腹腔镜胆囊切除术后护理查房课件

查房时间：2021年01月

查房地点：主任办公室责任护士：卿林芳主持人：潘建春参加人员：李秋明、杨夏、付雪娇、蒋初明、文静、吕雁飞、钟慧青、李婷、谭娉婷、刘伶俐、张新娟、陈亚娟、陈雪婷责任护士报告病例：问题〔1〕：知识缺乏：与疾病及治疗知识缺乏有关护理目标：患者住院后24小时，能了解疾病的相关知识，以良好的心态接受治疗。护理措施：①、评估患者对知识缺乏的程度，有针对性地宣教与讲解。

问题（2）

疼痛：与术前疾病本身因素及术后手术创伤有关护理目标1、术前宣教腹痛与饮食的相关性，通过饮食调节，减少胆汁的分泌，减轻炎症的胆囊工作。2、术前遵医嘱应用解痉止痛药物，疼痛剧烈时禁用吗啡，以防奥迪氏括约肌痉挛，加重疼痛。3、术后帮助病人取舒适的卧位，减轻腹壁的张力及腹腔渗液的吸收。4、术后及时评估患者疼痛的程度（最简单的方法是不影响睡眠），观察镇痛泵的镇痛效果，根据患者疼痛程度遵医嘱调节。5、术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。护理措施护理评价问题〔4〕潜在并发症：出血、胆漏、伤口感染、腹泻

护理措施：1、密切观察病人生命体征包括神志、尿量、腹部体征及引流液的颜色、性质和量，伤口愈合情况，发现异常及时处理。2、加强腹部切口及各种引流管的护理。3、观察伤口有无渗血、渗液，按时换药，伤口达到理想愈合。4、遵医嘱应用抗生素、止血剂等。5、术后按饮食原则进食，低脂、高蛋白饮食，若出现大便变稀或次数增加，应减少或限制油脂食物。

护理评价：患者住院期间未出现上述并发症。预期目标：能及时发现患者的并发症什么是胆石症？是指发生于胆囊或胆总管的结石，是胆道系统的常见疾病，多发病。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。常与胆道感染;胆汁淤积，细菌寄生虫入侵胆道梗阻：结石，肿瘤代谢因素：主要与脂肪代谢有关按照结石组成分为胆固醇结石胆色素结石混合性结石按照结石部位分胆囊结石胆管结石临床表现

常因饮食不当、饱食或脂餐、过劳或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜间突然发作，上腹或右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区。①腹痛：早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在38－39℃间，当有化脓性胆囊炎或并发胆管炎时，可出现寒战高热。严重者可出现中毒性休克。②全身表现：患者常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等，吐物多为胃内容物或胆汁。③消化道症状：治疗原那么1、适应症：①初次发作的青年患者；②经非手术治疗症状迅速缓解者。③临床症状不典型者；④发病已俞三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有所消退者。2、针刺、中医中药治疗。非手术治疗法3、常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，腹胀者应给予胃肠减压，应用广谱抗生素，适时应用解痉止痛与镇痛剂。4、对慢性病例的治疗可用利胆剂，同时注意饮食调节。5、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）。6、内镜下十二指肠乳头切开术。7、体外震波碎石对胆囊结石效果差。

〔1〕优点：有创伤小、痛苦轻，对腹腔内脏器干扰小，恢复快、并发症少、病死率低、住院时间短等优点。胆石症的预防胆囊结石的一级预防主要有以下2方面：①由于胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，因此，控制饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段，在日常生活中，合理调整膳食结构，少食含胆固醇较多的脂肪类食物，多食富含高蛋白的食物，蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女尤其要引起足够的重视，另外，平时要进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存，②每年应定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现，早期治疗。胆石症的饮食要注意饮食和饮水卫生要多吃些维生素的食物要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海