高点。所有外形高点的连线称外形高点线。外形高点线（6）牙体三等分为了明确牙各面上一个部位所在的区域，将牙各面分为三等分。牙体三等分

2、牙冠各面的命名

每个牙表面都有与牙长轴一致的四个面（称轴面）及与牙长轴垂直的一个切缘或牙合面。

DO,MO牙冠的各面3、牙冠的表面标志（1）牙冠表面的突起1）牙尖为位于尖牙的切端及后牙牙合面上的近似锥体形的显著突起。2）结节为牙冠某部牙釉质过分钙化所形成的小突起。切缘结节3）舌面隆凸为切牙及尖牙舌面颈1/3处的半月形釉质突起，亦是该牙在舌面的外形高点处。4）嵴为牙冠表面釉质形成的长条状隆起。其中，斜嵴是上颌磨牙的重要解剖标志；横嵴是下颌第一前磨牙牙合面的解剖标志。嵴的分类（2）牙冠表面的凹陷

：点隙，窝，沟牙冠表面的凹陷三、恒牙的外形及生理意义

（一）恒牙外形及临床应用解剖

1.上颌中切牙：是切牙中体积最大者，位于牙弓中最前端，左右各一。

唇面似梯形，切颈径大于近远中径，近中切角似直角，远中切角圆钝，外形高点在颈1/3，切1/3有两条纵行发育沟；舌面中央凹陷成窝；邻面近似三角形；牙根横断面呈圆三角形。

2.上颌尖牙：全口牙中牙体和牙根最长的牙。

唇面似圆五边形，牙尖略偏近中，初萌时近似90°角。唇面有唇轴嵴，嵴两侧各有一条发育沟，外形高点在中1/3和颈1/3交界处。舌窝被舌轴嵴分为近远中舌窝。根颈横断面呈卵园三角形。

3.上颌第一前磨牙前磨牙中最大者。颊面与尖牙唇面相似，颊尖为唯一偏远中的牙尖。近中面颈部有凹陷，牙合1/3有来自牙合面的近中沟。牙合面为轮廓显著的六边形，颊尖尖锐，舌尖圆钝，近中沟跨越边缘嵴至近中面。牙根多在根中或根尖分叉成双根。4.下颌第一前磨牙前磨牙中最小者。颊舌尖悬殊最大，舌面仅为颊面的一半，牙合面上有横嵴(解剖标志)，单根。5.下颌第二前磨牙分两尖型和三尖型（一颊尖两舌尖），牙合面发育沟有H,U,Y型。5.上颌第一磨牙六龄牙上颌中最大的磨牙。牙合面呈斜方形，四个牙尖中，从近中舌尖逆时针旋转依次变小。近中舌尖为主要功能尖。近中舌尖三角嵴和远中颊尖三角嵴相连呈其斜嵴，为其解剖标志。斜嵴将牙合面窝分为中央窝和远中窝，发育沟包括颊、舌、近中沟和远中舌沟。6.下颌第一磨牙也称六龄齿，是下颌磨牙中最大者。颊面可见两个半牙尖，两条发育沟，牙合面呈长方形，5个牙尖，5条发育沟。7.(1)外伤好发部位在上颌前牙（2）上颌前牙邻面、上颌侧切牙舌窝前磨牙牙合面、邻面及磨牙的牙合面上的点隙窝沟均为为龋病好发部位；（3）下颌前牙舌面和上颌后牙颊面为牙结石好发部位；（4）拔牙时可以使用旋转力的牙为上颌中切牙和上颌尖牙，因其根较圆；（5）口内存留时间最长，好做基牙的是尖牙；（6）正畸时上下颌第一前磨牙为首选；（7）畸形中央尖以下颌第二前磨牙多见；（8）上下颌第一磨牙对建立正常咬合关系起重要作用，称牙合钥；（9）下颌前磨牙是寻找颏孔的标志；（10）上颌第一磨牙踞上颌窦下壁最近；（11）下颌第三磨牙踞下颌管最近，拔牙时易损伤下牙槽神经；（12）变异最多的是上颌第三磨牙，其次上颌侧切牙；（13）第一磨牙与第二如磨牙易混淆；（14）腮腺乳头正对上颌第二磨牙，上颌第三磨牙是寻找腭大孔的标志。（二）乳牙的外形及临床应用解剖

