社区卫生服务管理

1社区卫生服务管理社区卫生服务管理概述2第一节社区卫生服务概述3一、社区及其构成要素和社区服务（一）社区的定义英文名称：Community。早期定义由德国社会学家滕尼斯（F·Tonnies）（1887年《CommunityandSociety》（社区与社会））提出：社区是以家庭为基础的历史共同体；是血缘共同体和地缘共同体的结合。4中文“社区”一词是中国社会学者在20世纪30年代自英文意译而来。我国著名的社会学家费孝通教授给社区界定了一个明确的概念：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域内，所形成的一个生活上相互关联的大集体。5基于我国学者的社区定义，可以将社区理解为“宏观社会的缩影”。社区是社会的基本构成单位，是人们生活的基本区域。从管理的角度讲，一个社区应是一个完整的管理单元。61.以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口7一定数量和质量的人群是构成社区的主体，他们既是社会产品的创造者和消费者，又是社会关系的承担者。（二）社区的构成要素82.一定的地域条件地域条件是指地理位置、资源、气候、交通、经济等，是社区各种活动的自然基础，是影响社区人群活动的性质及特点的重要因素。3.有一定的生活服务设施9提供社区存在的物质基础，是衡量社区发展程度的重要标志。4.具有特定文化背景、认同意识和生活方式10每个社区都有自己的历史传统和社会条件，形成特有的文化、生活方式。社区人群具有情感上和心理上的认同感及其对社区的归属感。5.一定的制度和管理机构11社区有一定的制度和管理机构，能起到协调各种社会关系的作用。社区设有各种层次的管理和服务机构，管理社区的各种事务，为社区成员提供相关服务。各级政府部门、基层管理服务组织都是社区的管理和服务机构。在我国农村，基层社区管理组织是村民委员会；在城市，基层社区管理组织是居民委员会。12（三）历史演变早在社会学者形成社区这一概念之前，社区这种人类社会生活的重要现象就已存在。人类总是合群而居的，人类社会群体的活动离不开一定的地理区域，具有一定地域的社区就是社会群体聚居、活动的场所。从这个意义上说，社区是农业发展的产物。13在远古游牧社会中，居民逐水草而居，并无固定的住地。严格说来，那时的游牧氏族部落只是具有生活共同体性质的一种社会群体，不是今天所说的社区。随着农业的兴起，从事农业生产的人口需要定居于某个地区，于是出现了村庄这样一种社区。随着社会经济、政治、文化的发展，在广大乡村社区之间又出现了城镇社区。14自工业革命以来，人类社区进入了都市化的过程，不但城市社区的数量日益增多，而且城市社区的经济基础与结构功能都不同于以往的社区，其规模日益扩大，出现了许多大城市、大都会社区。社区在类型和规模上的发展，使社区的结构与功能发生了种种变化。以往无论是一个村庄或一个小城镇，还是一个城市，其地域范围都具有比较确定的疆界。例如，一个完整的农村社区的地域范围通常是以其村民的聚居点为中心，并将由这个中心辐射到附近的各种服务功能联结起来，构成这个农村社区的地理区域。一个完全的城市社区的地域范围，通常则是由其市区和包括若干小城镇及乡村的郊区构成的。每个社区都有一定的制度、机构和设施，为整个区域服务，以满足其成员的各种需要。每个社区的社区中心都设有服务性商店、学校、工厂、政府机关、医疗单位、群众团体等，以整个社区的地域范围为其有效的“服务地区”。15社区这种社会统一体正是通过它的各种机构和设施的服务活动来推动各种制度的运行，使社区成员在本社区疆界内得以维持其全部日常生活。同时，社区机构设施的有效“服务地区”又是形成和保持该社区疆界的决定性因素。16（四）辞源解释英文community一词含有公社、团体、社会、公众，以及共同体、共同性等多种含义。因此有的社会学者有时又在团体或非地域共同体这种意义上使用community一词。而中文“社区”一词是中国社会学者在20世纪30年代自英文意译而来，因与区域相联系，所以社区有了地域的含义，意在强调这种社会群体生活是建立在一定地理区域之内的。这一术语一直沿用至今。