神经外科颅脑外伤教学查房说课

以PBL教学模式的

神经外科教学查房教学内容：颅脑外伤病人特点

常见病、多发病。

综合“颅内压升高和颅脑损伤”的内容。1.掌握昏迷病人的查体------------------------重点2.分析昏迷病因-------------------------------难点3.完成心肺复苏的操作------------------------重点4.心脏骤停后综合症---------------------------前沿5.掌握颅内压增高、脑疝的临床表现。--------重点6.了解神经系统专科查体，掌握意识瞳孔及病理征的相关查体。--------重点7.掌握颅内血肿(特别是硬膜外血肿)临床表现，诊断和治疗方法。---------------重点剖析重点教学目的1.初步了解病史：判断有无神经系统损伤可能；

2.重点查体：主要是意识瞳孔病理征，进一步判断损伤的程度及部位；3.辅助检查：必要检查及非必要检查，进一步明确诊断；

4.闭合性颅脑损伤的诊断思路；

5.基本的治疗原则及复合损伤时的治疗优先顺序。剖析重点教学设计

1.患者，男，44岁。2.因“车祸致头面部流血疼痛2小时”入急诊室。患者骑摩托车时时发生车祸，以右侧额部着地，当时有神志不清数分钟，后自行清醒，有头面部流血、疼痛。3.入院查体：头面部多处皮肤挫伤，颈软，双侧瞳孔对侧，四肢肢体肌力V级。急诊室就诊当时：第一幕加入视频两个

患者在行清创缝合术后，在急诊输液治疗后3小时，出现头痛加重，并有恶心、呕吐，接着出烦躁不安，小便失禁，呼之不应。查体：右侧瞳孔约4mm，对光反射消失，左侧瞳孔约2mm，对光反射灵敏，左侧肢体出现偏瘫。急诊室病情加重：第二幕

在全麻下行“右侧开颅硬膜外血肿清除术”，术后第二天：神志清，双侧瞳孔对称约3mm，对光反射灵敏，回答切题，按医嘱动作，四肢肢体活动正常，手术后：第三幕加入视频一个教学查房流程10分钟15分钟30分钟30分钟30分钟1天前10分钟15分钟15分钟30分钟30分钟1天前互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业查房准备教师准备：典型病例教学准备教案学生准备：理论知识询问病史、体检查房所需的器械。激发兴趣互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程学生的病例汇报老师重点简述：外伤情况伤后意识状态及变化伤后昏迷及时间长短神经系统症状有无脑脊液漏急诊室的治疗及处理既往病史ＧＣＳ评分标准评分（动态变化）互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程意识：瞳孔变化：

昏迷病人的专科查体互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程肢体肌力：病理征：

神经外科专科查体互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房脑损伤的机制：直接损伤？间接损失？颅脑创伤的分类继发性原发性教学查房流程互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房颅底骨折的表现开放性颅脑损伤闭合性颅脑损伤教学查房流程互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房在急诊室出现恶心、呕吐的原因？颅内压增高的临床表现出现双侧瞳孔不对称的原因脑疝的分类和临床表现教学查房流程教学查房流程互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房急诊室的处理：保守治疗着重点明脑损伤的机制：直接损伤？间接损伤？颅脑创伤的分类继发性？原发性？着重点明互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程在急诊室出现恶心、呕吐的原因？颅内压增高的临床表现出现双侧瞳孔不对称的原因脑疝的分类和临床表现着重点明互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程颅底骨折的表现开放性颅脑损伤闭合性颅脑损伤着重点明互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程急诊室的处理：保守治疗脑疝后的着重点明互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程披着伪装的是斑马马Vs

斑马常见病Vs

罕见病着重点明互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程急诊室的处理：保守治疗着重点明互动交流分析病史床边示教汇报病史归纳总结自主预习教学查房流程CT的阅读着重点明互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程培养学生网络检索文献和解决问题的能力互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程CT的阅读直观演示法互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程手术视频互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程CT的阅读直观演示法互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程手术视频互动交流分析病史床边示教汇报病史布置课后作业自主预习教学查房流程血肿量的计算？培养学生网络检索文献和解决问题的能力思考题1.貌似昏迷状态有哪些，如何鉴别？

2.此病例患者的预后如何，可以做哪些进一步的检查判定？参考书内科疾病鉴别诊断学邝贺龄

心肺复苏JosephP.OrnatoMaryAnnPeberdy译者：李春盛

引导法