核医学影像设备课件

核医学影像设备第一课中医四诊“望闻问切〞中医四诊就是指望诊、闻诊、问诊和切脉四种诊法。望，指观气色；闻，指听声息；问，指询问病症；切，指摸脉象。出自?古今医统?：“望闻问切四字，诚为医之纲领。〞

望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变，中医通过大量的医疗实践，逐渐认识到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑阴阳气血有了变化，就必然反映到体表。闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。主要是听患者语言气息的上下、强弱、清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。问诊，是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。切诊，包括脉诊和按诊两局部，是医者运用指端之触觉，在病者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。望、闻、问、切——是我国中医的传统诊断方法，而其实万变不离其宗，现代医疗只不过是在此根底上进行了演化，利用科技手段超越了人体本身的视听等极限，进而更确切地对病理进行诊断。去医院看病的潜规那么核医学科究竟是干嘛的？核医学科在兴旺国家那是遍地开花，美国区区3亿多人口却有12000多台核医学设备，而在我们13多亿人口的泱泱大国却只有800台核医学设备，目前主要集中在500多家三级医院。What—什么是核医学？核医学，简单说就是用放射性核素标记药物来进行诊断和治疗。其中核医学影像是最重要分支之一，广义又称分子影像，就是深入到功能代谢与细胞分子水平来做诊疗，属于功能成像，可以比传统的X光机、CT等解剖成像设备早半年到一年发现病变平时咱老百姓拍个胸片、CT，看到的就像是地图的行政区域图，能看到身体里面有没有多长个啥病灶，而核医学影像看到的就像云图，能提前看到身体内分子水平功能的变化。PET-CT融合示意图CT图像何处有病灶？PET-CT融合示意图PET图像病灶在何处？PET-CT融合示意图PET-CT图像融合病灶原来在这里解剖图像功能图像融合图像Why—为什么核医学可以诊断早期病变？所有病种的形成都是从细胞出问题开始的。细胞出现问题→组织出现问题→器官出现问题→生病了。而核医学分子影像学，它的长处恰恰是可以洞悉到细胞分子水平的病变。乔布斯How—这么神奇的核医学检查是怎么做到的？近日，一条早已是“旧闻〞的有关PET-CT辐射剂量的帖子又开始在微信朋友圈中沉渣泛起。文章写得煞有介事，借专家之口渲染PET-CT辐射剂量之大——“相当于正常人30年的辐射剂量在一天内承受〞、“在福岛核电站爆炸后在其周边待一天〞……种种描述让人不寒而栗谈“核〞色变，认为核医学检查会使人体受到辐射损伤、致癌、致畸等，对接受核医学检查后的患者也退避三舍，担忧受到有害辐射。核医学检查真的那么“可怕〞吗？日常生活中来自各种射线的辐射是无处不在的：自然界空气、土壤中存在着多种天然放射性核素，使我们每日都要接受本底照射；使用电视、电脑、等的居家生活也会受到一定剂量的辐射；一次长途空中飞行所受到的辐射可能要比接受一次核医学检查高很多……美国公众平均每年受到的自然照射本底为3mSv/年。目前国内采取对于公众的最小年剂量限值为1mSv/年。其实，核医学检查是无创低辐射的检查，有些检查患者所接受的辐射只相当于普通的X线检查的一半或更低，如一次核医学肾脏检查所受的有效辐射剂量仅为1.6mSv，而一次胸部CT扫描所受的有效辐射剂量为6.9mSv。显像后患者对于周围人群的辐射剂量又如何呢？核素注入患者体内后随着时间会很快的衰减，同时加上药物从体内的代谢和排泄，一般在患者体内的有效半衰期最多为2至3个小时。所以建议受检者在检查当日要尽量防止与婴幼儿及孕妇的密切接触(相隔距离1-2米影响轻微)。当患者检查结束之后体内的放射性水平已在相当低的水平，一般不会对与之密切接触的周围人员造成影响。因为核医学显像放射性药物的用量，都被严格控制在绝对平安的范围之内的，不会对受检者及周围人员造成辐射损害。核医学检查平安吗？非常平安！目前临床用的放射性药物，都是标记的超短半衰期同位素，在几十分钟或几个小时内就在体内完全消失了；其次，做一次核医学显像所接收的辐射剂量与普通CT检查相当甚至更少。

