下肢静脉曲张 (2)护理教学查房课件

下肢静脉曲张

分层培训N0-N1了解疾病临床表现，观察要点，护理措施。N2掌握疾病发病原因，临床表现，观察要点，护理措施。N3-N4对疾病知识做到全面掌握。大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉

无动脉伴行、无肌肉直接挤压

小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉浅静脉下肢静脉系统解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.浅静脉（superficialvein）

2.深静脉(deepvein)：

股总静脉

髂总静脉

腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉

胫后静脉腓静脉

解剖和生理(Anatomyandphysiology)3.交通静脉(communicatingveins)：

浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。

4.小腿肌静脉：腓肠肌V.＋比目鱼肌V.，

直接汇入深静脉解剖和生理(Anatomyandphysiology)5.瓣膜：单向向心回流，防止逆流解剖和生理(Anatomyandphysiology)解剖和生理(Anatomyandphysiology)6.静脉壁结构：

外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素

下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)7.血流动力学(Dynamicsofbloodflow)：

下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形

成压力差

③静脉瓣的单向阀门作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)

Varicosityoflowerextremity

下肢静脉曲张定义：指下肢浅静脉系统处于伸长、

迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。

病因

1.先天发育异常：

静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力

而逐渐松驰瓣膜关闭不全

经常循环超负荷V.扩张

瓣膜相对关闭不全病理生理下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性↑

血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。

主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲

早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适

后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养

不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、

色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）临床表现

重度下肢静脉曲张轻度静脉曲张中度静脉曲张目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能

①大隐静脉瓣膜功能试验(TrendlenburgTest)

②深静脉通畅试验(PerthesTest)：有条件宜

行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，

(决定是否行手术的关键)

③交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)辅助检查（一）特殊检查

Trendelenburg试验

Perthes

试验

血管超声检查：超声

多普勒血流仪、超声

多普勒显像仪

下肢静脉造影术：

确诊下肢静脉疾病最可靠的方法

辅助检查

（二）影像学检查

静脉曲张1.支持疗法：

避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compressionstocking)

处理原则

非手术治疗穿袜压迫疗法适应症：①病变局限，症状较轻②妊娠期间发病③症状明显，但不能耐受手术者2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射

（适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。

3.处理并发症：（1）血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。

（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。

（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。处理原则浅静脉炎溃疡治疗前溃疡治疗后步骤：高位结扎大隐或小隐静脉

剥除大隐或小