骨折的微创治疗和加速康复

骨折的微创治疗和加速康复LOGO历史考证1902年在埃及NagaedDer出土的木乃伊中发现了最早骨折治疗证据〔公元前300年〕公元100年，阿拉伯外科医生ElZahrawi创造了用面粉和蛋清包裹患肢的方法。1852年，荷兰医生Mathijsen开始使用石膏绷带对患肢进行固定公元130－200年，在Galen早期著作中出现了对骨折进行牵引治疗的描述。19世纪中叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。LOGOLOGOLOGO1938年－RobertDanis使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双皮质固定。1939年－GerhardKǖntscher首次报道使用V形髓内钉治疗骨折，并在俄芬战争中大量使用。1941年－三叶草形截面的Kǖntscher髓内钉〔梅花针〕面世。1942年－GerhardKǖntscher出版了?TechniqueofIntramedullaryNailing?一书。1950年－RobertDanis出版了?骨折固定的理论和实践?LOGO1958年－瑞士AO小组成立1960年－AO首次提出骨折治疗的四个根本原那么LOGO历史里程碑1958年－瑞士AO小组成立1959在Davos建立研究所LOGOAO原那么，1958解剖复位坚强内固定保护骨和软组织血运早期主动活动AO原那么的出现，在当时首次为骨折的治疗确立了标准，获得了相对较为满意的临床结果，所以被大多数骨科医生所接受。AO早期原那么AO原那么的目的通过骨折断端的加压坚强固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折到达无骨痂性的一期愈合在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动，而不需借助任何外固定，防止“骨折病〞的发生。LOGOLOGOM.MüllerM.AllgöwerH.WilleneggerR.Schneider加压坚强固定原理LOGO加压坚强固定原理利用接骨板与骨面的摩擦力提供整个系统的稳定性LOGO加压坚强固定的问题感染〔包括骨与软组织的感染〕内固定失败〔内固定物的松动、位移、脱出、断裂等〕骨折不愈合固定段骨质疏松去固定后再骨折仔细分析这些问题或失败病例，大多数是节段粉碎性的骨折，尤其是如股骨等负重较大的肢体骨折。LOGO加压坚强固定的问题LOGO1991年，GautierE、PerrenSM等在动物实验研究中发现，即使使用弹性模量较小，应力遮挡作用较小的塑料接骨板时，只要接骨板与骨面间存在较紧密的接触，同样会造成接骨板下方骨皮质的早期、暂时性的骨质疏松所以目前认为，坚强内固定后接骨板下方的骨质疏松并非单纯归因于应力遮挡作用，而更多是与接骨板下方骨皮质血供受扰有关。遭受长期应力遮挡而发生骨丧失情况仍可以用传统的Wolff定律来解释。〔HuiskesR-2000〕加压坚强固定的问题LOGO固定的稳定性骨与软组织的血运加压坚强固定的问题LOGOBiology稳定性生物性Stability产生问题的原因LOGO在60年代－70年代中后期，经典的AO原那么被广泛应用于临床的骨折内固定治疗。虽然AO在成立之初便将保护骨与软组织的血供作为第3条原那么以引起治疗者的注意。但是在当时的临床实践中，大多数骨科医生过分追求骨折的解剖复位和固定的稳定性，从而忽略了骨与软组织血运的问题，导致了较多临床并发症的出现。这些并发症根本上可以归因于两方面的因素：骨及其周围软组织的生物环境骨折内固定的稳定性问题原因分析LOGO加压坚强固定生物性固定AO专家提出BO理念LOGOLOGOLOGO坚强固定/绝对稳定稳定固定/

相对稳定LOGOLOGOAO原那么1958解剖复位加压坚强固定3.保存软组织及骨的血供早期平安无痛活动关节内骨折关节外骨折LOGO软组织层间隔血运好LOGOLOGOLOGO内固定器〔InternalFixator〕的固定模式是目前认为较为理想的用于MIPPO的内植入物。实际上可以想象为是外固定支架的一种衍生变型。LOGODCP/LC-DCP理论的开展引发了内植物的革命LOGOBO理念下的内固定物改进低弹性模量的内固定物：由硬度大、强度高的不锈钢板转向硬度低、弹性模量低的钛制板材。不同构型的内固定物钢板以外的固定物：髓内钉、外固定架等生物降解材料制成的内固定物LOGO带锁髓内钉有限接触动力加压接骨板〔LC-DCP〕点状接触钢板〔PC-FIX〕桥接钢板〔BP〕锁定加压钢板〔LCP〕微创稳定系统钢板〔LISS〕外固定器不同构型的内固定物LOGO生物学内固定的特点弹性固定：骨折端存在微动，能刺激骨痂快速生长，短期内完成或骨块与主骨块的连接防止骨坏死：内固定物与骨之间无或少接触，防止了钢板下压迫性骨坏死减少感染率：骨折部位及其周围坏死组织的减少，可大幅度降低感染率。降低应力遮挡效应：内固定不再以摩擦力固定，而是以内夹板的方式固定。另外，内固定不再象传统钢板只是放在骨折的张力侧，弹性内固定器可以放在骨折的任何一侧。LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO肱骨髁上骨