简言之，核医学检查无创平安、简单灵敏，最大好处是可以提早洞悉功能病变，尤其在恶性肿瘤的早期诊断方面，具有其它放射影像无以比较的优势。哪些病是要用到核医学检查？核医学检查主要是指核素显像检查，也就是人们俗称的“ECT〞检查，它主要包括SPECT、PET/CT两大类检查。其原理都是将标有放射性核素的药物引入人体后，通过探测人体内放射性核素分布情况，分析脏器功能和代谢状况来诊断疾病的一种检查方法。ECT可以进行大脑、肺、心脏、肾脏、肝脏、胆囊、甲状腺等主要脏器功能的检查，并能早期诊断恶性肿瘤有无淋巴转移、骨转移等情况。而X线、CT、MR、B超等检查那么主要通过显示器官或组织的解剖形态学结构的变化来判断疾病，尽管其分辨率很高，但不能显示功能代谢的变化。李圆称，大局部疾病都是先从功能代谢异常再开展到形态异常的，所以ECT检查较传统的影像检查能更早地发现病灶，如诊断恶性肿瘤骨转移，ECT比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。核医学在甲状腺疾病诊治中究竟有哪些作用呢？核医学检查根本常识核医学检查根本常识什么是核医学检查？核医学检查是利用特定的显像剂能对某种组织或脏器进行选择性定位的特殊性能进行疾病诊断的一种医学影像检查。与CT、X线摄片等放射学检查不同的是：核医学检查利用的放射线不是来源于检查设备，而是来自特定的显像剂。核医学检查前，须经静脉注射、皮下注射等途径将相应的显像剂引入受检者体内。不同的检查工程，使用的显像剂不同。用于疾病诊断的医学影像检查多种多样。大家比较熟悉的医学影像检查有：超声、CT、磁共振等。这些影像检查的共同特点是：提供的诊断信息以人体组织或脏器解剖结构为主。核医学影像检查显示的诊断信息那么以某脏器或组织的血流、功能、代谢信息为主，这些信息并非肉眼可见。要捕获这类信息，必须借助适宜的“媒介物〞即：核医学检查所用的“显像剂〞。这些“显像剂〞也被称之为“放射性药物〞，核医学检查根本常识什麽是放射性药物？放射性药物一般包括两局部：放射性核素和非放射性的普通化合物〔药物〕，二者之间借助一个特殊的“钩子〞连接成一体。根据不同的连接方式，这类“钩子〞的专业名称有所不同，常见“钩子〞的专业名称有“配位键〞和“共价键〞。将某放射性核素与某非放射性普通化合物通过这种“钩子〞连为一体的化学反响过程称为“放射性标记〞，所得产物就是“放射性药物〞。核医学检查根本常识核医学检查的原理自发衰变是放射性核素固有的物理特性，放射性药物中包含的放射性核素也不例外。放射性核素衰变过程中释放出特定能量伽玛射线。这类伽玛射线类似于普通照相机成像利用的自然光线。置于受检者体外的核医学成像设备——ECT或PET的探头相那么当于普通照相机的镜头。这种特殊“镜头〞可捕获来自受检者体内放射性药物发出的伽玛射线并记录其空间位置，此后，ECT或PET探头将这些信息转换成电子信号，传送/贮存到电子计算机内；最终经计算机处理成可供医生诊断的核医学图象。核医学检查根本常识核医学检查根本常识核医学显像检查和放射影像、超声检查方法有什么区别?区别是非常大的，是有本质区别的。核医学的成像取决于脏器或组织的血流、细胞功能、细胞数量、代谢活泼程度和排泄引流等因素，是一种功能代谢显像。而CT、MR、B超等检查主要是通过显示脏器或组织的解剖形态学的变化，尽管分辨率很高，但显示功能代谢的变化不如核医学检查。核医学检查根本常识什么是核素心肌灌注显像?核素心肌灌注显像是一种影像学的诊断方法，它具有简单、无创伤、平安、诊断准确性高等优点。通过核素心肌灌注显像可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，也就是说可以直接看心肌是否有缺血存在。核医学检查根本常识核素心肌灌注显像检查的程序是什么?核素心肌灌注显像一般要两天完成，负荷和静息显像分别进行。负荷试验时或静息状态下静脉注射显像剂(放射性核素)，20分钟-半小时后吃脂肪餐(油煎鸡蛋、全脂牛奶、巧克力等)，90分钟左右性心肌灌注显像。核医学检查根本常识核医学检查根本常识核医学检查根本常识核医学检查根本常识核医学检查根本常识PET、PET/CT主要适用于哪些人群?肿瘤是引起人类死亡的主要原因之一，其发生，开展有一个过程，从基因突变开始，经过解读异常、代谢异常、功能异常、结构异常最后到临床出现病症.当临床出现病症发现肿块时，大多数患者已是肿瘤中晚期，丧失了治疗的最正确时机。当肿瘤处于早期阶段及时发现根本可以治愈;到了肿瘤的中、晚期才发现进行治疗，就会硝烟四起，病情急剧恶化，癌细胞就会象决堤的洪水，势不可挡地蔓延开来。高科技的PET、PET/CT已经为我们早期发现肿瘤提供了现代化的手段，对于身居要位、工作压力大的中年人，老年人或有肿瘤家族史的人，定期进行PET、PET/CT检查是身体健康的保证.除孕妇外PET、PET/CT适用于任何人群，如患有糖尿病患者或者不能自主保持稳定的患者(如儿童)那么需先告知医生，为其采取相应的措施后，方可进行检查。

