肱骨髁间骨折的手术治疗课件

北京积水潭医院创伤骨科最难以治疗的

上肢骨折之一临床资料

(1989-1998)男:24例

女:17例平均年龄42岁(14--62岁)右：26左：15

机动车伤:7例自行车伤:18例

行走跌倒:12例坠落:4例致伤因素开放骨折4例合并伤

科雷氏骨折：3例孟氏骨折：2例尺骨鹰嘴骨折：3例桡神经损伤：４例尺神经损伤：４例肱骨髁间骨折的诊断病史〔既往史〕体征X-RAYCT肱骨髁间骨折分型

(AO)

C1型：整个关节骨折，简单关节骨折，

干骺端简单骨折

1.伴轻度移位

2.伴显著移位

3.T-型骺骨折

14例

C2型:整个关节骨折，简单关节骨折，

干骺端粉碎骨折

1.完整的楔形

2.粉碎的楔形

3.复杂18例

C3型:整个关节骨折，粉碎1.干骺端简单骨折

2.干骺端楔形骨折3.干骺端粉碎骨折9例

伤后24小时：2０例

第1周内：14例

1周以上：７例

麻醉

臂丛：34例

全麻：7例

入路

肘后纵切口：39例

鹰嘴截骨：16例

横行截骨：10例V型截骨：6例

肱三头肌舌形瓣：20例纵劈肱三头肌：3例

内外双侧方切口：2例上臂前臂游离、保护尺神经

尺骨鹰嘴远端尺骨鹰嘴近端肱骨外髁肱骨内髁尺神经

复位、固定顺序〔1〕

C1和C2型：

首先固定髁间骨折

然后固定髁上骨折

复位、固定顺序〔2〕

C3型和畸形者：

假设髁间骨折难以复位可先将髁部折块复位、固定于髁上

肱骨髁间骨折固定方法(1)

C1,C2型:

1-2枚4.0mm松质骨螺钉:12例

1枚踝螺钉:5例

骨栓:5例

1枚4.0mm松质骨螺钉+1枚克氏针:7例

1枚皮质骨螺钉:3例肱骨髁间骨折固定方法(2)

C3型:

多枚4.0mm松质骨螺钉2例

多枚克氏针+4.0mm松质骨螺钉3例

多枚克氏针直接与髁上固定4例

肱骨髁上骨折固定方法(1)

临时固定:多枚克氏针

肱骨髁上骨折固定方法(2)

永久固定

重建钢板前臂DCP

皮质骨螺钉踝螺钉螺钉+克氏针1/3弧度钢板松质骨螺钉多枚克氏针

葫芦板

鹰嘴截骨的固定

1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定

1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+1枚皮钉

1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+张力带钢丝

2枚平行克氏针髓内固定+张力带钢丝

尺神经前移适应征

内固定物位于或临近尺神经行程

尺神经原始有损伤非经鹰嘴截骨入路经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定合并孟氏骨折伤口感染结果

平均随访3.1年

Cassebaum评分系统

用于定量肘关节最后的功能活动

优:伸肘15°——屈肘130°

良:伸肘30°——

屈肘120°

中:伸肘40°——

屈肘90°--120°

差:伸肘40°——

屈肘少于90°

最终功能评分系统肘关节活动度与病人的主观病症相结合

优：关节活动范围正常或接近正常，肘关节无病症

良：关节活动范围优或良，肘关节有一些主观病症中：关节活动范围为中，肘关节无或有病症

差：关节活动范围受限，功能受限

评分活动疼痛例数％

优

范围正常或接近正常无13３１

良轻度受限偶尔15３７

中中度受限伴活动10２５

差

明显受限经常3７最终结果〔１〕伤口感染3例〔开放2例〕尺神经炎3例骨折不愈合1例异位骨化2例桡神经损伤2例讨论骨折类型对功能的影响优良中差Ｃ１８４

２Ｃ２４９３２Ｃ３１２５１骨折粉碎、移位程度影响预后骨折类型对功能的影响病例数骨折类型对功能的影响百分比伤后时间对功能的影响

病例数伤后时间对功能的影响

百分比入路对功能的影响优良中差鹰嘴入路８5２１非鹰嘴入路５９9２入路对功能的影响病例数入路对功能的影响百分比早期锻炼有利于功能的恢复优良中差早期功能锻炼８１０６１晚期功能锻炼