A类第四部分内科学(五)血液和造血系统疾病1

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第一章贫血总论

1.贫血最常见的临床表现是：[2分]

A心脏扩大

B皮肤和黏膜苍白

C窦性心动过速

D食欲不振、腹胀、恶心

E反甲征

2.下列哪一项不属于红细胞生成减少所致的贫血？[2分]

A溶血性贫血

B地中海贫血

C缺铁性贫血

D铁粒幼细胞性贫血

E再生障碍性贫血

3.正常成人珠蛋白的结构绝大多数是：[2分]

Aα2β2

Bγ2δ2

Cα2γ2

Dγ4

Eβ4

4.贫血时病人皮肤黏膜苍白，检查较为可靠的部位是：[2分]

A面颊皮肤及上腭黏膜

B耳廓皮肤及口腔黏膜

C手掌皮肤及眼睑结膜

D手背皮肤及鼻腔黏膜

E颈部皮肤及舌面

5.贫血患者心尖区听到收缩期吹风样杂音的产生原因中哪项是错误的？[2分]

A循环血液增多

B血液黏滞度增加

C心肌张力降低

D血液循环加速

E以上均不是

6.正常骨髓中粒系和红系的比例是：[2分]

A1∶1

B1∶4

C1∶2

D2～4∶1

E2∶1

7.某患者血红蛋白60g／l，红细胞3.1×1012／l，红细胞压积20％。属于何种贫血？[2分]

A大细胞性

B正常细胞性

C小细胞正常色素性

D小细胞低色素性

E以上都不是

第二章缺铁性贫血

1.人体内含铁最多的部分是在：[2分]

A肌红蛋白

B含铁血黄素

C血红蛋白

D转铁蛋白

E铁蛋白

2.含铁最少的食物是：[2分]

A蛋黄

B猪肝

C牛奶

D海带

E木耳

3.缺铁性贫血的实验室检查下列哪一项正确？[2分]

A血清铁降低，总铁结合力降低

B血清铁降低，总铁结合力正常

C血清铁正常，总铁结合力降低

D血清铁降低，总铁结合力增高

E以上皆不是

4.体内铁缺乏时，最早的表现是：[2分]

A贮存铁下降

B血清铁和运铁蛋白饱和度下降

C正细胞正色素性贫血

D小细胞低色素性贫血

E血清总铁结合力增高

5.治疗缺铁性贫血最重要的是：[2分]

A口服铁剂

B注射铁剂

C治疗病因

D输血

E进食富含铁的食物

6.缺铁性贫血的临床表现，哪一项是少见的？[2分]

A外胚叶营养障碍的表现

B细胞内含铁酶乏的表现

C头晕、乏力、皮肤黏膜苍白

D视乳头水肿，脾脏肿大

E原发病的表现

7.有关铁代谢的正常值，下列哪项是正确的？[2分]

A人体铁排泄量大于1mg／D

B妊娠需要铁2mg／D

C体内总铁量3～4.5g

D食物铁10～15g／D

E制造新鲜红细胞所需的铁50mg／D

8.关于缺铁性贫血下列哪项是错误的？[2分]

A小细胞低色素性贫血

B多见于生育年龄妇女

C主要原因是慢性贫血

D线粒体功能障碍所致的血红素合成减少

E症状由贫血、组织缺铁及发生缺铁的基础疾病所组成

9.关于铁代谢，哪项是正确的？[2分]

A缺铁时正常肠黏膜对铁吸收减少

B铁主要在回肠吸收

C在肠黏膜内能合成铁蛋白

D人体所需铁完全依靠从食物中摄入

E血清铁一般是亚铁离子

10.缺铁性贫血早期的细胞形态学表现多为：[2分]

A小细胞低色素性贫血

B正常细胞正常色素性贫血

C大细胞低色素性贫血

D小细胞正常色索性贫血

E大细胞性贫血

11.贫血患者。外周血片示红细胞大小不等，中央淡染区扩大。血清铁饱和度16％。最可能的诊断是：[2分]

