冠状动脉粥样硬化性心脏病

第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病〔CHD〕整理课件

教学目的1.掌握冠心病的概念、病因；心绞痛

的概念、临床表现、护理诊断和护

理措施；2.熟悉心绞痛的健康教育、治疗要点；3.了解冠心病和心绞痛的分型、实验室

及其他检查等。整理课件一、概述1.概念CHD是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，

改变，的心脏病。简称冠心病。〔又称缺血性心脏病。〕掌握和〔或〕因冠状动脉功能性导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起整理课件

2.流行病学“第一杀手〞死亡数地区差异总体趋势整理课件二、病因〔一〕主要危险因素1.年龄与性别：不可改变的因素。2.

血脂异常：最重要的危险因素。掌握整理课件总胆固醇〔TC〕甘油三酯〔TG〕低密度脂蛋白〔LDL〕极低密度脂蛋白〔VLDL〕载脂蛋白B〔ApoB〕高密度脂蛋白〔HDLⅡ〕载脂蛋白A〔ApoA〕血脂异常≠血脂升高整理课件3.高血压4.吸烟5.糖尿病〔一〕主要危险因素整理课件〔二〕次要危险因素1.肥胖2.西方的饮食方式3.从事体力活动少脑力劳动紧张整理课件4.遗传因素5.A型性格者6.其他〔二〕次要危险因素整理课件冠状动脉狭窄或闭塞平滑肌细胞克隆血小板聚集血栓形成内皮损伤脂质侵润三、发病机制“内皮损伤反响综合学说〞整理课件整理课件

四、临床分型

1.隐匿型〔无病症型〕2.心绞痛型：最常见3.心肌梗死型4.缺血性心肌病型5.猝死型整理课件心绞痛〔AP〕一、概念AP是冠状动脉供血缺乏，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。主要表现：发作性胸痛或胸部不适。掌握整理课件

二、病因

1.冠状动脉粥样硬化

2.主动脉瓣病变

3.常见诱因4.其他：整理课件三、发病机制主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾〔失衡〕。整理课件恶化型心绞痛稳定型心绞痛1.劳累性心绞痛初发型心绞痛2.自发性心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛3.混合型心绞痛四、临床分型不稳定型心绞痛梗死前心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛整理课件〔1〕稳定型心绞痛：最常见。特点是疼痛在体力活动、情绪冲动或其他增加心肌耗氧量时诱发，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。整理课件〔2〕不稳定型心绞痛：原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱发因素变，硝酸类药物缓解作用减弱；

整理课件1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发；发作时表现有ST-T段抬高的变异型心绞痛也属此列。整理课件五、临床表现1.病症：典型AP的特点。〔1〕部位：胸骨后/心前区，手掌大小范围，界线不很清楚，放射痛；掌握整理课件1.病症：典型AP的特点〔2〕性质〔3〕诱因〔4〕持续时间〔5〕缓解方式〔6〕发作频率整理课件2.体征平时：一般无异常体征；发作时：面色苍白、焦虑、皮肤湿冷或出汗；BP升高、心率增快，有时出现第4心音，奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音。整理课件六、实验室及其他检查1.心电图〔ECG〕检查：发现、诊断心绞痛最常用检查方法。静息：正常ECG；发作时：ST-T段压低，T波倒置。2.放射性核素检查整理课件3.冠状动脉造影：有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断极为重要。整理课件七、治疗要点原那么改善冠脉血供，减轻心肌耗氧量，治疗动脉粥样硬化。目标缓解(终止)急性发作预防再发作。整理课件〔一〕发作时的治疗1.一般治疗2.药物治疗：首选--硝酸酯类药物。〔二〕发作间期〔缓解期〕治疗

1.一般治疗整理课件2.药物治疗

抗血小板药物：阿司匹林硝酸酯类药物：硝酸甘油

钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平β受体阻滞剂：普萘洛尔〔劳力性〕3.特殊治疗冠状动脉介入治疗、手术治疗。整理课件八、常见护理诊断、措施疼痛〔1〕休息〔2〕心理护理〔3〕给氧〔4〕疼痛观察〔5〕用药护理〔6〕防止诱因掌握整理课件