临床核医学核素诊断核素治疗体外检查（放射免疫等）体内检查核素显像非显像检查核医学开展简史序幕阶段〔1895-1935〕初创阶段〔1936-1942〕初具规模阶段〔1946-1960〕迅速开展阶段〔1961-1975〕现代核医学〔1976-至今〕核医学开展-序幕〔1895-1934〕发现和开始认识核射线初步应用核射线进行皮肤病，并尝试静脉注射镭治疗各种疾病第一次描述人造放射性，建立第一台盘旋加速器用来制造人造放射性同位素指出获得各种人造放射性核素的应用前景应用131I、32P、198Au和24Na简单的无机化合物形式放射性探测器只有盖革计数管和定标器甲状腺功能测定〔128I〕甲状腺疾病治疗〔甲亢、甲癌〕血液病治疗、腹腔转移瘤治疗锝元素的发现核医学开展-初创〔1935-1945〕核医学开展-奠定根底〔1946-1960〕加速器和发生器〔如99mTc发生器〕普遍应用r照相机广泛应用体外放射分析已开展到能测定300余种体内微量活性物质临床核医学逐渐成为临床不可缺少的重要学科核医学开展-规模开展〔1961-1975〕核医学开展-现代核医学〔1976-〕SPECT、PET、SPECT/CT、PET/CT的应用，实现脏器、组织或病变的定量或半定量测定各种显像剂开发和药盒供给，正电子放射性药物的开展提供脏器或病变的血流、功能、代谢等影像信息在分子影像诊断中具重要的地位，可反映受体、抗原〔或抗体〕、转运体、酶、基因、DNA、RNA等在疾病情况下的异常表达体外放射分析和核医学治疗也长足开展药物仪器应用初具规模阶段（1946-1960）

多种核素及其标记化合物

闪烁计数器、扫描机

多种脏器功能测定、显像、治疗迅速发展阶段（1961-1975）

钼-锝发生器与加速器

γ照相机及计算机的应用

心肌、心血池、肿瘤显像、体外放免分析现代核医学（1976-）

心、脑、肿瘤等显像剂

SPECT、SPECT/CT、PET、PET/CT

断层、代谢、放免、受体显像及分子影像核医学主要开展阶段核医学必备的物质条件放射性药物

(Radiopharmaceuticals)放射性试剂(RadioactiveReagent)核医学仪器(NuclearMedicalInstrument)核射线探测仪器--按探测目的分显像仪器：扫描机、γ照相机、SPECT、PET、SPECT/CT、PET/CT测量仪器：如固体闪烁仪、γ计数仪、γ能谱仪、脏器功能测量仪、液体闪烁仪、放射性层析扫描仪、放射性活度计等计量仪器：如电离室、胶片、热释光等辐射计量仪防护仪器：γ〔β〕辐射仪、放射性外表污染监测仪、放射性报警仪等核医学显像的主要设备相机：提供平面的静态或动态影像SPECT：〔singlephotoemissioncomputedtomography〕单光子发射计算机断层扫描仪SPECT/CT：SPECT与CT同机融合，解剖图像与功能图像同机融合带符合SPECT：SPECT探测正电子核素-代谢显像PET：〔positronemissioncomputedtomography〕正电子发射计算机断层扫描仪PET/CT：PET与CT硬件、软件同机融合，解剖图像与功能、代谢图像同机融合SkylightForteAZCardioMDADACVertex双探头SPECT符合线路SPECT/CTCTA与心肌灌注融合SPECT/CTPET/CTPET/CT融合本图像资料来源于网络PET/CT全身扫描：190cm扫描长度，从头到脚一次扫描<18min不同部位可以设置不同扫描速度核医学显像是显示显像剂〔放射性核素标记的放射性药物〕在体内的分布特性：特异性或非特异性地浓聚于特定的脏器组织或病变组织显示某一系统、脏器和组织的形态、功能、代谢的变化，到达对疾病进行定位、定性、定量诊断的目的近年来提出分子影像的概念核医学显像的概念是功能性显像是把放射性核素示踪剂引入体内，射线由体内发射，用显像仪器探查放射性核素在靶器官或组织内动态和/或静态分布状况或浓度差放射性核素显像是以脏器、组织和病变内外放射性浓度差为根底显像剂聚集的多少与细胞功能、数量、代谢率和排泄引流等有关显像的原理显像的特点显示脏器、组织和病变的位置、形态、大小等解剖结构，同时提供血流、功能、代谢和引流等方面的信息具有多种动态显像和定量、半定量方式，给出很多功能参数放射性核素显像多因脏器、组织或病变特异性聚集某一种显像剂而显影，常具有较高的特异性缺点是：分辨率较差〔放射性统计涨落和计数率低、采集矩阵小所致〕核医学分子影像的特点分子靶向或靶向分子而不是靶向器官或组织放射性核素标记物是病变标志物或其配基类似物靶分子是病理生理情况下存在