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文档简介

个体诊所医保管理制度一、总则为规范个体诊所医保管理行为，保障医保基金的安全和合法使用，根据相关法律法规制定本管理制度。二、医疗保险基金的管理（一）基本医疗保险基金管理个体诊所应当依法参加基本医疗保险，缴纳社会保险费；个体诊所应当按照规定将患者医保卡和诊疗资料报销信息合理填写录入，保证医保报销信息真实准确，不得采用虚假报销等欺诈行为；个体诊所应当及时对患者医保报销款项进行结算，避免医保基金的滞留或挪用行为；个体诊所应当建立健全医保管理制度和内部审计机制，自觉接受医保监管部门的监管和检查。（二）其他医疗保险基金管理对于其他医疗保险基金，个体诊所应当依法参保，在规定时间内缴纳所相应的保险费用；对于个体诊所与相关保险公司签订的医疗保险合同，个体诊所应当按照合同约定履行相关义务，严格按照保险公司制定的手续和要求办理理赔，不得采用虚假申报或变相套现等欺诈行为。三、个体诊所药品管理制度（一）药品购进和销售个体诊所药品购进应当依法依规进行，购进渠道须合法，避免采购假冒伪劣、过期等垃圾药品；个体诊所应当对药品进货信息、销售记录等进行详细记录，并及时做好凭证保存工作；个体诊所在药品销售过程中，应当符合处方药和非处方药销售管理的规定，并做好药品销售记录。（二）药品存储管理个体诊所药品存储应当符合国家关于药品库房和贮藏要求，远离明火、尘土等有害物质，保持干燥通风；个体诊所应当定期检查药品及其存放状态，以确保药品质量；四、个体诊所财务管理制度（一）财务管理个体诊所应当按照税收管理法规规定，依法开具、验收和保存发票等凭证；个体诊所应当建立健全管理制度，确保各项会计核算、资金管理等工作的规范；个体诊所应当严格执行财务收支制度，勿将个人资金随意用于医疗服务及相关费用。（二）个体诊所经营收入的相关管理个体诊所财务管理应当按照会计法规和规定进行，个体诊所的收入来源应当真实具体确认；个体诊所应当建立完善的账务核算制度，确保经营收入的真实性和合法性；个体诊所通过开展医保服务获取的经营收入，应当真实准确向医保部门申请报销款项。五、个体诊所违法行为处理制度（一）违法行为的认定个体诊所在医保管理、药品管理、财务管理等工作中，存在弄虚作假、违法行为等，将受到相关法律法规的惩处。（二）处罚措施个体诊所在存在违法违规行为时，应当接受行政机关的行政处罚，包括罚款、责令整改、吊销执照等处理措施。六、资料和档案的保存个体诊所应当在业务运营期间，详细记录各类业务交易，保留完整的文件记录，严格按照国家相关规定的期限要求做好各类资料和数据的妥善保存。七、管理制度的执行和监管（一）执行个体诊所应当认真执行本管理制度的所有规定，并对医保管理、药品管理、财务管理等方面的管理工作严格按要求执行。（二）监管卫生行政管理部门和人力资源社会保障部门等相关部门将对个体诊所的医保管理、药品管理、财务管理等方面开展监察，确保医保基金、各类药品和经营收入严格遵守法律法规的规定。八、本制度的修改

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