17由于社会学者研究角度的差异，社会学界对于社区这个概念尚无统一的定义。但许多学者认为，社区概念是以一定的地理区域为前提的。1955年美国学者G.A.希莱里对已有的94个关于社区定义的表述作了比较研究。他发现，其中69个有关定义的表述都包括地域、共同的纽带以及社会交往三方面的含义，并认为这三者是构成社区必不可少的共同要素。18因此，人们至少可以从地理要素（区域）、经济要素（经济生活）、社会要素（社会交往）以及社会心理要素（共同纽带中的认同意识和相同价值观念）的结合上来把握社区这一概念，即把社区视为生活在同一地理区域内、具有共同意识和共同利益的社会群体。19（五）社区服务社会学上的解释：20社区服务就是一个社区为满足其成员物质生活与精神生活需要而进行的社会性福利服务活动。社区服务的特征1.不只是一些社会自发性和志愿性的服务活动，而是有指导，有组织，有系统的服务体系。2.不是一般的社会服务产业，它与经营性的社会服务业是有区别的。3.不是仅由少数人参与的为其他人提供服务的社会活动，它是以社区全体居民的参与为基础，以自助与互助相结合的社会公益活动。21我国社区服务的发展状况计划经济时代：单位人；小单位大社会改革开放与市场经济的影响：个体经济的增加；职业流动性的增加；个体生活社会化的要求1986年民政部倡导社区服务社区服务已从最初探索社会福利社会办和职工福利向社会开放，向社会生活更广泛的领域拓展和延伸，对于促进经济发展、社会安定和人民生活质量的提高，发挥了重要作用。221.社区服务范围和内容得到拓展。目前，我国社区服务的项目和内容已基本涵盖广大居民物质生活和精神生活的各个领域，服务内容已发展到200多项。社区卫生、社区文化、社区环境、社区治安、社区保障等服务项目普遍展开，社区居民需求得到不同程度的满足。初步构筑起以社会救助为基础的集家政服务、物业管理、职业中介、心理咨询、健康保健等内容于一体的综合服务体系。232.服务设施和网络初具规模。目前，我国各城区、街道普遍建立了社区服务中心，各居民委员会大都建立了社区服务站，形成了区、街道、居委会三级社区服务网络，极大地方便了居民生活。初步形成了以社区服务中心为纽带，广泛联系各类社区服务企业、服务人员的社区服务网络。24二、社区卫生服务的概念（一）定义社区卫生服务（communityhealthcare）是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。25（二）社区卫生服务的起源及发展社区卫生服务的起源最早可以追溯到20世纪40年代的英国。由于第二次世界大战后战争的影响，主张实行国家统一的全民医疗保健制度的意见越来越被人们所接受。261945年，英国议会正式批准了“国家卫生服务法”，明确提出在英国实行由政府税收统一支付的医院专科医疗服务、社区卫生服务和全科医生制度。“国家卫生服务法”于1948年正式实施，并建立了被学术界称为“福利国家皇冠上的钻石”的国家卫生服务体系(NATIONALHEALTHSERVICE，NHS)。英国的医疗卫生制度由此实现了历史性的重大变革。27在这一体系下，凡是有收入的英国公民都必须按照全国统一的标准缴纳保险，也按统一的标准享受免费服务。对于每一位“英国病人”，诊治标准只有一个——不论你是否有钱，只看你的病情是否需要。28相对医院而言，最初的社区卫生是把非住院服务称为社区卫生服务。20世纪50年代后期，医疗技术的快速发展使得精神病患者的治疗有可能不必再以住院的方式来进行，在家接受医疗、康复服务的方法既便利于精神病患者本人及家属，又可以节省国家医疗费用支出，于是社区卫生服务首先在这一领域中发展起来。此后又逐步扩大到老年人、孕产妇、儿童和残疾人，服务的内容也由医疗、康复扩大到预防、保健及健康教育。29到了20世纪60年代，英国进入老年型社会，全国有一半以上的医院床位和医疗费用被老年人占用，致使政府和社会不堪重负。为了限制医院中老年人床位数量及控制医疗费用，英国国家卫生行政管理部门将NHS中一部分资金转移到地方政府用于进一步发展社区老年卫生服务。