A铁粒幼细胞性贫血

B缺铁性贫血

C再生障碍性贫血

D巨幼红细胞贫血

E以上均不是

12.女性，50岁，患盆腔炎一年，近2月来发现贫血。血红蛋白75g／l，mCv78fl，mChC0.28，血清铁7.0μmol／l，总铁结合力35μmol／l，骨髓铁染色：外铁＋＋＋。铁粒幼细胞减少，其贫血诊断为：[2分]

A缺铁性贫血

B巨幼红细胞贫血

C慢性感染性贫血

D失血性贫血

E铁粒幼细胞贫血

第三章再生障碍性贫血

1.关于再生障碍性贫血的病因，哪一项是错的？[2分]

A氯霉素

B放射线

C肝炎病毒

D先天性因素如fAnConi综合征）

E铁剂治疗过度

2.再生障碍性贫血的诊断主要依据是：[2分]

A外周血全盘细胞减少

B网织红细胞减少

C中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

D无肝脾肿大

E上述都不是

3.下列哪项不是慢性再生障碍性贫血主要临床表现？[2分]

A肝脾或淋巴结肿大

B贫血

C牙龈出血

D发热

E皮肤紫血

4.关于慢性再生障碍性贫血的骨髓象，哪一项是错的？[2分]

A一般说增生低下

B在增生部位粒细胞、幼红细胞二系成熟停滞于较早期阶段

C巨核细胞一定减少

D淋巴细胞亦相对增多

E浆细胞等非造血细胞可增多

5.再生障碍性贫血最易与下列哪种疾病混淆？[2分]

A白细胞减少性白血病

B特发性血小板减少性紫癜

C阵发性睡眠性血红蛋白尿

D脾功能亢进

E骨髓纤维化症

6.鉴别再生障碍性贫血与急性粒细胞白血病的主要检查是：[2分]

A外周血中全血细胞减少

B外周血中找原粒细胞

C外周血中找有核红细胞

D骨髓检查

E以上都不是

7.慢性再生障碍性贫血治疗的首选措施是：[2分]

A肾上腺皮质激素

B脾切除

C雄性激素

D骨髓移植

E免疫抑制剂

8.以下几种疾病均可见外周血红细胞、粒细胞及血小板减少，但除了：[2分]

A急性非淋巴细胞白血病

BEvAns综合征

C阵发性睡眠性血红蛋白尿

D脾功能亢进

E再生障碍性贫血

9.男，12岁，患再生障碍性贫血半年。血红蛋白60g／l，白细胞32×109／l血小板30×109／l，治疗其贫血，应首选：[2分]

A氯化钴

B康力龙

C脾切除

D强的松

E骨髓移植

10.女，20岁，3个月来面色苍白，月经过多。肝肋下扪及，质软，脾侧卧未及，腹股沟有1-2个黄豆大淋巴结。血红蛋白65g／l，白细胞1.5×109／l，血小板20×109／l、分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺，取材不满意，胸骨穿刺增生活跃，粒细胞、红细胞二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞。最可能的诊断是：[2分]

A缺铁性贫血

B特发性血小板减少性紫癜

C急性白血病

D再生障碍性贫血

E骨髓纤维化

11.男性，45岁，1月来逐渐感到乏力，面色苍白，一周前无特殊原因，突然寒战、高热，全身皮下及口腔黏膜出血，血红蛋白下降至60Dl，白细胞0.8×109／l，分类中性粒细胞25％，成熟淋巴细胞74％，血小板15×109／l，网织红细胞0.3％，骨髓象细胞增生减少，粒系、红系及巨核细胞均明显减少，成熟淋巴细胞占68％，本病最可能诊断：[2分]

A急性非白血性白血病

B再生障碍性贫血（急性型）

C粒细胞缺乏症

D急性型特发性血小板减少性紫癜

E以上都不是

第四章溶血性贫血

1.溶血性贫血患者，如骨髓功能正常，造血原料充足，血细胞增殖分化未受到外来因素干扰的情况下，骨髓产生血细胞的代偿能力，是正常造血的几倍？[2分]

