護理資訊科技創新與品質提升

邁入二十一世紀

護理資訊科技創新與品質提升(二)大綱護理行政趨勢護理資訊科技的發展過去、現在及未來品質與生產力的無限提升創新的觀念與實際應用資訊科技品質與創新整合結論一、品質的定義品=++品字為三個口組成，表示產品的好壞是決定於眾人的議論，而非決定於某一個人的喜愛質=斤+斤+貝要斤斤計較產品的價格品質品質兩字合起來，顧名思義是指產品的特質，而這個特質的評鑑是基於大多數人的意見及在某特定價格下所訂出的標準。『品質』是一種快樂、滿足感，甚至是成就感品質是顧客的滿意

創新與卓越品質是人、事、物一切的品質，是生產力的提升好的品質一切工作都很順暢，有效率有效果。一、護理品質的定義Zimmer:Qualityisadistinguishingcharacteristicthatdeterminesthevalue,rank,ordegreeofexcellence.Assuranceincludestheactsofmakingsureandofgivingconfidenceandtrust.Q.A.:QualityAssuranceQ.C.:QualityControlQ.A.S.:QualityAssuranceSystemQ.A.P.:QualityAssuranceProgramsC.W.Q.C.:CompanyWideQualityControlT.Q.C.:TotalQualityControl二、品質有關名詞解釋QualityAssuranceSystem(QAS):Theconnectionthroughorganizedprocedures,achievethehigherdegreeofexcellence.Itisinput,process,output,andfeedbacksystem.Itisasystematic,integrated,calculated,rationalandtechnicalinstrumenttoevaluatethequalityofcare.QualityAssurancePrograms(QAP)ProfessionalStandardsSettingPeerReviewPatientCareProfileAnalysisUtilizationReviewPatientCareConcurrentProcessAuditPatientCareRetrospectiveChartAudit.QualityAssuranceActivitiesProfessionalStandardsSettingPatientCareConcurrentProcessAuditPatientCareProfileAnalysisUtilizationReviewPatientCareRetrospectiveChartAuditPeerReview三、品質歷史淵源FlorenceNightingale(1858)Aydellotte(1960)Abdellah(1961)ProfessionalStandardsReviewOrganization(PSRO)-1970PeerReviewPhaneuf(1972)SocialSecurityAmendments(P.L.92-630)-1972Zimmer(1973)HistoryJointCommissiononAccreditationofHospital(JCAH)-1976JointCommissiononAccreditationofHealthCareOrganization(JCAHO)AmericanNurses’Association(1977)QualityAssuranceinNursing:ASelectedBibliography(1980)HistoryDRG(DiagnosisRelationGroup)PatientClassificationSystemsCost四、理論架構MedicalConceptualFramework:DonabedianNursingConceptualFrameworkSuchmanEvaluationModelPhaneufAuditModelRushMedicusModelAmericanNurses’AssociationModel(ANA)TheQualityAssuranceCostEfficiencyRiskStaffModel(QUACERS)CONCEPTUALFARMWORKMedicalConceptualFrameworkDonabedian1.Structure,Process,Outcome2.Technicalcare,ArtofCare,3.TechnicalandArtInteractionDonabedian(1966)StructureProcessOutcome結構(著重硬體結構，如護理部功能)醫療儀器設備組織結構人力、財力資源政策、方針、程序護理標準建立執照審核品管組織系統過程(著重護理人員的行為)執行護理過程(含評估、計劃、執行、評值)執行護理業務1.