3020世纪70年代后，无论是英国工党政府还是保守党政府执政，都会针对卫生资源供求矛盾不断加深的状况，采取有限资源向弱势人群倾斜的政策，给予精神病患者、老年人、孕产妇和儿童优先服务，而不同的政党、社会舆论在这方面的意见也是一致的。人们把这一倾斜弱势人群的政策称之为“灰姑娘”服务，“灰姑娘”服务政策在很大程度上促进了社区卫生服务的发展。31以社区卫生服务为基础的英国国家卫生服务体系以相对低的卫生投入取得了很好的服务效果，成为国际公认的学习典范。32日本：由于老年人比例持续增加，老龄化问题十分突出，因此，社区卫生服务的重点是对生活不能自理的老人和残疾人分发《保健手册》，实施日托、护理、住院和社区康复等服务项目。33澳大利亚：建立了覆盖全人口的社区卫生服务，所有居民免费享有相关的医疗、预防、保健、康复、健康教育和生育技术服务，尤其对老年人进行家庭照顾的社区规划，保证了老年人接受服务的公平性、持续性和经济性。34德国、比利时、法国、荷兰和卢森堡等国家：为了减少医院的床位，增加门诊病人医疗的比例，节约医疗经费，已经将医疗服务的重点转移到社区、家庭。社区家庭保健服务的对象包括出院后的病人、控制较好的慢性病病人、60岁以上的老人及失能老人，主要内容有医疗服务和由家庭护理机构、护理院、日间治疗所提供的护理服务。35发达国家的实践证明：开展“以研究居民健康状况，强调家庭医学和健康促进为主的社区卫生服务”，不仅在控制医疗费用增长、增强服务效率、提高居民健康水平方面起到卓有成效的作用，而且大大提高了卫生服务的公平性和可及性。36社区卫生服务已成为发达国家经过几十年研究探索而形成的较理想的基层卫生服务模式。世界卫生组织(WHO)于1978年要求世界各国大力发展社区卫生服务，并作为推进初级卫生保健的重要方法和途径，以达到“人人享有卫生保健”的目标。37我国社区卫生服务的产生与发展我国开展社区卫生服务的尝试可以追朔到20世纪30年代。1932至1937，陈志潜在河北定县应用流行病学方法对该县进行社区诊断，结合当地社会经济、卫生问题及可利用资源提出定县模式。模式特点：38组建以村为基础的卫生服务体系，自下而上，上下结合；强调社区的责任和群众的参与。我国目前社区卫生服务的雏形可以追溯到1981年中美两国专家在上海市上海县进行的卫生服务调查。但直到1988年，Dr.Rajakumar建议中国开展全科医学后，我国的社区卫生服务工作才有了实质性的进展。20世纪90年代初，北京、上海、济南等相继开始了城市社区卫生服务的试点工作。391996年底，全国卫生工作会议作出了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，提出在全国实施社区卫生服务。该决定指出：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。401997年底，国家在济南召开了社区卫生服务工作会议，全面拉开了社区卫生服务的序幕。1999年在全国卫生厅局长会议上，讨论和制定了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，对有关社区卫生服务的准则、内容、政策等进行了界定。1999年底，国家十部委出台了社区卫生服务的有关政策，同时卫生部组织了4个考察组对全国的社区卫生服务进展情况进行了调研。412000年初，卫生部又对社区卫生服务的有关政策进行了规定，从而形成了社区卫生服务的全新局面。2006年，国务院召开全国城市社区卫生工作会议，通过了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，将发展社区卫生服务作为优化卫生资源配置，缓解群众看病难、看病贵问题的突破口和切入点。42三、我国发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标2006年，国务院发布了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，对发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标做了明确的规定。43（一）指导思想

