胰腺炎疾病查房护理教学查房课件

急性胰腺炎CompanyLogo一、病史患者逯张平，女性，49岁，11月1日以“上腹部疼痛伴恶心、呕吐3小时余”为主诉入住急诊科，T37P90R21BP114/73mmHg.急查结果回示：WBC：19*109/l,AST:197U/l,LDH:462U/l,CK:20U/l,CK-MB:3U/l,血淀粉酶：1550U/l，脂肪酶：3030U/l。有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。于21:08以“急性胰腺炎”转入我科，予以禁食及静脉营养支持，同时予以生长抑素抑制胰酶分泌，奥美拉唑抑酸。并监测血糖20天前摔倒后致左前臂骨折，给与夹板固定。本次发病以来患者精神差，胃纳差，未解大小便，体重暂无明显变化。上腹部压痛、反跳痛，墨菲氏征阴性。术前血糖基本正常。CompanyLogo病史11月10日腹部CT结果回示：1、符合急性胰腺炎，并假性囊肿，腹水及两侧少量胸腔积液。2、考虑：胆道炎性改变3、左侧肾囊肿11月17日复查CT：胰腺假性囊肿6.4*cm*4.6cm*10.1cm.（假性囊肿保守治疗一段时间后如无缩小，预行手术治疗）11月26日复查CT，结果回示：胰腺假性囊肿9.2*cm*4.9cm*6.9cm.比较上次稍显增大。CompanyLogo于11月28日在全麻下“胰腺假性囊肿引流术”，术后带有胃管、4根腹腔引流管及尿管。术后患者心率快，血糖高，控制不佳。12月2日16:30下书面病危。并使用胰岛素泵控制血糖，血糖逐渐趋于正常。继续消炎、抗感染、抑酶、抑酸、营养支持。12月8日：CT回示：急性胰腺炎术后。CompanyLogo二、解剖胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。CompanyLogoCompanyLogo二、生理胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。１、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。无机成分：胰液中主要的阳离子：Na+、K+主要的阴离子：HCO3-、CL-有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。CompanyLogo２、胰腺内分泌：源于胰岛,在胰体尾部较多。A细胞产生胰高糖素B细胞最多，产生胰岛素D细胞产生抑生长激素D1细胞产生胰血管活性肠肽F细胞产生胰多肽CompanyLogo三、定义急性胰腺炎定义：

是指胰腺及其周围组织被其分泌的消化液自身消化的化学性炎症反应,急性胰腺炎不仅是胰腺局部的炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身病变。CompanyLogo四、病因常见病因：酗酒高脂血症特发性胆石症（包括胆道微结石）CompanyLogo少见病因：代谢性疾病甲旁亢、高钙血症手术与创伤胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病SLE、类风湿性关节炎感染柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症CompanyLogoCompanyLogo五、分类轻症胰腺炎（MAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。胰腺炎（AP）分类重症胰腺炎（SAP）具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且出现局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)，器官衰竭等并发症。CompanyLogo六、症状体征腹痛、恶心、呕吐、腹胀1发热、腹膜炎体征2水电解质、酸碱紊乱3休克、Grey-Turner征，Cullen征

4CompanyLogo七、并发症一：局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿二：全身并发症：急性肾衰、心衰、ARDS、糖尿病CompanyLogo九、实验室检查一：白细胞计数二：淀粉酶测定不一定成正比严重的坏死性胰腺炎，由于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血、尿淀粉酶值反而不升高。三:生化检查：血糖、电解质四：CRPCompanyLogo十一、内科治疗⑴禁食、胃肠减压⑵抗胰酶疗法⑶抗生素⑷抗休克、纠正水电解质、酸碱紊乱⑸解痉止痛：杜冷丁、阿托品、硫酸镁，禁用吗啡(6)中药⑺监护CompanyLogo十一、外科治疗手术指证：1.诊断不明确者2.继发性胰腺感染，腹腔脓肿形成3.合并胆道疾病，有胆道梗阻或者感染者应早期手术4.虽经合理治疗，而临床症状继续恶化

CompanyLogo十三、并发症治疗1、腹腔脓肿：腹腔穿刺或者脓液引流。2、ARDS：激素、利尿剂，必要时气管插管、切开，机械通气。3、急性肾功能衰竭：早期及时进行透析治疗。CompanyLogo护理诊断/问题疼痛有体液不足的危险体温过高护理诊断恐惧

知识缺乏体温过高

CompanyLogo十四、护理诊断及措施疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药，注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法：

安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。CompanyLogo体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。

（1）病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。CompanyLogo（3）维持水、电解质平衡：注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。（4）呕吐时给予患者侧卧位或平卧头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口及时清理呕吐物，及时跟换污染的衣物被服，开窗通风，减轻呕吐物的气味，遵医嘱给予解痉止吐治疗CompanyLogo体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。潜在并发症

急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。CompanyLogo十五、健康指导

1、应向患者讲述本病的好发特点及治疗中的注意事项，给予鼓励安慰以稳定的情绪积极配合治疗。2、注意饮食卫生。3、禁止高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。4、戒烟禁酒。5、定期门诊复查，出现紧急情况