医学美容科牙周疾病美容治疗诊疗规范诊疗指南2023版

牙周疾病美容治疗诊疗规范诊疗指南第一节牙龈炎【概述】牙龈是由覆盖着牙槽突和牙颈部的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织构成。它由游离龈、附着龈和牙间乳头三部分组成。游离龈是指牙龈边缘围绕牙颈而与牙体附着的游离部分，正常时其宽度为0.2～0.3mm，呈连续的半月形弯曲，整齐如雕刻，似水波形。附着龈在游离龈的根方，紧密附着于牙槽突及牙体表面，质地坚韧不可移动，其表面有呈橘皮样凹陷的点彩。牙间乳头是两牙之间牙龈乳头状突起，它既充满了牙间隙有利于口腔自洁功能，又参与牙龈波浪形曲线的构成。牙龈炎是指发生在牙龈组织而不侵犯其他牙周组织的疾病，较常见的有单纯性牙龈炎、牙龈肥大和牙龈增生。【临床表现】1.单纯性牙龈炎牙龈的色、形、质出现变化。颜色在慢性炎症时牙龈色暗红，急性炎症时颜色鲜红。形态呈现牙龈肿胀，边缘变厚，与牙颈贴合疏松。质地表现为龈组织充血水肿、松软，刷牙或碰硬物时易造成牙龈出血。2.牙龈肥大局部刺激因素引起的牙龈慢性炎症，伴有细胞胶原纤维增生，多发生于上、下前牙的唇侧牙龈，颜色呈深红或暗红，松软光亮易出血，龈缘肥厚，龈乳头呈球形增大，牙龈与牙齿相接处呈台阶状。3.牙龈增生服用药物（苯妥英钠、硝苯地平等）造成的牙龈炎症性增生，牙龈乳头或边缘最初呈小球状突起于牙龈表面，然后增生的乳头逐渐增大而相连，盖住部分牙面，严重者可波及附着龈，牙龈表面呈桑椹状或分叶状，质地坚硬，略有弹性，呈淡粉红色，不易出血，无痛，大多数牙面被牙龈覆盖，临床牙冠明显变短。【诊断要点】1.牙龈正常形态和解剖关系破坏，刷牙或碰硬物时易造成牙龈出血。2.牙龈增生者有服用药物史。3.X线片显示无牙槽骨吸收。【治疗方案及原则】1.去除局部刺激因素（1）牙齿洁治彻底去除引起牙龈炎症的菌斑和牙结石。（2）局部过氧化氢冲洗，上碘合剂。（3）矫治食物嵌塞，去除不良修复体。（4）指导患者使用正确的刷牙方法，保持口腔卫生。2.改善呼吸方式，养成良好的口腔习惯。3.牙龈肥大程度较轻，可用3%过氧化氢冲洗，碘酚烧灼龈袋。4.由系统性疾病引起的牙龈肥大，以治疗系统疾病为主，配合适当的局部治疗。因血液病引起者，不应盲目地进行牙结石刮除或牙龈切除术。第二节牙周炎【概述】牙周炎是侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性炎症性、破坏性疾病，其主要特征是牙周袋形成、牙周袋内壁炎症、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动。若牙周炎累及多个牙齿，特别是前牙，牙齿逐渐松动，由于承担给力，前牙出现漂移，且呈扇形分开，直接影响患者形象；若牙周炎后期，造成口腔多个牙齿或全口牙齿缺失，唇颊因缺少了牙的支撑而内陷，口周皱纹增多，面下1/3长度变短，显得苍老，影响美观和食物的咀嚼及消化，对全身健康十分不利。【临床表现】1.牙面沉积牙石、软垢、菌斑。2.牙龈红肿、出血、口臭。3.牙周炎晚期，牙齿松动、移位、脱落，牙龈退缩。【诊断要点】1.牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙齿松动。2.晚期牙周炎伴发牙齿松动、咬合创伤、逆行性牙髓炎、牙周脓肿和口臭。3.X线片显示牙槽骨吸收。【治疗方案及原则】1.明确诊断，拟定治疗计划，拔除无保留价值的患牙。2.去除局部刺激因素（1）牙齿洁治：彻底去除引起牙龈炎症的菌斑和牙结石，包括龈上洁治和龈下洁治。（2）局部过氧化氢冲洗，上或涂布碘合剂。（3）矫治食物嵌塞，去除不良修复体。（4）指导患者使用正确的刷牙方法，保持口腔卫生。3.急性炎症时全身使用抗生素。4.松牙固定术（1）个别前牙松动可用牙根管—骨内种植术增强牙周组织的支持力量，使松动牙恢复稳定性。（2）多个前牙松动可用尼龙丝或结扎钢丝结扎并以复合树脂或自凝树脂加固制成牙周夹板固定，将一组患牙与相邻近的稳固牙齿连接在一起，分散给力，发挥该组患牙的牙周储备能力。（3）多个前牙松动还可用烤瓷联冠进行粘结固定。5.根覆盖术当牙龈退缩时，不仅使牙周支持力减弱，还有可能产生牙本质过敏、楔状缺损、根面龋，对美观也产生影响。可以将邻近健康的牙龈组织转移覆盖在暴露的根面，不仅修复缺损，也改善了美观。6.义龈修复通过修复体的方式遮盖暴露的根面，包括可摘式人工牙龈、桥体的改型设计和采用龈色瓷制成牙龈形状的桥体颈部。第三节牙龈退缩【概述】健康的牙龈应无炎症，且有足够的量充满牙的邻间隙以支撑牙体的受力。龈缘线的形态在前牙区是美容的重要参数。牙齿全部萌出后，正常的牙龈缘应位于釉牙骨质界冠方0.5～2mm处。牙龈退缩是由于龈缘的根向移位造成根面的暴露。大多数牙龈退缩是由于牙周炎、咬合创伤、不正确的刷牙方法、牙齿错位及医源性原因引起，但也有牙龈健康保持良好者，呈现牙龈生理性退缩。【临床表现】1.牙面沉积牙石、软垢、菌斑。2.牙龈红肿、出血、口臭。3.牙齿冷、热刺激痛。【诊断要点】依照牙龈退缩的深度和宽度可分为四型。I型龈缘退缩未超过膜龈联合，邻面无骨吸收，龈乳头无退缩，手术可完全覆盖根面。Ⅱ型龈缘退缩到达或超过膜龈联合，邻面骨和牙龈乳头未丧失，手术可完全覆盖根面。Ⅲ型龈缘退缩到达或超过膜龈联合，邻面有骨吸收，牙间龈乳头退缩至釉牙骨质界的根方，手术只能覆盖部分根面。IV型龈缘退缩超过膜龈联合，邻面骨吸收和龈乳头退缩至龈缘水平或膜龈联合的根方，手术不能覆盖根面。【治疗方案及原则】1.明确诊断，拟定治疗计划。牙周炎引起的牙龈退缩应按牙周炎的治疗原则，首先治疗牙周炎，咬合创伤引起的应首先去除咬合创伤，不正确的刷牙方法引起的应首先改变刷牙方法。2.手术治疗（1）牙龈切除术：切除增生肥大的牙龈组织，重建牙龈的生理外形和正常龈沟。（2）冠向复位瓣术：适用于角化龈宽度在3mm以上的I型牙龈退缩时的根面覆盖。（3）半月形冠向复位瓣术：适用于牙龈退缩较宽的单一牙龈的根面覆盖。（4）侧向转位瓣术：适用于局限性牙龈退缩的根面覆盖。（5）牙冠延长术。3.根覆盖术当牙龈退缩时，不仅使牙周支持力减