肺结核传染病防治课件

肺结核(Pulmonarytuberculosis)医学全在线网站

教学目标1．描述肺结核的病因和发病机制、检测结核菌的常用方法、PPD试验。2．描述肺结核的临床表现和治疗原那么。3.说出常用抗结核药物的名称、使用方法及不良反响。4．运用护理程序对肺结核患者进行护理评估，并提出护理诊断、护理措施。5.能对肺结核患者及家属进行保健指导。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。

临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身病症及咳嗽、咯血等呼吸道病症

定义结核病是全球流行的传染性疾病之一结核病已成为成年人的首要死因全国人口结核感染率为44.5%

流行病学病因与发病机制1、结核菌生长条件与速度

抵抗力菌体成分与生物活性

耐药性特点：分型

结核菌类脂质多糖蛋白质磷脂脂肪酸蜡质干酪样坏死促进结核结节形成与致病力有关变态反响反响原免疫反响抗原物医学全在线网站

分型结核菌人型牛型鼠型快慢A群，生长繁殖旺盛B群，细胞内菌，繁殖缓慢C群，偶尔繁殖菌群D群，休眠菌病因与发病机制2．感染途径

呼吸道传播消化道传播传染源

健康人痰液肺部结核菌感染病因与发病机制3．人体的反响性免疫力变态反响科赫(Koch)现象

病理渗出为主的病变

增生为主的病变变质为主的病变临床表现1、临床病症全身中毒病症呼吸系统病症发热盗汗疲乏、纳差体重减轻内分泌功能紊乱血液系统异常咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困难临床表现2、体征3、并发症视诊触诊叩诊听诊肺结核的分型1、原发型肺结核原发综合征

好发部位发病人群病症与转归

分型2、血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核慢性血行播散型肺结核医学全在线网站

急性粟粒型肺结核

分型

3、浸润型肺结核发病人群病症与转归干酪性肺炎结核球

分型4、慢性纤维空洞型肺结核重要传染源5、结核性胸膜炎抵抗力强合理化疗抵抗力弱未接受治疗吸收消散硬结钙化干酪样坏死液化痊愈恶化形成空洞实验室检查结核菌检查影像学检查结核菌素试验

其他检查

1、确诊依据：痰中找到结核菌，痰菌阳性说明病灶是开放性的。2、考核疗效、随访病情的重要指标医学全在线网站

影像学检查部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧

纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节

干酪样病灶：表现为密度较高，浓淡不一空洞：有环形边界的不规那么透光区或形成浸润样病灶：云雾状，密度较淡常见的X线表现实验室检查1、OT试验方法：临床意义：阴性：小于5mm弱阳性：5-9mm为阳性：10-19mm强阳性：20mm以上或局部有水泡、坏死2、PPD试验方法：临床意义：阳性仅表示曾有结核菌感染，并不一定现在患病

实验室检查2、PPD试验阳性反响：阴性反响：1、强阳性，常提示活动性结核病。2、3岁以下强阳性反响者，为有新近感染的活动性结核病。3、2年内结素反响从<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，认为有新感染。

①结核感染后，4—8周以内。②麻疹、百日咳等感染。③严重营养不良。④应用糖皮质激素或免疫抑制剂。⑤淋巴细胞免疫系统缺陷。⑥严重结核病和危重病人。诊断1、肺结核分型2、病变范围及空洞部位3、痰结核菌检查4、活动性及转归诊断

I型：原发型肺结核

Ⅱ型：血行播散型肺结核

Ⅲ型：浸润型肺结核

Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核

V型：结核性胸膜炎分型标记范围右侧左侧上中下上中下涂〔+〕诊断举例浸润型肺结核

上0中中培（+）进展期治疗要点〔一)抗结核化学药物治疗(二)对症治疗毒性病症咯血化疗1、适应证

2、化疗原那么3、常用抗结核药物4、化疗方法5、化疗方案活动性肺结核早期、联用、适量、规律和全程治疗

医学全在线网站

常用药物异烟肼(I)

利福平(R)

链霉素〔S〕对氨基水杨酸钠〔P〕全杀菌剂半杀菌剂抑菌剂常用药物主要副作用异烟肼

周围神经炎、偶有肝功能损害利福平肝功能损害、过敏反响链霉素

听力障碍、眩晕、肾功能损害对氨基水杨酸钠胃肠道不适、过敏反响、肝功能损害化疗方法短程疗法

间歇疗法强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用。用于维持治疗阶段，有规律每周给药2次。主要护理诊断1．知识缺乏

2．营养失调：低于机体需要量

3．潜在并发症咯血4．体温过高

5．焦虑6．有孤独的危险

7．活动无耐力8、气体交换受损护理措施1．知识缺乏(1)评估病人及家属(2)指导休息与活动

(3)提供药物治疗知识

(4)宣传结核病的传播与预防知识2．营养失调：低于机体需要量

护理措施(1)营养与饮食评估(2)饮食护理(3)体重的监测

护理措施

3．潜在并发症

咯血

(1)病情观察(2)休息与卧位(3)咯血的护理(4)应用垂体后叶素的护理(5)饮食与排便的护理

咯血的护理1、心理护理2、咯血时不能屏气3、观察有无窒息的发生，做好抢救准备4、高浓度吸氧

5、大量咯血不止者处理6、镇静剂、止咳剂的使用7、酌情适量输血

8、注意防治并发症

保健指导2、注意营养、休息和环境3、治疗方法及药物知识的宣教

4、指导病人定期复查

5、做好结核病的预防工作医学全在线网站

临床病例解析男性，20岁，学生，因低热、乏力1个月，气短2周入院。查体：T37℃,气管偏左，右侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻啰音，心〔一〕、腹〔一〕。X胸片：右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上，PPD试验2单位，硬结1cm。病后患者乐观，已开始用HRE联合化疗，认为自己