乳牙共20个，是人的第一副牙。与恒牙相比，乳牙具有以下特点：1.乳牙体积较相应恒牙小，牙冠呈乳白色，而恒牙牙冠呈乳黄色。2.乳牙牙颈明显缩窄，冠根分界明显，尤其乳前牙呈典型的冠宽根窄特征。恒牙牙颈略为狭窄，冠根分界不很明显。3.乳牙的唇（颊）颈嵴、舌颈嵴较恒牙突起明显。4.乳磨牙牙合面较缩窄，呈不规则四边形或近三角形。恒磨牙牙合面较宽阔，呈斜方形或长方形。5.由于乳牙下方有恒牙牙胚，故乳前牙根尖段向唇侧弯曲；乳磨牙根干短，但根的分叉显著增大。

乳前牙与恒牙的主要区别：牙冠比例，发育沟，冠根比例等；上颌乳尖牙的牙尖占整个冠的1/2，偏远中。下颌第一乳磨牙不同于任何一个恒牙和乳牙。上、下颌第二乳磨牙上颌第二乳磨牙与下颌第二乳磨牙分别与同颌的第一恒磨牙形态相似，位置又相邻，故很易混淆。

5.乳牙类解剖的临床意义1）乳牙在口腔内存留的时间，短者5年，长者10年左右。这一阶段正是儿童全身及颌面部发育的重要阶段，乳牙的健康情况直接影响咀嚼功能的发挥，从而影响儿童的生长发育，尤其是颌面部的骨骼和咀嚼肌的发育。因此，早期应注意口腔预防保健，及时治疗龋病，不要轻易拔除乳牙。2）乳牙位置正常，可引导恒牙的正常萌出。若乳牙滞留，则恒牙将错位萌出；乳牙早失，其前后邻牙移位，使缺隙变小，待相应恒牙萌出时没有足够的位置，同样会造成错位萌出。3)完整的乳牙列，能发挥良好的咀嚼功能。咀嚼力通过牙根传导到颌骨，促进颌骨的生长发育，如果乳牙早失，缺乏这种咀嚼功能的刺激，将使颌骨发育不足，成为牙颌畸形的原因之一。4)乳前牙牙根舌侧有恒牙胚，乳磨牙的根分叉下方有恒前磨牙牙胚，治疗乳牙时，应注意避免伤及恒牙牙胚。（四）牙体形态的生理意义

（1）切缘及牙合面形态的生理意义前牙的切嵴及后牙牙合面经磨耗后，将不如早期锋利，但随着颌面部的生长发育，咀嚼肌的力量逐渐增强，故仍能发挥较强的咀嚼作用。边缘嵴的作用是将食物局限在牙合面窝内，以便对颌牙尖进行捣碎和磨细。颊沟或舌沟是磨细食物溢向固有口腔或口腔前庭的通道。1、牙冠形态的生理意义

（2）牙冠轴面突度的生理意义

1）牙冠唇、颊、舌面突度的生理意义：

2）

牙冠邻面突度的生理意义：（3）楔状隙因邻面是圆凸面，在两牙邻接处周围都有向四周展开的空隙，称为楔状隙，又称外展隙。在唇侧或颊侧者，称唇楔状隙或颊楔状隙；在舌侧者称舌楔状隙；在切方或

方者称切或

楔状隙；在龈方者称邻间隙。邻间隙是以牙槽嵴为底，两牙邻面为腰的三角形空隙，其间有牙龈乳头充满，可保护牙槽骨和牙冠邻面。

牙根在牙槽窝的稳固是保证牙冠行使正常生理功能的前提，而其稳固性又与牙根的形态密切相关。多根牙较单根牙稳固，长根牙较短根牙稳固，粗根牙较细根牙稳固，扁根牙较圆根牙稳固，多根牙根尖所占面积大于

面者较稳固等。比如上颌尖牙，牙根粗长，因此上颌尖牙比其它单根牙稳固；上颌第一磨牙，牙根多、根形扁、根尖所占面积大于

面，因此上颌第一磨牙是全口牙中最稳固的牙。

2、牙根形态的生理意义

四、乳牙与恒牙的髓腔解剖

一、概述牙髓腔是位于牙体中部的一个与牙体外形相似同时又显著缩小的空腔，简称髓腔。髓腔的周围被坚硬的牙本质包围，腔内充满了牙髓组织。

(一)髓腔各部名称

1．髓室

2．根管：髓腔朝向牙根的一端逐渐缩小呈细管状，称为根管。每个牙根均有根管，并且根管的形状及数目与牙根的外形、数目常常不一致。通常较圆的牙根内有一个与牙根外形相似的根管；而较扁的牙根内，可能会有一个、二个或一、二个根管的混合形式。根据恒牙根管的形态，可将其分为四型。单管型双管型单双管混合型三管型

