腹腔镜下阑尾切除术护理教学查房课件

腹腔镜下阑尾切除术LA的发展史腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早报道于1980年，比首例腹腔镜胆囊切除术早了5年，直到1987年才用于急性阑尾炎的切除，因为开腹阑尾切除术可以通过很小的切口来完成而且并发症发生率低，所以LA并没有LC推广普及得快！但是目前LA已较广泛的应用于临床，属于一级手术，住院医师都应该熟练掌握。1.腹腔镜下阑尾切除术在技术上已经成熟1.1LA具备完善的手术方式单孔法二孔法三孔法（最为广泛）1.2LA在处理特殊病人的优势（肥胖、盆腔积脓等）适应症急、慢性阑尾炎;同样适用于儿童患者;妊娠20周以内的发作的急性阑尾炎。术前准备常规禁饮、禁食，备皮，清洗脐部；妊娠期急性阑尾炎与产科协调制定围手术期处理和用药方案，予以镇静和抑制子宫收缩等保胎治疗；术前应常规放置胃管和导尿管，由于需要在耻骨上放置套管，所以放置尿管十分重要。体位头低仰卧位，患者可稍向左倾斜。术者和助手站在病人左侧。麻醉连续硬膜外麻醉或气管内麻（我们更倾向于全麻，可以避免建气腹时产生的不适）。操作步骤1.脐上缘弧形切口10mm，插入气腹针，灌注CO2气体；进气速度2L/min，压力10-15mmHg。2.建立人工气腹后插入直径10mm套管，经套管置入腹腔镜检查环视腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，明确诊断。3.在腹腔镜引导下在耻骨联合上少血管区（有时也在右下腹近阑尾根部处）穿刺直径5mmTrocar(A孔)。4.在左下腹部（麦氏点对称位置）穿刺直径10mmTroear(B孔)。5.切除阑尾操作。（5）切除阑尾操作经A孔置入阑尾钳，提起阑尾显露回盲部，展开阑尾系膜。经B孔置入双极电刀，使用双极电刀贴近阑尾全层钳夹系膜，切断系膜。用丝线结扎将阑尾根部双重，在两结扎线之间切断阑尾，无需加固缝合，可以用单级电勾烧灼阑尾残端粘膜，减灭残留细菌。LA视频以下情况不适合LA术（禁忌症）严重心肺疾病不能耐受气管插管全麻者；一切妨碍腹腔镜施行的条件，如：有腹部复杂手术史，重要脏器功能障碍或衰竭，凝血功能异常等。腹痛接近72h者，阑尾局部已形成炎性包块或阑尾周围脓肿，阑尾与邻近脏器广泛粘连，至使阑尾根部不能暴露，解剖关系不清。妊娠阑尾炎，对妊娠阑尾炎施行LA须谨慎。1.2LA在处理特殊病人的优势不少肥胖患者寻找阑尾困难的患者常需扩大切口，而由于腹腔镜手术中可以通过改变患者的体位及移动腹腔镜的角度来寻找阑尾。诊断不明确的急腹症患者，LA同时也是一种很好的腹腔检查方法。2．LA推广的社会基础2.1LA具有较高的“性价比”。2.2人民对更加人性化医疗的需求2.2人民对更加人性化医疗的需求随着人们生活水平的日渐提高，腹腔镜手术符合无创伤、无痛苦、简便易行，更加人性化的对现代医疗要求。3.LA较传统手术相比又有何优势（1）疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短。（2）疤痕小，符合美学要求。（3）切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症病灶不于腹壁接触，阑尾切除后从套管针中取出，因而降低了了切口感染率。（4）术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。其中传统手术切口感染率明显高于LA组，而后则需要创面清创换药1—2周甚至1个月，相信外科医生一定有深切体会。4.总结腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创伤小、恢复快更是传统手术不可比拟。LA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治疗方法之一，并逐步推广。护理查房9床高珺淼女14岁2015-01-0510:04以“右下腹疼痛6小时”为主诉入院，测T：37℃P：71次/分R：20次/分Bp：120/68mmHg

现病史：6小时前无明显诱因出现上腹部及脐周疼痛，后疼痛渐转移并固定至右下腹，呈持续性隐痛，伴恶心、无呕吐，伴低热，体温37.5℃，无腹泻、腹胀及呕血、便血等，无寒战、高热及黄疸症状。为求进一步诊治，来我院就诊，急诊以“急性阑尾炎”收入我科。患者自发病来，饮食差，睡眠可，大便未排，小便未见明显异常，体重无明显变化。

既往史：平素体健。专科情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝、脾、双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音，腰大肌试验阴性，闭孔内肌试验阳性。肛门、直肠及外生殖器未见明显异常。护理查房01.0517:50入手术室，在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术”，术毕于20:00回病房，麻醉已清醒，切口无渗血，测T：36.2℃P：66次/分R：18次/分Bp：118/68mmHg，给予一级护理，禁食水，持续吸氧3升/分，心电监护，示波窦性心律，律齐，测Bp、pqh，尿管通畅，接无菌引流袋，尿液清晰呈淡黄色，已告知患者及家属吸氧注意事项及引流管护理，补液抗炎治疗，已行术后指导。今日术后第1天，精神差，生命体征平稳，停吸氧3升/分，停心电监护，停测Bp、pqh，切口无渗血，嘱其适量活动，继续补液抗炎营养支持治疗。护理问题及措施1、焦虑、恐惧与对新技术缺乏了解，担心手术费用有关跟患者讲解腹腔镜手术相关信息，消除患者恐惧心理，讲解手术的优点及花费问题，减少患者焦虑情绪。2、知识缺乏缺少腹腔镜手术相关知识跟患者讲解腹腔镜手术相关知识，增加患者对手术的了解。3、有感染的危险与手术切口有关定期换药，注意无菌操作4、舒适度降低与术后气腹有关肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐，宜适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物。

术后护理

常规护理：按全麻术后护理常规护理，密切观察患者生命体征变化情况，去枕平卧头偏向一侧，防止恶心、呕吐物吸入气管，保持呼吸道通畅。循环功能稳定，对术后应用全麻术控制疼痛的患者应注意对其可能出现的并发症的观察，如出现异常情况，应报告麻醉医生及时处理。切口的护理：腹腔镜阑尾切除术一般使用创可贴，除引流管伤口外，其他切口不用换药，密切观察切口是否有渗血及渗液情况，如有渗血及渗液及时报告医生进行处理。切口疼痛时给予镇痛药，保持引流管通畅，防止扭转及脱出，按时挤压引流管，并观察引流液的量、颜色和性质。饮食指导：腹腔镜阑尾切除术后与一般开腹手术后最大不同是，因手术中簧灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易在腹内残存二氧化碳气体，因此术后宜适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物。阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高