【中医课件】少阳病

1少阳病辨证【概述】一、少阳病概念：少阳病是外感疾病发展过程中，邪气居于少阳，致少阳枢机不利、三焦不通、胆火上炎所致的病证。2二、少阳生理：(一)、阳气：阳气少，正气弱。位主半表半里。(二)、脏腑：包括足少阳胆和手少阳三焦。31、胆(肝）：1)、位置：胆附于肝，外应右胁下。2)、功能：内藏精汁而主疏泄，有决断之功。①主疏泄.②主决断(协调）.③促进脾胃运化机能.42、三焦：1)部位三焦：《内经》中有根据脏腑的功能化分三焦的记载。如《灵枢·营卫生会》“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”上焦如雾：形容上焦心肺宣发敷布水谷精气的功能，如同雾露弥漫灌溉全身。中焦如沤：形容中焦脾胃腐熟水谷的功能。下焦如渎：形容下焦（大肠，膀胱）如同水沟一样有排泄水液和糟粕的功能。2)功能三焦：水液运行的道路；气火运行的道路。5少阳概括三焦与胆，一则为水谷精微和水液代谢的道路；一则主疏泄。二者在功能上相互协调：肝胆疏泄正常，则三焦通利，三焦通利则津液得行，浊阴得降；反之，三焦通利，则肝胆疏泄畅达无阻，津液得以上布下达。胆气疏泄正常，三焦通畅，气、津、水、火，才能通上下，贯表里，和阴阳。由于少阳的功能类似枢纽的作用，故称少阳为枢纽。6(三)、经络：足少阳胆经从头走足，络肝，分布在人体侧面；手少阳三焦经从手走头，分属胸腹，经脉布膻中散络心包、下膈、循属三焦。三焦经与胆经并分别和手厥阴心包与足厥阴肝相表里。其循行路线特点：过胸胁，身侧，头侧，耳周，目。7三、少阳病理：（一）、病因——外邪乘虚而入1、太阳病不解，传入少阳。2、本经自病，也叫少阳中风。3、厥阴阳复，由厥阴转出少阳。（二）、病位与病性：半表半里热证8关于少阳的位置：历代医家虽认为少阳病属半表半里证，但对于“半表半里”的认识不同。所以半表半里的概念也就不同。概括起来有以下几种。1、少阳在太阳，阳明之间（生理）。2、少阳主枢，属游部。3、少阳为肓膜之处。4、少阳在阳经与阴经之间（临床）。（三阳-表实邪，三阴-里虚正）9（三）病机枢机不利，三焦不通，胆火上炎。10（四）证候类型

（五）治法：和解少阳（六）治禁：汗、吐、下少阳气郁证少阳气滞证柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂枝汤证柴胡加芒硝汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证少阳气机失常证少阳水结火郁证少阳病兼证少阳气水同郁证小柴胡汤证大柴胡汤证少阳病少阳气结证11一、少阳病本证（一）少阳气机失常证概念：少阳气机失常证是因邪气侵袭少阳，阻遏少阳气机，气机郁阻，致使升降开阖失常，气血水火的运行敷布逆乱，以上中下三焦及表里内外诸多症状为临床表现的一类病证。121.少阳气郁证（小柴胡汤证）【临床表现】往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热。13证候分析少阳中风枢机不利三焦不通胆火上炎邪正交争→往来寒热邪犯少阳经脉→胸胁苦于满闷疏泄失职→神情默默脾土不运→不欲饮食胃气上逆→多呕胆热上扰心神→心烦太阳病不解胆火上炎，灼伤津液→口苦、咽干邪热循经上干清窍→头晕目眩14【病因病机】邪侵少阳，枢机不运，三焦不通，胆火上炎。【诊断要点】往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。——但见一证…？！15太阳病阳明病少阳病发热风寒外束，营卫不和里热炽盛，熏蒸内外枢机不利，三焦不通，胆火上炎发热恶寒并见壮热汗多，恶热往来寒热病机特点【鉴别诊断】16【辨证思路】1、首辨是否邪在少阳：2、次辨气机郁滞程度：3、最后把握辨证原则：枢机不利（灵活多变，但见一证）17【治疗措施】和解少阳枢机，方用小柴胡汤。182.少阳气滞证（大柴胡汤证）【形成原因】邪入少阳，治疗应以和解少阳为主，若反复使用攻下之法，不仅气机不能通畅，反而由于正气损伤，使邪气郁阻更重，在原有气郁的基础上，由少阳气郁证发展成为少阳气滞证。19【临床表现】往来寒热，呕吐不止，心下急，郁郁微烦，甚则心下痞硬，下利，舌红，苔白厚。20证候分析邪入少阳枢机不利气机郁滞里气不通邪正交争→往来寒热少阳经气滞而不通→心下痞硬里热郁蒸→郁郁微烦里气不通→心下急胆气横逆犯胃→呕吐不止升降反常→下利胆火炽盛→舌红苔厚反复攻下21【病因病机】