坚持为人民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。44（二）基本原则（1）坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。（2）坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。（3）坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。（4）坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合。（5）坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。45（三）工作目标

社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。46四、社区卫生服务对象、服务项目及方式（一）服务的提供者社区卫生服务的基本服务团队：471.全科医师、社区专科医师、社区助理医师、社区中医师。2.社区公共卫生人员与防保人员。3.社区护理人员。4.药剂师、检验师、康复治疗师及其他卫技人员。5.管理者、医学社会工作者、志愿者。（二）服务对象辖区内的常住居民、暂住居民及其他有关人员。具体来讲，主要有以下几种人群。1.健康人群

应在健康人群中积极开展健康促进工作，重在健康保护和健康教育，使人群形成良好的健康行为和生活方式。482.高危人群

高危人群是存在明显的对健康有害因素的人群，其发生疾病的概率明显高于其他人群。包括：(1)高危家庭的成员(2)具有明显的危险因素的人群凡具有以下一个或多个标志的家庭即为高危家庭：①单亲家庭；②吸毒、酗酒者家庭；③精神病患者、残疾者、长期重病者家庭；④功能失调濒于崩溃的家庭；⑤受社会歧视的家庭。492.高危人群

高危人群是存在明显的对健康有害因素的人群，其发生疾病的概率明显高于其他人群。包括：(1)高危家庭的成员(2)具有明显的危险因素的人群危险因素是指在机体内外环境中存在的与疾病发生、发展及死亡有关的诱发因素，如肥胖、吸烟、酗酒、吸毒、运动不足、睡眠缺乏规律等。危险因素的存在，可使发病几率增加，使已有疾病加重。502.高危人群

高危人群是存在明显的对健康有害因素的人群，其发生疾病的概率明显高于其他人群。包括：(1)高危家庭的成员(2)具有明显的危险因素的人群应从维护健康，加强疾病预防的角度开展工作，加强早期健康干预与有针对性的周期性疾病筛检工作。513.重点保健人群

是指由于各种原因需要在社区得到系统保健的人群，如妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人、贫困居民等人群。4.病人

一般为常见病、多发病患者，尤其是常见的慢性非传染性疾病患者，需要家庭照顾、护理院照顾、院前急救或临终关怀的病人。52（三）服务项目社区提供基本公共卫生和基本医疗两大类服务项目。1.基本公共卫生服务项目

基本公共卫生服务项目所规定的服务内容由国家为城乡居民免费提供，所需经费由政府承担，居民接受服务项目内的服务不需要再缴纳费用。目前，我国国家设定的公共卫生服务项目有9项：53（1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）预防接种（4）传染病防治（5）儿童保健（6）孕产妇保健（7）老年人保健（8）慢性病管理（9）重性精神疾病管理主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案要及时更新，并逐步实行计算机操作管理。54（1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）预防接种（4）传染病防治（5）儿童保健（6）孕产妇保健（7）老年人保健（8）慢性病管理（9）重性精神疾病管理针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。55（1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）预防接种（4）传染病防治（5）儿童保健（6）孕产妇保健（7）老年人保健（8）慢性病管理（9）重性精神疾病管理为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗。在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。56（1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）预防接种（4）传染病防治（5）儿童保健（6）孕产妇保健（7）老年人保健（8）慢性病管理（9）重性精神疾病管理及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。57（1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）预防接种（4）传染病防治（5）儿童保健（6）孕产妇保健（7）老年人保健（8）慢性病管理（9）重性精神疾病管理为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次。进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。58（1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）预防接种（4）传染病防治（5）儿童保健（6）孕产妇保健（7）老年人保健（8）慢性病管理（9）重性精神疾病管理为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。59（1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）预防接种（4）传染病防治（5）儿童保健（6）孕产妇保健（7）老年人保健（8）慢性病管理（9）重性精神疾病管理对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。60（1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）预防接种（4）传染病防治（5）儿童保健（6）孕产妇保健（7）老年人保健（8）慢性病管理（9）重性精神疾病管理对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。61（1）建立居民健康档案（2）健康教育（3）预防接种（4）传染病防治（5）儿童保健（6）孕产妇保健（7）老年人保健（8）慢性病管理（9）重性精神疾病管理对辖区重性精神疾病患者进行登记管理。在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。622.基本医疗服务项目（1）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。（2）社区现场应急救护。（3）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。（4）转诊服务。（5）康复医疗服务。（6）中医药服务。（7）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。63（四）服务方式社区卫生服务有别于综合性医院、专科医院及专业预防保健机构的基层卫生服务。特点：贴近居民、就近就医、防治结合、综合服务，充分体现了积极主动的服务模式。在社区，提供卫生服务需依据不同地理环境、服务需求、人口特征、服务地点等选择服务方式，主要服务方式有：641.就近诊疗服务2.主动上门服务

3.院前急救服务4.家庭病床服务

5.双向转诊服务

6.信息咨询服务

主要在社区卫生服务机构内为社区居民就近提供一般常见病、多发病的诊治服务。向社区居民公布联系电话，提供预约和家庭出诊服务，做到方便快捷。651.就近诊疗服务2.主动上门服务

