【慢性病患者应对方式与生活质量相关性6300字（论文）】

慢性病患者应对方式与生活质量相关性研究摘要目的在描述老年慢性病患者心理健康状况的基础上，分析影响心理健康状况的因素，研究应对方式与心理健康状况的关系,提出改善老年慢性病患者心理健康状况的建议。方法使用自行设计的老年人基本情况问卷、症状自评量表和应对方式问卷对老年慢性病患者进行调查。结果1264例老年慢性病患者中筛选出心理问题阳性者513例（40.6%),除人际关系敏感外,其他各因子得分均高于中国正常人常模。除婚姻状况和城乡外,其他人口学特征、躯体健康指标及经济均会影响他们的SCL-90得分。积极应对与SCL-90得分的相关系数为-0.120(P<0.001),消极应对与SCL-90得分的相关系数为0.131(P<0.001)。结论老年慢性病患者心理问题突出，影响因素复杂，应对方式倾向于消极。相关部门应对其进行合理的引导，以改善心理健康状况。关键词：慢性病患者；应对方式；生活质量AbstractPurposeindescribingthementalhealthstatusinelderlypatientswithchronicdiseases,onthebasisofanalyzingtheinfluencingfactorsofmentalhealth,researchapproachandtherelationshipbetweenthementalhealthstatus,putforwardtheSuggestionstoimprovethementalhealthstatusinelderlypatientswithchronicdiseases.Methodsusingself-designedbasicsituationoftheelderlyscaleandcopingstylesquestionnaire,symptomself-assessmentquestionnairetosurveyinelderlypatientswithchronicdiseases.Resultsin1264casesofsenilechronicdiseasespatientspsychologicalproblemswasscreenedoutof513cases(40.6%),inadditiontothesensitiveinterpersonalrelationship,thefactorscoreswerehigherthanothernormalpeoplenorminChina.Inadditiontothemaritalstatus,andurbanandruralareas,otherdemographiccharacteristics,bodyhealthindicators,andtheeconomywillaffecttheirSCL-90score.PositivecopingwithSCL-90scoresofcorrelationcoefficientis0.120(P<0.001),negativecopingwithSCL-90scoresofthecorrelationcoefficientwas0.131(P<0.001).Conclusioninelderlypatientswithchronicpsychologicalproblems,complexfactors,copingstylestendtobenegative.Relevantdepartmentstodealwiththereasonableguidance,toimprovethementalhealthstatus.Keywords:chronicdisease;Copingstyles;Thequalityoflife目录毕业论文（设计） 1慢性病患者应对方式与生活质量相关性研究 1摘要 2目录 31. 对象与方法 41.1研究对象 41.2研究方法 42. 结果 52.1基本情况 52.2心理健康状况 52.3心理健康的影响因素 52.3应对方式的影响因素 63. 讨论 64. 结论 9参考文献 10慢性病作为一种不良的精神刺激，给患者带来沉重的心理压力，对心理健康造成严重影响。患者在应对慢性疾病的过程中，应对方式作为可利用的处理应激个体内部资源，可以加重或减轻患者的心身症状1,积极的应对方式有利于疾病康复和心理健康，反之,消极的应对方式则不利于疾病的康复和心理健康。因此，了解慢性病患者的疾病应对方式,对患者的疾病康复和心理健康具有积极作用。本研究采用问卷调查方式，对慢性病患者的心理健康水平及医学应对方式进行初步研究。本研究在描述老年慢性病患者心理健康状况的基础上,分析可能影响因素，研究应对方式与心理健康状况的关系，从而提出改善老年慢性病患者心理健康状况的建议。对象与方法1.1研究对象课题组于2015年1~3月，采用多阶段分层随机抽样的方法抽取调查对象。首先将山东省各地市按照2014年国内生产总值进行分层，共分3层：较高水平、中等水平、较低水平。从每一层中简单随机抽取2个地级市（较高水平：青岛、潍坊；中等水平：泰安、临沂；较低水平：滨州、菏泽），然后从每个地级市中抽取1个易于开展调查的县/县级市/区,再从中简单随机抽取9~12个村/街道，平均分配调查人数，在相关人员的引导下对愿意配合调查的老年人进行调查。共发放问卷2200份，收回有效问卷2013份。本研究只选取了调查对象中患有慢性病的1264例老年人进行分析。纳入标准：年龄為60岁；能够正常交流；配合调查；乡镇卫生院及以上级别医疗机构确诊患有慢性病。排除标准:认知功能障碍;交流困难。1.2研究方法由经过培训的医学相关专业调查员对老年人进行面对面调查。