呼吸系统疾病课件

呼吸系统疾病1呼吸系统疾病学习目标：1.

掌握咳嗽、咳痰的概念、护理评估、护理措施2总论呼吸系统疾病1.

死亡第四位（不包括肺癌、慢性肺源性心脏病、肺结核）32.

空气污染、吸烟、压力大、节奏快、老龄化→流行病学、疾病谱发生改变3.支气管哮喘

↑

；肺癌年递增率居恶性肿瘤之首；COPD患病率居高不下；肺结核仍然处于高发状态4. 2002年底→非典型肺炎（SARS）5.

流感患病率10%~30%6.

经济损失、经济负担总论呼吸系统-

呼吸道以环状软骨为界上呼吸道：鼻、咽、喉；湿化作用、净化空气下呼吸道：气管、支气管、终末呼吸性细支气管；右主支气管：粗短、走向陡直，异物易误吸。呼吸道由黏膜、黏膜下层、外膜构成；黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，有分泌粘液的杯状细胞，纤毛可清理呼吸道分泌物和异物。4总论肺泡稳定性二

肺分叶：右肺三叶（上、中、下）；左肺两叶（上、下叶）肺泡有3亿~7.5亿肺泡上皮细胞包括：Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞、巨噬细胞。Ⅰ型细胞与毛细血管和其基底膜细胞融合而成肺泡-毛细血管膜，有利于气体的弥散Ⅱ型细胞产生表面活动物质，降低肺泡表面张力，防治肺泡萎陷。生理意义：①降低吸气阻力，减少吸气做功；②维持5练习题不能进行气体交换的是终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡答案：A6总论三 肺循环1.

双重血供肺循环：气体交换的功能血管支气管循环：为气道和脏层胸膜的营养血管78总论三 肺循环2.

肺与全身器官的血液及淋巴循环相通其它部位的病变可进入肺脏如：疖、痈、血栓、癌栓→肺脓肿、肺血栓栓塞、转移性肺癌肺脏病变也可以播散全身总论四 胸膜脏层：肺表面；肺动脉供血壁层：胸壁内面，肋间动脉供血脏层、壁层→组成密闭胸膜腔；少量液体润滑9总论四 胸膜脏层胸膜无痛觉纤维壁层胸膜有感觉神经末梢，炎症刺激→疼痛1011总论五 肺的呼吸功能1.

肺通气：肺与外界环境之间进行气体交换的过程结构：呼吸道、肺泡、胸廓。动力：呼吸运动、肺内压、胸膜腔内压阻力：①弹性阻力：肺和胸廓的弹性阻力，平静吸气时的主要阻力）②非弹性阻力（惯性阻力、粘滞阻力、气道阻力）12总论五 肺的呼吸功能2.

肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程肺泡是肺换气的主要场所影响因素：呼吸膜的厚度、呼吸膜面积、通气/血流比值总论六 呼吸运动的调节呼吸节律调节中枢：延髓呼吸运动调节中枢（促进吸气转换为呼气）：脑桥上部1314总论六 呼吸运动的调节3.

呼吸的化学调节：动脉血、组织液、脑脊液中的O2、CO2、H+进行调节（1）CO2①CO2是调节呼吸运动最重要的生理性化学因素②PCO2在一定范围内升高→加强呼吸运动③PCO2超过一定限度→抑制作用15总论H+①氢离子升高，呼吸加深加快②氢离子减少，呼吸受到抑制O2①只能通过外周感受器对呼吸进行调节②缺氧对中枢的直接作用是抑制16肺源性呼吸困难呼吸困难主观感觉：空气不足、呼吸不畅客观感觉：呼吸频率、深度、节律异常肺源性呼吸困难原因：呼吸系统疾病（COPD、支气管哮喘、异物狭窄）引起：肺通气、肺换气功能障碍发生：缺氧和（或）二氧化碳潴留肺源性呼吸困难临床分型：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难1718肺源性呼吸困难临床表现1.

吸气性呼吸困难特点：吸气过程显著费力“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷原因：呼吸肌极度用力、胸腔负压增加见于：喉部、气管、大支气管→狭窄、阻塞练习题患儿女，6岁，诊断为“喉头异物”入院，查体：面色青紫，呼吸费力，伴明显的三凹征，其呼吸类型属于深度呼吸潮式呼吸吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难答案：C1920肺源性呼吸困难临床表现2.

呼气性呼吸困难特点：呼气费力、呼气时间延长原因：小气管痉挛、狭窄见于：支气管哮喘、COPD21肺源性呼吸困难临床表现3.

混合性呼吸困难特点：呼气、吸气均费力，伴呼吸音减弱或消失见于：重症肺炎、弥漫性肺间质纤维化、大面积肺不张咯血咯血喉及喉部以下呼吸道任何部位的出血经口腔咯出少量咯血→痰中带血大咯血→经口鼻涌出病因呼吸系统疾病：肺结核、支扩、肺癌心血管：急性左心衰→肺水肿→粉红色泡沫样痰其他：血液病22咯血临床表现1.

咯血量小量咯血：咯血量＜100ml/24h中等量咯血：咯血量100~500ml/24h大量咯血：咯血量＞500ml或一次咯血＞300ml颜色：鲜红色含有：泡沫、痰液4.

酸碱性：碱性23咯血临床表现伴随症状：精神紧张、焦虑、恐惧、心率与呼吸频率增快窒息：先兆：咯血不畅、胸闷气促恶化：表情恐惧、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、发绀、大小便失禁、意识丧失窒息是咯血致死的主要原因24知识点呼吸道以环状软骨为界→上、下呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、终末呼吸性细支气管右主支气管：粗短、走向陡直，异物易误吸Ⅱ型细胞表面活动物质生理意义：①降低吸气阻力，减少吸气做功；②维持肺泡稳定性肺双重血供；肺循环（气体交换的功能血管）；支气管循环（气道和脏层胸膜的营养血管）7.

脏层胸膜无痛觉纤维；壁层胸膜有感觉神经末梢2526知识点肺通气：肺与外界环境之间进行气体交换的过程。肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。呼吸节律调节中枢：延髓呼吸运动调节中枢（促进吸气转换为呼气）：脑桥上部呼吸的化学调节：O2、CO2、氢离子CO2是调节呼吸运动最重要的生理性化学因素缺氧对中枢的直接作用是抑制27知识点15.

吸气性呼吸困难“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷见于：喉部、气管、大支气管→狭窄、阻塞16.

呼气性呼吸困难（1）见于