3.院前急救服务4.家庭病床服务

5.双向转诊服务

6.信息咨询服务

借助于卫生服务小分队、医生联系卡、24小时电话预约等形式，在做好健康教育宣传的基础上，与居民签订健康保健合同；在社区卫生调查和社区诊断的基础上，对重点人群开展慢性病干预；对合同服务对象和慢性病干预对象定期上门巡诊，及时处理发现健康问题，为其提供保健服务。661.就近诊疗服务2.主动上门服务

3.院前急救服务4.家庭病床服务

5.双向转诊服务

6.信息咨询服务

院前急救是社区医生的一项必要技能。社区人群的急性病症和意外事故时有发生，虽然社区卫生服务机构的业务性质不包括对危急、重症的治疗，且也不具备相应的设备条件。但社区医生的职责是做好院前急救工作，达到延长病人生命、维持病情稳定，使病人稳妥地度过难关，减少伤残和死亡，有利于转到大医院进一步治疗的目的。67例如，休克病人的输液、外伤大出血患者的加压包扎、躁狂性精神病的催眠注射、呼吸衰竭病人的吸氧等。1.就近诊疗服务2.主动上门服务

3.院前急救服务4.家庭病床服务

5.双向转诊服务

6.信息咨询服务

根据居民需求，选择适宜病种，开设家庭病床，进行规范的管理和服务。随着现代医学模式转变，社区家庭病床服务正从单纯医疗服务型向预防、康复、保健、健康教育、临终关怀、医疗护理型转化；从单纯家庭医疗服务于病人向为社会群体服务转化。其服务对象不分年龄、性别、疾病类型，提供包括生理、心理和社会功能恢复等多个方面的服务。随着我国人口老龄化进程加快，慢性非传染性疾病增多，现代家庭人员结构改变及其人力、经济、时间各方面的承受能力的变化，家庭病床服务具有很大的发展空间。681.就近诊疗服务2.主动上门服务

3.院前急救服务4.家庭病床服务

5.双向转诊服务

6.信息咨询服务

在向社区居民提供就医服务的同时，与综合性医院和专科医院建立合作关系，及时把重症、疑难杂症病人转到合适的医院诊治；同时接受综合性医院和专科医院转回的慢性病和康复期病人，进一步进行治疗和康复。691.就近诊疗服务2.主动上门服务

3.院前急救服务4.家庭病床服务

5.双向转诊服务

6.信息咨询服务

居民常常对自身及家人的疾病和健康问题很关心，社区可以提供咨询服务。形式主要有二：一是网络形式，通过微机网络联接获取所需信息；二是专线电话咨询，向居民介绍其服务项目、联系方式、收费标准、疾病防治知识等，方便居民获得所需的医疗保健服务信息。701.就近诊疗服务2.主动上门服务

3.院前急救服务4.家庭病床服务

5.双向转诊服务

6.信息咨询服务

社区卫生服务机构应根据社区居民的需求变化，不断探索新的服务方式，以满足居民的卫生保健需要。71五、发展社区卫生服务的意义发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。721.是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障

73社区卫生服务覆盖广泛、方便群众、能使广大群众获得基本卫生服务，解决群众“看病难”、“看病贵”的问题，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区卫生服务强调预防为主、防治结合，有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，提高人群健康水平。2.是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础

74社区卫生服务可以将广大居民的多数基本健康问题解决在基层。积极发展社区卫生服务，有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本，形成以社区卫生服务机构为基础，大中型医院为医疗中心，预防、保健、健康教育等机构为预防、保健中心，适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的城市卫生服务体系新格局。3.是建立基本医疗保险制度的迫切要求

75社区卫生服务可以为参保人就近诊治一般常见病、多发病及慢性病，帮助其合理利用大医院服务，并通过健康教育、预防保健，增进健康，减少发病，既保证基本医疗，又降低成本，符合“低水平、广覆盖”原则，对基本医疗保险制度长久稳定运行，起重要支撑作用。4.是加强精神文明建设，维护社会稳定的重要途径

