胃癌的术前术后宣教和护理教学查房课件

胃癌的术前术后宣教和护理胃癌(carcinomaofstomach)是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为25.21/10万,发病年龄以40~60岁多见,男性发病率明显高于女性,男女比例约为3:1。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。郭海堂男51岁贲门癌04.21“上腹部隐痛4月余”为主诉入院测T：36.5℃P：80次/分R：21次/分Bp：100/60mmHg现病史：4月余前无明显诱因出现上腹部间断隐痛,夜间明显,NRS评分约1-2分,无明显反酸烧心,无腹泻腹痛,无头晕头痛,无心悸心慌、咳嗽咳痰等症状，当地按胃炎治疗,症状间断改善，2014.4.19日当地行胃镜检查病理示贲门腺癌，为进一步治疗来诊，门诊以“胃癌”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神尚可，饮食可，睡眠可，曾出现黑便,现正常,小便正常,体重无明显变化。既往史："乙肝"20年余,"胃穿孔"20年余,"阑尾炎"手术20余年余"胆结石3月余",否认结核、疟疾等传染病史及密切接触史。无“高血压病”史。否认“糖尿病”史。否认“心脏病”病史。否认“脑血管疾病”病史。否认输血史。无手术、外伤史。否认药物过敏史。否认食物过敏史。专科情况：腹部平坦，脐上及左下腹分别可见陈旧性手术瘢痕，未见胃、肠型，未见蠕动波，腹式呼吸存在，脐正常，未见腹壁静脉曲张，未见肿块，未见疝。腹软，未触及腹部肿块，腹部无压痛。右肋下及剑突下均未触及肝脏。未触及胆囊。Murphy征(-)。脾脏肋下未触及。肝浊音界正常。05.0907:50入手术室在全麻下行“剖腹探查+粘连松解+近端胃癌根治+肝左叶肿瘤切除+胆囊切除术”术毕于16:30回病房，麻醉已清醒，切口无渗血，测T：36.0℃P：99次/分R：18次/分Bp：103/69mmHg给予一级护理禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升/分，腹腔引流管尿管均通畅分别接无菌引流袋，心电监护示波窦性心律律齐。今日术后第五天。术前护理心理护理关心了解病人,告之有关疾病和手术的知识.术前和术后的配合.解释病人的各种疑问。急性穿孔和大出血时,病人紧张.恐惧,应及时安慰病人,并说明手术的必要性。胃癌病人对癌症及预后有很大顾虑，常有悲观消极情绪，应根据病人的个体情况提供信息，帮助其分析有利条件和因素，增强其对治疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理饮食营养择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白.高热量.富含维生素.易消化.无刺激的食物用药护理按时应用减少胃酸分泌.解痉及抗酸的药物,观察药物疗效急性穿孔护理严密观察病人生命体征.腹痛.腹膜刺激征.肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧,改善后改半卧位。禁食水.胃肠减压,可减少胃肠内容物继续流入腹腔。输液，维持水电解质平衡，应用抗生素抗感染，预防及治疗休克。作好急症手术准备出血病人护理判断.观察和记录呕血.便血情况,定时测量脉搏.血压,观察有无口渴.肢冷.尿少等循环血量不足的表现。取半卧位；暂时禁食。情绪紧张者，可给予镇静剂；输液.输血,按时应用止血药物,以治疗休克和纠正贫血。若经止血.输血而出血仍继续者,应急症手术。出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食幽门梗阻护理完全梗阻者手术前禁食。非完全性梗阻者可予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。输液.输血,纠正营养不良及低氯.低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300~500ml温生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,有利于术后吻合口愈合准备行迷走神经切除术病人护理手术前测定病人的胃酸,包括夜间12小时分泌量.最大分泌量及胰岛素试验分泌量,以作为选择手术方式的参考.便于手术前后对比,以了解手术效果其他手术日晨放置胃管,防止麻醉及手术中呕吐.误吸,便于术中操作,减少手术时腹腔污染术后护理病情观察术后3小时内每30分钟测量血压1次,以后改为每1小时测1次,血压平稳后可延长测量时间。同时观察病人的脉搏.呼吸.神志.肤色.尿量.切口渗液情况体位术后取半卧位,血压平稳后取低半卧位,可减轻腹部切口张力,减轻疼痛,还有利于呼吸和循环留置胃管护理妥善固定胃管,防止松动和脱出;更换固定用胶布时,应确保胃管固定在规定的位置,红线做好标记保持胃管通畅,使之持续处于负压引流状态,可用少量生理盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞观察引流液的性质和量。术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100~300ml。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理注意口腔护理，给予雾化吸入，每日2次，减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出术后3~4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管镇痛术后病人有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留.恶心.呕吐等输液应用抗生素禁食期间静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。详细记录24小时出入水量，为合理输液提供依据。必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。饮食密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。2周后可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。活动鼓励病人术后早期活动。早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。卧床期间，每2小时翻身1次。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。术后常见并发症胃大部切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘残胃蠕动无力或称胃排空延迟术后梗阻：根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。倾倒综和征迷走神经切断术后并发症吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后，因食管下段运动失调或食管炎所致。胃潴留：可发生于各类术后，但高选择性迷走神经切断术后较少见。系迷走神经切除术后胃张力减退，蠕动消失所致。胃小弯坏死穿孔：见于高选择性迷走神经切除术后。腹泻健康教育向病人解释并强调疾病的治愈须靠术后长期的配合。指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。告知并强调喝酒、抽烟对其疾病的危害性。与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，宜少量多餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食宜定时定量，少食腌、熏食品，避免过冷