邪郁少阳，气机阻滞。【诊断要点】

呕不止，心下急，郁郁微烦，甚则心中痞硬、下利。22小柴胡汤证大柴胡汤证少阳枢机不利致往来寒热，口苦咽干病机少阳气郁不舒少阳气郁不通药物柴胡黄芩半夏生姜辛开苦降，调畅气机，人参炙草大枣，补中气。全方燮理阴阳，扶正祛邪，调节升降柴胡黄芩半夏枳实生姜调畅气机，大枣养胃和胃，芍药养肝体助肝用，借肝疏泄条达，通少阳气滞【鉴别诊断】-气郁程度和范围不同

23【辨证思路】1、首辨病邪在否少阳：以寒热往来之证状为主。2、次辨气机郁滞程度：呕不止，心下急，或心中痞硬者气机郁滞程度重。24【治疗措施】本证是在少阳气郁证的基础上，气机郁阻较为严重，故其治疗虽仍以舒畅气机为主，但用药则宜加大力度，方用大柴胡汤。253）少阳气结证（柴胡加芒硝汤证）【形成原因】伤寒转入少阳，治宜和解，若误用下法，邪气不解，且气机郁阻更重，以至于气机结滞而成少阳气结证。【临床表现】胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利。26证候分析伤寒邪入少阳丸药攻下少阳枢机不利气机郁结不通胸胁苦满（气结少阳经脉）呕吐（少阳邪热犯胃，胃气上逆）微利（少阳气机郁结，中焦升降反常）潮热（三焦不通，津不下布，糟粕内停）少阳邪气不解正气损伤27【病因病机】邪留少阳，气机郁结。【诊断要点】胸胁满，呕吐，潮热、下利。【鉴别诊断】小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证三证，均属少阳枢机不利，但气郁程度和气郁的久暂有所不同。小柴胡汤证是邪气初入少阳，气郁不舒；大柴胡汤证是邪气深入少阳，气滞不通；柴胡加芒硝汤证是邪气久留少阳，气结不降。28【辨证思路】1、首辨疾病是否属于少阳：胸胁满的症状。2、次辨气机是否结滞：据病程、治疗经过（误下）及症状的轻重。3、再辨与大小柴胡汤证的区别：是否有潮热。29【治疗措施】和解少阳，泻热去实，方用柴胡加芒硝汤（小柴胡汤加芒硝）。30（二）少阳水郁证（柴胡桂枝干姜汤证）【概述】-手足少阳同病1、概念：邪入少阳，使三焦气化功能受阻，致水道郁阻、水停三焦的疾病。2、证候特点：胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。3、形成原因：伤寒五六日，经发汗和攻下治疗，使邪入少阳，损伤三焦气化功能所致。31【病因病机】邪犯少阳，水道郁阻。本证既有少阳邪热，又有水饮内停，故又称为少阳水结火郁证。32【临床表现】往来寒热，胸胁满微结，心烦，口渴，头汗出，小便不利，舌边尖红，脉弦。【诊断要点】往来寒热，胸胁满微结，心烦，口渴，小便不利。33证候分析伤寒邪在表汗后复下枢机不利水饮内结胸胁满微结（邪阻少阳经脉较轻）往来寒热（正邪分争）心烦（胆热上扰心神）口渴（胆热伤津，水不上布）邪入少阳小便不利（三焦决渎失职，津不下行）头汗出（水饮与邪热上冲）34【辨证思路】1、首辨是否邪在少阳：有往来寒热，胸胁满，心烦等少阳见证。2、次辨是否三焦水道不通：小便不利。35【治疗措施】和解少阳，温化水饮，方用柴胡桂枝干姜汤。36（三）少阳气水同郁证（柴胡加龙骨牡蛎汤证）【概述】1、概念：邪气阻滞少阳，使少阳气机郁滞和三焦水道不通，临床以往来寒热、胸胁苦满、烦躁谵语、小便不利、一身尽重为主要表现的病变。2、来源：少阳病误用下法，损伤正气，邪气深陷所致。【临床表现】往来寒热、胸胁苦满、烦躁谵语、惊惕不安、小便不利、一身尽重转侧不利、舌红苔黄少津、脉弦数或沉紧。37证候分析少阳病攻下邪气弥漫少阳少阳枢机不利三焦水道不通往来寒热（邪正分争）胸胁苦满（少阳经气不利）胆火上扰心神（烦躁谵语，惊惕不安）小便不利（三焦决渎失常，水道不利）一身尽重（邪气弥漫，气机运行受阻）38【病因病机】

