妊娠期急性胰腺炎的临床特点及诊断课件

妊娠期急性胰腺炎的临床特点及诊断一、概述妊娠合并急性胰腺炎是一种严重的妊娠合并症发病率低临床过程凶险有发病急、并发症多、病死率高、易误诊的特点必须熟悉它的临床特点二、急性胰腺炎分类轻度急性胰腺炎重度胰腺炎根据严重程度二、急性胰腺炎分类急性水肿型胰腺炎坏死性胰腺炎根据病理改变出血性胰腺炎化脓性胰腺炎三、临床表现病史1症状2体征3实验室检查4影像学检查51、病史胆道疾病结石、胆囊切除术胆系或胰腺手术急性或慢性胰腺炎及其并发症饮酒、服药胰腺炎家族史高脂血症既往有2、症状三大主症：95%

上腹部疼痛，大多在中上腹部偏左，并可放射到腰背部，进食后可加重90%有恶心呕吐，呕吐后不能使疼痛减轻。恶心呕吐上腹痛2、症状伴随症状：

发热、黄疸、休克和消化道出血水电解质及酸碱平衡紊乱呼衰、ARDS肾衰心衰、心率失常

低钙抽搐2、症状妊娠期特点：早期孕妇以消化道症状为主中晚期孕妇以腹痛为主3、体征急性水肿性胰腺炎：腹部体征较轻1腹痛、腹胀、肠鸣音减少2局部腹肌紧张、压痛、反跳痛3无全腹肌紧张压痛和反跳痛43、体征急性出血坏死性胰腺炎：体征明显急性腹膜炎体征1麻痹性肠梗阻2腹水征34

Gray-turner征：腰肋部皮下淤斑征Cullen

征：脐周皮下淤斑征5腹部包块：脓肿或假囊肿67

黄疸、手足抽搐3、体征急性胰腺炎上腹胀痛变为深压痛腹膜炎与上腹部包块的体征不典型妊娠期特点3、体征急性液体积聚—胰腺脓肿四胰腺及胰周组织坏死二急性胰腺假性囊肿三局部并发症4、实验室检查a．血淀粉酶：90

%以上升高6－12h开始升高48h

后开始下降持续3－5天>

500

U

(Somogyi法,正常值40～110

U)>

1000

U／L时，强烈提示急性胰腺炎病情严重性与淀粉酶值升高程度并不一致4、实验室检查b.尿淀粉酶：

>

300

U

(winslow

法,正常值8～32

U)12～24

小时升高下降缓慢

持续1－2周4、实验室检查血清淀粉酶正常时并不能排除急性胰腺炎的诊断1在血清淀粉酶正常时，检查尿淀粉酶可能更有意义2必要时行腹腔穿刺检测腹水淀粉酶，简便、快速、准确率更高3淀粉酶检查4、实验室检查c.血脂肪酶：90%升高4～8小时内活性升高24小时达峰值持续10～15天

>

1.5

U

(Tietz

法) 可确诊灵敏度和特异性均优于淀粉酶4、实验室检查d.其他：白细胞计数血细胞比容血糖血清胆红素碱性磷酸酶血脂均可升高50

%的者血钙降低5、影像学检查胆囊壁增厚占5

%妊娠期

急性胰腺炎粘连性胆石与胆囊息肉胆汁淤滞占7

%多发性胆石占56

%5、影像学检查1.B超胰腺弥漫性肿大,界限清楚,内有点反射显示胰管的扩张程度胰腺发生脓肿则支持急性胰腺炎的诊断孕期可广泛使用5、影像学检查2.胆道内窥镜超声：能准确而清楚地显示胆道结石1具有特殊的意义25、影像学检查3.CT诊断急性胰腺炎的金标准70

%的患者：局灶性或弥漫性胰腺增大，外形不规则，胰腺或胰腺周围液体积聚出血坏死型胰腺炎时，胰腺内呈现低密度在妊娠期运用受限,特别是孕早期必要时晚孕期可用5、影像学检查X线腹部平片检查呈现结肠截断征象由于胰液外溢到大网膜内压迫结肠，在结肠脾区或降结肠上段的结肠影像突然消失严重者可出现肠麻痹四、诊断诊断实验室检查症状体征病史影像学检查四、诊断1.重症胰腺炎发病率高2.症状出现的时间早3.往往会发生误诊，误诊率20－40％妊娠的特殊关系四、诊断妊娠期重症急性胰腺炎的诊断：参照Ranson1982 年的标准白细胞>

16 ×109/

L血糖>11.1

mmol/

L血清乳酸脱氢酶超过正常2

倍血清转氨酶超过正常6

倍多于或等于3 项以上标准者可诊断为重症急性胰腺炎。四、诊断妊娠期重症急性胰腺炎的诊断：如在发病48 小时后,血细胞比容下降>

0.1血钙<

2

mmol/

L血尿素氮上升> 1.79mmol/

L动脉氧分压<

60

mmHg碱剩余>

4

mmol/

L估计体液量净增6000

ml多于或等于3 项以上标准者可诊断为重症急性胰腺炎四、诊断--鉴别诊断1.与产科并发症鉴别流产1早产临产2胎盘早剥3重度子痫前期并发HELLP

综合征4四、诊断--鉴别诊断2．与其他急腹症鉴别肠系膜缺血或梗塞

胃、十二指肠溃疡穿孔胆绞痛主动脉夹层肠梗阻

下壁心肌梗死小结妊娠期妇女、特别是伴肥胖和高脂血症者，出现:不能用宫缩解释的腹痛，伴有恶心、呕吐。无明显原因的心动过速、