A2倍

B10倍

C6～8倍

D30倍

E40倍

2.关于溶血性贫血的定义，哪一项是正确的？[2分]

A红细胞破坏增加，骨髓造血能够代偿

B红细胞破坏增加骨髓造血功能亢进

C红细胞寿命缩短

D红细胞破坏增加，超过骨髓造血代偿能力

3.下列哪种遗传性疾病在血管内溶血？[2分]

A遗传性球形红细胞增多症

B6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏

C免疫性溶血性贫血（温抗体型）

D阵发性睡眠性血红蛋白尿

E免疫性溶血性贫血（冷抗体型）

4.血管内溶血时。下述检查指标中哪一项最敏感？[2分]

A血清结合珠蛋白减少

B血浆高铁血红素白蛋白血症

C血浆凝乳素降低

D尿游离血红蛋白阳性

E尿含铁血黄素阳性

5.符合急性血管内溶血的是：[2分]

A主要在肝、脾及骨髓溶血

B起病急，黄疸明显

C常见脾脏肿大

D常见含铁血黄素尿阳性

E多见于遗传性疾病

6.哪一项不符合慢性溶血性疾病？[2分]

A有高胆红素血症

B常见肝脾脏肿大

C可有右上腹剧痛

D可有溶血危象

E脾切除均有效

7.下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠？[2分]

A结合珠蛋白测定

B血清胆红素测定

C红细胞寿命测定

D尿中尿胆素原检查

E粪胆素原测定

8.下列哪一项不是反映红细胞代偿增生的证据？[2分]

A网织红细胞增加

B末稍血出现幼红细胞

C血片中有红细胞碎片

D骨髓幼红细胞增生活跃

Ex线显示骨髓腔增宽

9.自身免疫性溶血性贫血，可以继发于以下疾病，但除了：[2分]

A慢性淋巴细胞白血病

B支原体肺炎

C系统性红斑狼疮

D卵巢癌

E慢性粒细胞白血病

10.下列哪种疾病的治疗可首选脾切除？[2分]

A特发性血小板减少性紫癜

B遗传性球形细胞增多症

C原因不明自身免疫性溶血性贫血

D原发性再生障碍性贫血

E慢性粒细胞性白血病

11.有关溶血性贫血治疗，下列说法错误的是：[2分]

A糖皮质激素为首选药物

B治疗原发病最为重要

C脾切除后复发，再用糖皮质激素无效

D使用免疫抑制剂缓解，停药复发后者可重新用糖皮质激素

E糖皮质激素治疗3周后无效，应更换其他疗法

12.女，26岁，5年来反复巩膜轻度黄染。脾脏肋下2指。血红蛋白85g／l，网织红细胞15％，血片可见许多球形红细胞。血清总胆红素36μmol／l，间接胆红素30μmol／l、肝功能正常。红细胞渗透脆性试验：盐水浓度0.68％时开始溶血，0.32％时完全溶血（对照0.48％～0.28％）。CoomBs试验阴性。本例可诊断为：[2分]

A遗传性球形细胞增多症

B慢性肝炎

C早期肝硬化

D自身免疫性溶血性贫血（温抗体型）

E地中海贫血

13.男，45岁。面色苍白，外周血红细胞计数2.8×1012／l，血红蛋白60g／l，血涂片见有核红细胞。在贫血病因诊断时，下列哪项可以排除？[2分]

A恶性肿瘤骨髓转移

B珠蛋白生成障碍性贫血

C镰形细胞贫血

D再生障碍性贫血

E伴髓外造血的骨髓纤维化

14.女性，32岁，发热伴皮肤黏膜黄染，右上腹不适二周，肝脾肿大，hB65g／l，wBC15×109／l，BpC114×109／l，网织红细胞16％。尿胆原（＋＋＋），尿胆红素（－），sgpt正常。