活动无耐力〔1〕评估〔2〕制定活动方案:不出现心绞痛为度〔3〕不良反响的观察及处理整理课件知识缺乏〔1〕解释并防止心绞痛发作的诱因；〔2〕合理选择食谱，防止刺激性食物并戒烟酒，保持大便通畅，肥胖者控制体重；整理课件〔3〕适当参加体力劳动和身体锻炼；〔4〕发作时能熟练使用硝酸甘油，懂得发作的自我保健，不能缓解时及时就医；整理课件定期门诊随访；〔5〕坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用，〔6〕讲解有关急性心梗的前驱病症，有变化要及时就医，警惕心梗的发生；整理课件潜在并发症：急性心梗〔1〕防止过劳〔2〕陶冶性格，克制不良情绪〔3〕防止暴饮暴食〔4〕防止寒冷刺激〔5〕保持大便通畅整理课件〔6〕戒烟酒，不饮浓茶咖啡〔7〕洗澡要特别注意〔8〕识别心梗的先兆病症，一旦出现，就地抢救。整理课件九、保健指导1.注意饮食：低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食2.防止诱发因素3.坚持按医嘱用药整理课件4.定期进行各种检查：心电图、血糖、血脂5.注意日常生活护理：洗浴本卷须知6.病情变化随即就诊整理课件

病例分析：患者男性，45岁，干部。近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续3～5分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好。体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心电图于发作时可见ST段压低，T波倒置。心肌酶谱正常。初步诊断：冠心病心绞痛。整理课件心肌梗死〔AMI〕一、概念是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。整理课件

二、流行病学性别：男：女=2～5∶1；年龄：40岁以上占绝大多数；季节：冬春两季发病较高；地区：北方>南方地区；易患因素同心绞痛。整理课件三、病因和发病机理根本病因：冠状动脉粥样硬化几乎所有AMI都由冠脉硬化根底上发生血栓形成所致；绝大多数心梗是由于不稳定的粥样斑块引起。整理课件冠脉硬化管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血血栓形成管腔闭塞持续痉挛发病机理整理课件整理课件促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因：1.晨起6～12时：交感神经活动增加，易使冠状动脉痉挛。2.在饱餐特别是进食高脂肪后：血小板易于集聚而致血栓形成。3.重体力活动、情绪冲动、血压剧升或用力供血明显缺乏。大便时：心肌需氧需血量猛增，冠状动脉整理课件整理课件三、临床表现〔一〕先兆：50%~81.2%患者出现前驱病症：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。初发型和恶化型心绞痛为最突出。整理课件〔二〕病症1.疼痛多发生于清晨；部位：与心绞痛相同；性质：压榨、窒息、烧灼样；无明显诱因；整理课件持续时间：数小时或数天；休息和含用硝酸甘油多不能缓解；有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。2.全身病症：疼痛后的24~48h出现。发热〔38℃左右〕、心动过速、整理课件WBC增高、血沉加快。3.胃肠道病症恶心、呕吐、上腹胀痛等。4.心律失常75%~95%患者出现；起病24h小时内最多见；整理课件室性心律失常最多见：室性期前收缩；5.低血压和休克：见于20%的患者。疼痛缓解而收缩压＜80mmHg，并有病症者休克；多在起病后数小时~1周内发生；整理课件主要是心源性。6.心力衰竭主要是急性左心衰竭；见于32%~48%的患者；最初几天内发生；整理课件〔三〕体征1.心脏体征心脏增大、心率增快、奔马律、心包摩擦音、杂音2.血压：降低3.其他整理课件四、实验室及其他检查1.心电图：特征性改变2.超声心动图3.放射性核素检查整理课件4.实验室检查血清肌钙蛋白测定：心肌坏死特异性标志物，4～6小时升高，可持续7～14天。

整理课件五、治疗要点〔一〕一般治疗休息、吸氧、镇静、止痛、监护。〔二〕一般药物治疗阿司匹林、硝酸酯类药物整理课件β受体阻断剂、ACEI、

肝素〔三〕再灌注治疗1.溶栓疗法尿激酶〔UK〕链激酶〔SK〕2.介入治疗〔PCI〕直接PTCA整理课件

支架置入术整理课件整理课件整理课件整理课件3.消除心律失常

4.控制休克

5.治疗心力衰竭

6.其他整理课件六、护理诊断1.疼痛2.活动无耐力3.