（二）髓腔的增龄变化及病理变化及临床意义

（三）恒牙髓腔解剖1.上颌前牙：唇舌剖面呈梭形，平颈部最厚；近远中剖面呈三角形，最宽处相当于牙冠的中1/3处；根颈横断面呈元三角形或椭圆形，位居中央偏唇侧。均为单根。2.下颌前牙：形态基本同上颌，但更加细小。下颌中切牙双根管率为4%，下颌侧切牙为10%，下颌尖牙为4%，均为唇舌向。3.上颌前磨牙髓室似立方形，颊舌径大于近远中径，位于牙冠颈部和根柱内。髓室顶最凸向髓室处与颈缘平齐，颊侧髓角高于舌侧。根管类型有单根单管型，单根双管型，单根单双管型等。上颌第一前磨牙颈部横剖面呈肾形，根中部若为单管呈椭圆形，若为双管，则舌侧较粗。上颌第二前磨牙均为椭圆形。4.下颌前磨牙：多为单根单根管。下颌第一前磨牙颊侧髓角特别高，位于冠中部，舌侧位于冠颈部；下颌第二前磨牙颊舌侧髓角均明显，均位于冠颈部。根颈部剖面呈椭圆，中部呈圆形。5.上颌磨牙：髓室呈立方形，颊舌径大于近远中径大于高度，近中颊侧髓角最高，接近冠中部，髓顶最位于凹处平颈缘，底位于龈缘下2MM处，有3-4个根管口。其中近中颊侧根管可分为双根管，第一磨牙63%，第二磨牙30%。6.下颌磨牙：近远中径大于颊舌径大于高度，近中舌侧髓角最高（冠中），其余平颈缘。下颌第一磨牙近中根双根率87%，远中40%；下颌第二磨牙近中64%，远中18%。C型根管常见于下颌第二磨牙。（四）

乳牙髓腔形态

乳牙髓腔形态大体与乳牙的外形相一致，若按髓腔的大小与牙齿的大小比例而言，则乳牙的髓腔较恒牙者大，表现为髓室大，髓角高，髓室壁薄，根管粗，根尖孔也大。乳前牙髓腔与其牙冠外形相似，根管多为单根管，偶见下颌乳切牙根管分为唇、舌向两根管。乳磨牙髓室较大，通常都有三个根管：上颌乳磨牙有两个颊侧根管，一个舌侧根管：下颌乳磨牙有两个近中根管，一个远中根管。下颌第二乳磨牙有时可出现四根管：两个近中根管，两个远中根管。四、髓腔解剖的临床意义（一）髓腔解剖对牙髓炎的意义牙髓组织富含神经、血管、淋巴管和疏松结缔组织，修复能力较强。但同时牙髓又处于四壁坚硬而缺乏弹性的牙髓腔中，血液循环只能通过细小的根尖孔的终支循环。因此当牙髓组织受到感染，或由于理化刺激而致牙髓炎时常造成一系列的不良结局。1．牙髓炎时，炎症渗出物不易引流，髓腔压力也易增高，同时牙髓组织松软，因此感染很快扩散至整个牙髓。2．由于牙髓发炎可造成牙髓血管扩张和血流缓慢，故易形成血管栓塞而造成牙髓坏死。3．炎症时毛细血管扩张，其通透性增大，血管内的液体渗透到周围牙髓组织内，而牙髓腔周围为牙体硬组织，因此使牙髓内压力增大，并压迫牙髓神经，引起疼痛。故而开髓是减轻髓腔内压力，促使炎症渗出物引流，减轻牙痛的最有效的办法。（二）髓腔形态特点对临床治疗的意义1．上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应在舌面窝中央向牙颈方向钻入。2．上颌前牙根管多为粗而直的单根管，根管治疗时操作容易，疗效确切，对大多数需作修复治疗的