邪漫少阳，气机水道同郁。【诊断要点】

胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。【鉴别诊断】少阳气水同郁证与少阳气郁、少阳水郁证既有区别又有联系。少阳气郁证可伴有水郁的表现，少阳水郁证也可伴有少阳气郁的表现，但二者都以单方面的病变为主，而少阳气水同郁证，则是气机与水道共同发生病变，而且症状较重，郁滞较深，并涉及到与少阳相接的经脉和脏腑，是少阳气郁和少阳水郁误治后病变加重的证候。39【辨证思路】1、首辨疾病是否属于少阳：以往来寒热、胸胁苦满为主。2、次辨是否有少阳气郁：往来寒热、胸胁苦满。。此外，还可见或眩晕、耳鸣、失眠等少阳胆火上攻之证。3、再辨是否具有少阳水郁：小便不利，腹证表现为胸胁、腹部紧张、脐上心下动悸，亦常见有蛙腹、腹部膨满、腹力弱、或伴心下振水音。本证既可见少阳气郁的症状，又可见少阳水郁的症状，少阳气水同郁是本证的证候特征。4、最后辨是否有邪气弥漫：一身尽重转侧不利，烦躁谵语、惊惕不安。40【治疗措施】和解少阳枢机，调畅三焦水道，方用柴胡加龙骨牡蛎汤。41二、少阳病兼证（柴胡桂枝汤证）【概述】太阳病不解，邪气内传少阳或发病之初，太阳少阳二经同时受邪，而出现的太阳少阳俱病。太阳病不解又出现少阳病者称为太少并病。太阳和少阳同时发病者称为太少合病。【临床表现】发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，脉浮，舌淡红，苔薄白，二便如常。42证候分析太阳病不解，邪入少阳太阳少阳同时发病太阳营卫不和少阳枢机不利发热（邪正交争）微恶寒（风寒袭表，卫失温煦）肢节烦疼（太阳经输不利）心下支结（少阳枢机不利）微呕（胆热犯胃，胃气上逆）43【病因病机】邪侵肌表，传入少阳。【诊断要点】发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结。44【鉴别诊断】①发热恶寒：发热恶寒同时并见的多属太