76社区卫生服务通过多种形式的服务为群众排忧解难，使社区卫生人员与广大居民建立起新型医患关系，有利于加强社会主义精神文明建设。积极开展社区卫生服务是为人民办好事、办实事的德政民心工程，充分体现全心全意为人民服务宗旨，有利于密切党群干群关系，促进国家长治久安；有利于拓宽社区建设内涵，维护社会稳定。5.是现代健康观和医学实践的必然选择77WHO指出：“健康是一种基本人权，达到尽可能的健康水平，是世界范围内的一项重要社会性目标。”健康也是一种资源，是社会经济发展和劳动力再生产的物质基础。在WHO倡导的健康观和生物心理社会医学模式的推动下，医学目的已发生深刻转变：由救死扶伤，对抗疾病、死亡，转变为促进健康、对抗早死、提高生命质量。随之要求医疗服务要从“治疗医学（curemedicine）”转向“照顾医学（caremedicine）”，开展以病人为中心的服务理念和服务模式。78实践中，人们越来越认识到，传统的公共卫生与临床医学的分离，即人群健康和个体健康的分离是影响卫生服务的质量、公平性和成本效益提升重要因素，是现代医学目的实现的最大障碍。因此，两者间如何弥合裂痕（healingtheschism）已成为全球普遍关注的有待解决的重要问题。79社区卫生服务从社区的总体健康水平出发，制定卫生计划和配置卫生资源，通过人群防治和个体保健相结合的整体服务模式正是弥合临床医学和公共卫生裂痕的桥梁或整合的结合点。80第二节管理及社区卫生服务管理81社区卫生服务管理是管理学门类中公共管理学科的二级学科——卫生事业管理的主要分支学科之一。管理学卫生事业管理学社区卫生服务管理8283一、概述从古至今，人类社会只要存在分工协作和公共生活，就需要管理。否则，社会生产、生活、交换、分配等都会发生混乱而无法进行。（一）管理的概念管理（management）