健康問題評估2.預防保健護理3.護理指導與諮詢4.醫療輔助行為執行工作之品質適當、完整、有效、協調、持續、可接受性結果(著重病人福利)重要指標如：病人健康情形(含生理、心理、社會)恢復率死亡率病人滿意度病人知識、態度、行為改善平均住院天數CONCEPTUALFRAMEWORKNursingConceptualFramework:SuchmanEvaluationModelRecords,GoalsandObjectivesPhaneufAuditModelPhysician’sorderObservationofsymptomsandsignsSupervisionofthepatientSupervisionofnursingcareReportingandrecordingNursingproceduresandtechniquesDirectingandteachingRMT品管量表六大目標擬定護理計劃確保病人生理需要確保病人心理及社會需要執行護理目標之評值遵守病房常規以保護病人行政管理部門對護理之支援AmericanNurses’Association(ANA)ModelTheQualityAssuranceCostEfficiencyRiskStaffModel(QUACERS)確立價值確立標準獲取評測方法進行詮釋工作可能的行動方針選擇行動方針採取行動美國護理學會(ANA)(品質管制模式)QUALITYCIRCLEQUALITYAssuranceCOSTEffectivenessRISKManagementSTAFFNEEDSQuacersModel五、護理品管工作分類(一)以內容分：臨床、教學、行政、研究(二)以功能分：結構、過程、結果、本钱六、品管與生產力生產力是衡量效率的指標〔Efficiency〕生產力是追求效果〔Effectiveness〕生產力是創造卓越〔Creativeness〕『生產力』不但要講求工作的『效率』〔Efficiency〕，更要注重工作的『效能』〔Effectiveness〕。做任何事情或任何工作，必須注意兩點，那就是；1.是不是做得夠『好』？2.是不是做得很『對』？1.所謂夠『好』，包括了：夠『快』〔速度〕、夠『多』〔數量〕、夠『美』〔品質〕、夠『低』〔本钱〕、夠『高』〔士氣〕、夠『小』〔迷你化〕、夠『薄』〔精細〕、夠『儉』〔不浪費〕、夠『深』〔影響〕、夠『準』〔正確性〕、等等………，均屬效率問題2.所謂夠『對』，表示︰符合工作的『宗旨』、『政策』、『方針』、『理想』、『目標』、『特性』、『判斷』、『導向』、『卓越』、『整體性』等…均屬效能問題。最正确者；做『對』的事，且能將工作做『好』次佳者；做『對』的事，但工作做的『不夠好』再次者；做『好』但『不對』的事再次者；做『不對』的事，且工作做『不好』生產力的觀念要『新』生產力的效能要『速』生產力的內容要『實』生產力的方法要『簡』有關生產力的重要觀念1.生產力根本上是產出、投入之比例，唯產出與投入均需考慮有形或無形之部份。2.生產力須同時考慮數量品質，即效率〔Efficiency〕與效果〔Effectiveness〕。3.生產力應有層次之分。4.生產力代表更智巧的工作〔WorkSmart〕，並隱含著進步的觀念。5.生產力的定義包括更有創意、求取更高工作效率的工作方式，求新求變的工作態度，以及創造同心協力的團隊精神，求質〔效果〕與量〔效率〕的合一，而不只限於投入與產出之比率的說法。如何衡量生產力˙個人過去資料˙期望目標˙平均數˙標準生產力如何評值質量指標?評值內容為：1.結構2.過程3.結果4.本钱建立指標發展工具品質監測統計電腦化訓練研究護理師資訊管理師的產生以WHO訂立十四項健康環境指標為例1.空氣污染2.水質3.污水處理率4.家戶廢棄物收集品質5.家戶廢棄物處理品質6.綠覆率7.民眾可使用的綠地面積8.閒置的工業用地9.運動與休閒10.人行街道11.腳踏車專用道12.大眾運輸13.大眾運輸系統涵蓋率14.生活空間空氣污染計算公式1.SO2、落塵及鉛2.NO、CO及O2生產力指標國外部份︰1.Wilkins、Ervin、Wise&McGregor、Poister提出效率和效能之指標2.Elkin&Molite提出衡量行政效率與效能指標3.Yamada、Siegel、Usilaner&Soniat提出政府機關行政效能衡量指標生產力指標4.Quinn、Rohbraugh整理前人的研究發現四種組織效能模型；〔1〕人際關係模型〔HumanRelationsModel〕〔2〕開放系統模型〔OpenSystemModel〕〔3〕理性目標模型〔RationalGoalModel〕〔4〕內部過程模型〔InternalProcessModel〕5.Hatry認為衡量行政機關施政績效所應選用的因素包括；〔1〕本钱衡量〔2〕工作負擔衡量〔3〕效果與品質衡量〔4〕效率與生產力衡量〔5〕資源應用衡量提高生產力的目標富裕的國家和諧的社會卓越的企管幸福的個人護理資訊與品管的結合以1.病人分類系統電腦化