的通俗说法是“管人理事”，即对一定范围内的人员及事物进行安排与处理。管理是一个过程，是让相关的人与管理者一道去实现既定目标的活动过程。841.管理的定义一定组织中的管理者，通过实施计划、组织、领导、控制等职能来协调他人的活动，以实现组织既定目标的过程。852.管理的本质管理的本质就是协调，主要包括：生产力要素之间的协凋各部门、各项工作之间的协调个人目标与组织目标的协调各管理职能之间的协调及管理职能本身的协调………863.管理的二重性由生产力和生产关系所决定，管理不仅具有合理组织生产力，即监督和指挥生产的自然属性，而且还具有维护生产关系运行，即维护社会统治秩序的社会属性。管理的自然属性与社会属性是人类社会管理都具有的性质，一般称为管理的二重性。874.管理的职能管理的职能是管理者为实现特定的目标而进行的管理活动及其功能。（1）计划（2）组织（3）领导（4）控制计划是对所管理的未来的活动进行的预先筹划和安排。计划工作主要包括：评估组织活动条件，确立目标；方案抉择；拟定派生方案和编制预算。884.管理的职能管理的职能是管理者为实现特定的目标而进行的管理活动及其功能。（1）计划（2）组织（3）领导（4）控制组织结构设计人力资源管理组织结构的运行组织文化建设组织变革与组织发展………894.管理的职能管理的职能是管理者为实现特定的目标而进行的管理活动及其功能。（1）计划（2）组织（3）领导（4）控制为了实现组织目标，管理者要对组织的资源进行支配和协调，涉及对人的激励、引导。对冲突进行协调时，管理者便被认为是实施了领导职能。领导职能包括激励、沟通、协调、奖励、处罚和示范等。904.管理的职能管理的职能是管理者为实现特定的目标而进行的管理活动及其功能。（1）计划（2）组织（3）领导（4）控制为了保证组织目标的实现和计划的实施，管理者必须对组织活动进行监控，以便发现偏差，及时纠正，使组织活动回到正确的轨道上来。同时根据组织内外环境的变化，及时调整原来的目标或计划。915.管理的科学性和艺术性管理的科学性体现在它有一套行之有效的方法，有具体的研究步骤来分析问题、解决问题，衡量所开展的活动的过程。925.管理的科学性和艺术性管理的艺术性则强调管理的实践性，即在实践中，以管理理论为基础，深入考虑管理的文化背景，认真结合本部门、本单位的实际，充分发挥管理人员的创造性，达到富有成效的管理。93例如，当你闻到一朵很香的玫瑰花时，你没办法“复制”或“移转”自己的体验给他人，每个人都必须要自己去闻、去体验。（二）管理者的概念1.管理者组织成员的类型：一是直接从事组织业务活动的作业人员，如医院的医生护士、工厂的工人、学校的教师等；二是为了保证组织业务活动有效运行和组织目标实现而从事管理活动的管理人员。后者由于承担管理工作、履行管理职能，被称为管理者。94当然，作业人员与管理者的划分只是相对的，不是绝对的。管理者也会承担一些作业人员的工作。因此，作业人员与管理者的划分不是绝对的，但二者的区别也是显而易见的，用美国学者斯蒂芬·罗宾斯的话说，管理者是指挥别人工作的人。比如，社区卫生服务中心主任在承担中心的行政管理工作之外，可能会承担给病人诊疗、进行健康教育的工作；校长在从事学校管理工作之外，可能会承担指导学生、授课的任务。952.管理者的类型组织中的管理者依据其所处的管理层次的高低，可分为高层管理者、中层管理者和基层管理者。（1）高层管理者（2）中层管理者（3）基层管理者指对组织的管理负有全面责任的人。主要职责是制定组织的目标和发展战略，掌握组织的大政方针和评价组织的绩效。962.管理者的类型组织中的管理者依据其所处的管理层次的高低，可分为高层管理者、中层管理者和基层管理者。（1）高层管理者（2）中层管理者（3）基层管理者高层管理者一般被冠以董事长、首席执行官或总裁、总经理、医院院长、高校校长等名衔。对外交往中，他们往往代表组织，以“官方”的身份出现。972.管理者的类型组织中的管理者依据其所处的管理层次的高低，可分为高层管理者、中层管理者和基层管理者。（1）高层管理者（2）中层管理者（3）基层管理者指介于高层管理者与基层管理者之间的一个或若干个层次的管理人员。主要职责是贯彻执行高层管理者的决策和意图，督促基层管理者的工作。982.管理者的类型组织中的管理者依据其所处的管理层次的高低，可分为高层管理者、中层管理者和基层管理者。（1）高层管理者（2）中层管理者（3）基层管理者中层管理者可能会被冠以部门或办事处主任、单位主管、事业部经理、高校二级学院院长等头衔。992.管理者的类型组织中的管理者依据其所处的管理层次的高低，可分为高层管理者、中层管理者和基层管理者。（1）高层管理者（2）中层管理者（3）基层管理者是处于最底层的管理者，通常指监工、科长、教研室主任等，主要职责是向作业人员布置工作任务，监督各项任务的有效完成。1002.管理者的类型组织中的管理者依据其所处的管理层次的高低，可分为高层管理者、中层管理者和基层管理者。（1）高层管理者（2）中层管理者（3）基层管理者三个层次的管理者虽处于不同的管理层次，但行使的管理职能是相同或相似的，都需要扮演好管理者的角色，只是程度和重点存在一定差别而已。1013.管理者的基本技能不论属于何种类型、处于什么层次的管理者，都需要具备一些管理技能。（1）专业技术技能（2）人际沟通技能（3）文字语言技能（4）科学思维技能（5）组织指挥技能指具有使用某一专业领域内有关的工作程序、技术和知识完成组织任务的能力。对于管理者来说，虽然不一定要成为精通某一领域的专家，但却不能是所从事工作的门外汉，如医院院长对医学知识一窍不通就难以胜任管理工作。1023.管理者的基本技能不论属于何种类型、处于什么层次的管理者，都需要具备一些管理技能。（1）专业技术技能（2）人际沟通技能（3）文字语言技能（4）科学思维技能（5）组织指挥技能指处理人际关系的能力。对一个组织的管理者来说，不可避免地要处理与上级、同级和下级的关系。因此，管理者要具有说服上级、团结同级、带动下级工作的能力。同时，还要能够协调组织与外界的关系，形成人际关系网。1033.管理者的基本技能不论属于何种类型、处于什么层次的管理者，都需要具备一些管理技能。（1）专业技术技能（2）人际沟通技能（3）文字语言技能（4）科学思维技能（5）组织指挥技能随着社会的发展，信息的交流日益频繁，迫切需要管理者要有较强的文字语言表达能力，所写文章所做讲话应主题明确，层次清晰，逻辑性强，言简意赅，让人一目了然。这样才会有较强的说服和指导作用，易达到预期的效果。1043.管理者的基本技能不论属于何种类型、处于什么层次的管理者，都需要具备一些管理技能。（1）专业技术技能（2）人际沟通技能（3）文字语言技能（4）科学思维技能（5）组织指挥技能因此，具备良好的文字语言表达技能是管理者的基本素质之一，也是其能否胜任本职工作的一个重要条件。1053.管理者的基本技能不论属于何种类型、处于什么层次的管理者，都需要具备一些管理技能。（1）专业技术技能（2）人际沟通技能（3）文字语言技能（4）科学思维技能（5）组织指挥技能指管理者要具有科学的思维方法，善于分析与综合，通过比较事物的共同点和不同点，找出规律。同时，善于分析机构面临的内外矛盾，科学决策，做到大事不糊涂。1063.管理者的基本技能不论属于何种类型、处于什么层次的管理者，都需要具备一些管理技能。（1）专业技术技能（2）人际沟通技能（3）文字语言技能（4）科学思维技能（5）组织指挥技能选定目标，作出决策后，管理者就要对选定的决策目标组织实施。只有经过有效的组织实施，使工作达到预期的目标，我们的预测和决策才能变成现实，也才具有意义和价值。1073.管理者的基本技能不论属于何种类型、处于什么层次的管理者，都需要具备一些管理技能。（1）专业技术技能（2）人际沟通技能（3）文字语言技能（4）科学思维技能（5）组织指挥技能若管理者只会作出预测、决策，而不能组织起有效的实施，那么预测再准，决策再科学合理，也只能是空中楼阁。因此，作为一个管理者还必须具有卓越的组织指挥才能。108二、社区卫生服务管理学研究的对象、内容和方法开展社区卫生服务，当然会有管理活动的融入。社区卫生服务管理的目的就是为了实现组织的既定目标，要在有限的卫生资源条件下创造出最大的效益。109（一）社区卫生服务管理学概念社区卫生服务管理学是应用管理理论和方法，研究社区卫生管理的基本特点和发展规律，完善社区卫生服务管理体制和运行机制，提高社区卫生服务的整体功效，更好地为社区居民提供良好的卫生服务，有效地保障人群健康的一门科学。110社区卫生服务管理学既与医学科学相联系，又与其他自然科学和社会科学相联系，是管理科学的一个分支学科，其应用性很强。其相关学科包括：管理学、组织行为学、社会学、卫生统计学、流行病学、卫生经济学、卫生法学、社会医学等。111（二）社区卫生服务管理学研究对象和内容社区卫生服务管理学的研究对象是普遍存在的社区卫生服务管理活动。由于社区卫生服务管理活动的复杂性，导致了社区卫生服务管理学研究对象的多样性，按照社区卫生服务管理活动的不同类别，可以划分不同的研究对象。包括：112社区卫生服务管理的研究对象：1.社区卫生工作的方针与政策2.社区卫生服务管理的基本特点和规律3.提高社区卫生服务整体功效的理论和方法4.社区卫生资源的优化配置及合理使用5.社区卫生服务管理体制和运行机制6.社区卫生服务质量的评价…………113社区卫生服务管理的内容有：需求评价与社区卫生诊断社区卫生服务计划组织管理信息管理营销管理法规管理卫生服务资源管理卫生服务质量管理………114（三）社区卫生服务管理学研究方法社区卫生服务管理学常用的有调查研究、试验研究、分析研究及理论研究等方法。1151.调查研究法

调查研究是社区卫生服务管理学研究中最主要的方法。常用的有典型调查和抽样调查。116典型调查典型调查可以获得最具代表性的第一手材料，以便总结经验，找出解决问题的办法，如对社区某一家族长寿者多的调查。作好典型调查的关键是选好典型。117抽样调查抽样调查可以花较少的人力物力而获取各种需要的资料，成功的关键是样本要有代表性、样本量恰当及数据完整可靠。常用方法有简单抽样方法、系统抽样方法、分层抽样方法和整群抽样方法。1182.试验研究法

（又称社区干预研究，Intervention）创设一定环境，严格控制条件，观察某项管理决策方案实施情况，以便进行科学决断的试验过程。试验研究有单项试验研究和综合试验研究。119（1）单项试验研究主要对社区卫生管理过程中某一项或某几项因素进行社会试验研究，以验证其实施的可行性及取得进一步完善的措施。120（2）综合试验研究可以是社区卫生中多种项目的综合试验，也可以是社区卫生的某些项目与社会经济发展某些项目的综合试验。如美国从1968-1978年间，全社会广泛采取改变饮食结构和饮食习惯、戒烟和重视参加体育活动等有效的干预措施，使心血管疾病死亡