2.護理品質評值電腦化為例因素型病人分類勾選量表勾選項目時間單項成本

護理評估1.病人動態(1)入院護理44519(2)出院護理37275(3)轉床護理322392.病人狀況評估(4)體溫脈搏呼吸血壓測量

2次758(5)體溫脈搏呼吸血壓測量3-6次21169(6)體溫脈搏呼吸血壓測量7-12次42336(7)體溫脈搏呼吸血壓測量

13次63503(8)呼吸音腸蠕動聲膚色評估322(9)臥床病患磅秤使用1397(10)中央靜脈注射4251(11)尿液測試342(12)醫護查房交班859因素型病人分類鉤選量表(續)

護理措施時間單項成本3.呼吸(13)氣管插管護理665(14)抽痰護理

6次25408(15)抽痰護理

7次45557(16)吸入治療器使用5204(17)氧療護理6924.營養(18)鼻胃管護理432(19)灌食護理890(20)持續性胃管灌食之操作12151(21)輸出入量記錄10805.活動(22)翻身護理部份協助15154(23)翻身協助完全協助30271(24)協助病患上下床6586.排泄(25)存留導尿管護理5234因素型病人分類鉤選量表(續)(26)排泄護理簡單型646(27)排泄護理複雜型12134(28)清潔灌腸354187.舒適與清潔(29)鋪床11156(30)晨間護理751(31)寢前護理429(32)口腔護理782(33)沐浴部分協助10135(34)沐浴完全協助21217(35)局部用冷用熱護理41228.藥物(36)單一劑量口服給藥

2次757(37)單一劑量口服給藥3-6次21165(38)單一劑量口服給藥

7次42326(39)肌肉皮下注射572(40)小量靜脈注射給藥

2次1189因素型病人分類鉤選量表(續)(41)小量靜脈注射給藥

3次33282(42)靜脈注射溶液袋更換

2瓶540(43)靜脈注射溶液袋更換

3瓶1081(44)靜脈滴注置入術101089.檢查護理(45)一般檢查前後護理1項651(46)一般檢查前後護理

2項檢查1298(47)血管攝影檢查前後護理26318(48)靜脈輸液幫浦護理6179(49)靜脈滴注護理441(50)手術前護理30200(51)輸血數理簡單型27234(52)常規管道引流護理6363(53)動靜脈導管護理10243(54)傷口護理換藥(大)13329(55)傷口護理換藥(中)9204(56)傷口護理換藥(小)610110.專科護理活動因素型病人分類鉤選量表(續)(57)護理措施

6分鐘648(58)護理措施7-10分鐘864(59)護理措施11-18分鐘1590(60)護理措施19-25分鐘22132(61)護理措施26-50分鐘38228(62)護理措施51-75分鐘63378(63)護理措施76-100分鐘88528(64)護理措施>100分鐘100600

護理指導11.衛生教育(65)護理指導10分鐘1075(66)護理指導11分鐘20151

醫療輔助12.檢查(67)檢體收集655(68)抽血術57413.治療(69)中央靜脈導管置入術38741病人分類鉤選日報查詢床號家屬陪伴情形病人護理總時間(分)病人護理總費用無家屬陪伴的類別有家屬陪伴的類別分類鉤選項目14171165321581217212426333537414344…2061469112481267309779511481238495167548475811481224263336414964141129221581224273031323441424449704535911481237678313812352158121721243337414345499012711321158122426333741434968103119975115812213840434449類別病人數工作負荷平均嚴重度平均護理費用有家屬無家屬嚴重度有家屬無家屬有家屬無家屬有家屬無家屬134310.723.821.7

0.790.845895942581.058128713833311.44.21.4238616784022.00403041合計42423335.1801886甲病房每日病人分類及護理人力供需週報星期病人總數/佔床率(人%)第一類第二類第三類第四類當天所需總護理時數平均每人所需護理時數當日病房類別白班護士晚班護士夜班護士總人數每日所提供總護理時數平均每人所得護理時數生產力係數一42/983181289.32101.01二46/1073010421032.25253311881.911.18三43/1002984296.62.25253311882.051.10四44/1023255297.82.22253311882.001.11五45/1052610721072.38253311881.961.22六52/121375911162.23253311881.961.32病人分類之護理人力需求單位病人總數/佔床率(人%)第一類(人)第二類(人)第三類(人)第四類(人)當天所需總護理時數(NH1)平均每人所需護理時數(HPPD)當日病房類別甲42/873181289.292.131乙42/95141754106.52.663丙48/95241813107.42.342實際護理人力供需白班(人)晚班(人)夜班(人)總人數(人)當日提供總護理時數(NH2)平均每人所得護理時數(HPPD2)生產力係數53311882.101.0172.5211.5922.301.16733131042.261.03全院病房每日病人分類及護理人力供需表單位病人總數佔床率(人%)第一類第二類第三類第四類當天所需總護理時數平均每人所需護理時數當日病房類別白班護士晚班護士夜班護士總人數每日所提供總護理時數平均每人所得護理時數生產力係數甲34/10015513191.42.6924228641.881.43乙42/100202110932.2124228641.521.45丙45/1006813181683.743743141122.491.50丁20/95684255.62.7822226482.401.16戊43/988191421232.8724.5228.5681.581.82己30/978104894.43.1534228642.131.47第六床王先生護理費用編號項目費用5體溫、呼吸、脈搏、血壓測量3-6次1698呼吸音腸蠕動音膚色評估2212醫護查房巡房交班5924協助病患上下床5827排泄護理複雜型13430晨間護理5131寢前護理2932口腔護理8234沐浴完全協助21741小量靜脈注射給藥

3次28242靜脈注射溶液袋更換

2瓶4044靜脈滴注置入術108合計1251病房護理時數與生產力科別PCS計算護理時數實際派班計算護理時數生產力係數甲外科2.182.031.06乙內科2.381.951.23丙產科1.871.461.28全院平均2.552.071.25資料時間:89年7月至90年6月資料病房護理時數與生產力科別PCS計算護理時數實際派班計算護理時數生產力係數甲外科3.291.991.65乙內科2.692.011.34丙產科2.361.481.59全院平均3.072.081.48提升品質旨在

提高生產力

提升護理專業形象護理形象之創新多元化多樣化多角化多采多姿資訊、品管與創新你喜歡美麗大方、聰明智慧、多才多藝、又有工作效率的護理人員嗎？創造思考歌創造思考，動動頭腦。點子多，方法巧，見解新，面面到，解決問題不可少。大家來創造，明天會更好！陳龍安教授個人網站：//:3.tw創造力智庫：//:Email:企業成功的奧秘以客為尊顧客滿意全面品質管理企業再造工程品質管理最大指標顧客滿意個人成功--永續經營管理教學成功是學生滿意、家長滿意。「熱情＋遠景＋行動」就是

成功方程式成功的智能：IQ、EQ與CQ。IQ：一片智慧的綠葉

EQ：一片情感的綠葉

CQ：一片創意的綠葉

3Q：滿懷慈悲和感谢IQEQCQ3Q聰明才智，讀書做事。情感天地，調適情緒。創意思考，動動頭腦。感謝天地，珍惜情意。知識理解記憶推理判斷知己動己律己知人睦人敏覺流暢變通獨創精密關懷用心惜福真情慈悲教學有創意

孩子學習會更有興趣

學習的效果才會令人滿意。創造力與未來學第一波：農業社會第二波：工業社會第三波：資訊社會第四波：創造社會創造力與未來學回到未來：腦力的神奇，回到過去，邁向未來。右腦圖像思考，建立遠景夢想成真。創造力與未來學未來就是現在，調整現在、把握現在才能創造未來。創造力與創意的

三個指標1.變易:2.點子:IDEA3.感動變易創意的太極法則，易經是我國古代第一部創意思考寶庫。易有三易:簡易、變異、不易。就像創意其實很容易，主要的核心在改變態度方法，要持續則不易。點子IdeaNew&Useful；Different&Better想像力〔Imagination〕、知識〔Data〕評鑑〔Evaluation〕行動〔Action〕感動創意是不同而更好的想法；新的而有用的想法，此一想法是要能被接受的。接受有：心甘情願的接受、心不甘情不願的接受、心甘情不願的接受、心不甘情願的接受，心甘情願的接受是需要感動。感動1.被動：被人感動2.自動：自己感動自己3.主動：去感動別人4.互動：互相感動.5.不動：不為所動

要能改變別人，從感動