《关爱老年人心理健康降低健康社会风险调查问卷》包括3个部分：自行设计老年人基本情况问卷;症状自评量表；应对方式问卷。SCL~90包括90个条目，分为9个因子,即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。采用5级评分制。总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，需考虑筛选阳性。结果2.1基本情况264例老年慢性病患者的性别比例、城乡比例较为均衡,以低龄、已婚老年人为主，总体文化水平偏低,农民居多。2.2心理健康状况264例老年慢性病患者SCL-90总得分为（146.23±48.54)分，总均分（U2±0.54)分,躯体化(1.76±0.64)分,强迫症状（1.75±0.63)分,人际关系敏感(1.55±0.60)分,抑郁(1.66±0.61)分,焦虑（1.59±0.61)分，敌对（1.58±0.63)分,恐怖(1.53±0.63)分,偏执(1.52±0.60)分,精神病性(1.48±0.54)分。除人际关系敏感得分低于中国正常人常模外,其他各因子得分均较高。确定阳性者513例,占40.6%,阴性者751例,占59.4%。2.3心理健康的影响因素对SCL4J0得分按照性别、城乡分组做两独立样本t检验,结果显示不同性别的SCL40得分差异有统计学意义（t=2.815,P=0.006),而城乡差异无统计学意义（t=1.078,P=0.281)。对年龄和文化程度各组SCL40得分做方差分析，结果显示不同年龄、文化程度的患者SCL-90得分差异均具有统计学意义（P均<0.05)。不同自理能力、所患慢性病种类、不同月收入、资金是否够用的患者SCL4J0得分差异具有统计学意义(均有P<0.001)。2.3应对方式的影响因素被调查者积极应对为(1.59±0.61)分,消极应对为（1.31±0.61)分。1264例老年慢性病患者积极应对的有584例(46.2%),消极应对的有680例(53.8%)。把可能影响应对方式的变量与应对方式做x2检验,结果显示年龄、文化程度、婚姻状况、城乡差异、月收入、自理能力在不同应对方式上的差异具有统计学意义（P均<0.05)。性别、慢性病种类在不同应对方式上的差异无统计学意义(P均>0.05)。老年慢性病患者在积极应对和消极应对维度上的得分与中国正常人常模相比,均低于全国常模，二者之间的差异有统计学意义,见表2。应对倾向在不同心理健康状况上的差异具有统计学意义,消极应对倾向的阳性率高于积极应对阳性率,见表3。应对方式与SCL4J0得分之间密切相关,积极应对与SCL4J0得分的相关系数为-0.120(P<0.001),消极应对与SCL-90得分的相关系数为0.131(P<0.001)。讨论我国现有慢性病确诊患者2.6亿人,慢性病导致的死亡占我国总死亡的85%,导致的疾病负担占疾病总负担的70%,慢性病已成为重大的公共卫生问题m。慢性病因其病程长、致残率高，不仅会导致躯体健康受损、日常活动能力下降,而且会极大地增加心理疾病的发生率。研究表明，老年人患躯体疾病时常伴有精神症状。事实上，心理状况对于躯体健康的反作用也十分显著,重视心理变化有助于早期发现躯体疾病0,提高心理健康水平对于疾病的康复具有重要意义。随着社会经济的发展及生活方式的改变，人们的疾病构成也随之发生变化,慢性非传染性疾病，如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等已成为现阶段威胁人类健康的主要公共卫生问题之一。264例老年慢性病患者心理健康总均分为（1.62±0.54)分，高于全国常模。除人际关系敏感得分低于全国常模外，其他各因子得分均较高。本研究筛选出阳性者513例（40.6%),高于李远等对一般老年人的研究（13.73%)和张代江等18对农村老年人的研究（17.17%)。表明老年慢性病患者心理健康状况差于一般老年人,心理健康问题突出。要改善老年慢性病患者的心理健康状况,首先需要让他们对自己所患疾病形成正确的认知。知信行理论中也提到为实现行为改变必须有知(知识）作为基础19。实证研究表明，通过有计划的健康教育干预，老年人SCL90阳性检出率明显下降13。提示医生、护士，尤其是社区应加强对疾病相关知识的普及,使他们能够客观合理的认识疾病,做好预防、治疗与康复。所患慢性病种类多、自理能力差的老年人心理健康状况差于其他老年人，这已在很多研究中得到证实。病痛除了严重影响自理能力外,更影响情绪和心理状态，忽视他们的情绪、心理可能引起延误诊治、障碍等心理问题加重113,所以家人的关怀显得尤为重要。对于此类老人来说，家人不仅需要给他们提供物质支持,更要经常与其交流,填补他们空虚的时间，让他们感受到亲情的温暖,这也是中国历代传承的美德。经济状况比较差的老年人晚年生活基本依赖子女,子女的供养态度会直接影响到他们的生活,所以较重的心理负担也会影响其健康状况。有研究表明,77.78%的老年慢性病患者存在自我感受负担,这种感受负担主要来源于经济，患者的自我感受负担越重,生活质量越差，身体、情感和功能健康水平越低,抑郁症状越重。早在2004年,我国部分城市开始试行慢性病补助政策,经过十年的发展,虽基本达到全面覆盖,但是由于报销比例、报销时间以及程序的限制,慢性病患者并未得到真正的实惠。264例老年慢性病患者采取消极应对倾向的有680例（53.8%),高于采取积极应对的老年人。本研究中老年慢性病患者SCSQ积极应对得分和消极应对得分均低于全国常模,说明与常人相比,老年慢性病患者采取的应对方式更折中一些。应对方式与心理健康状况密切相关，消极应对倾向的老年人心理状况阳性率高于积极应对的老年人。田禾丰等的研究表明消极应对方式对老年人心理健康状况有显著的消极影响。依据弗洛伊德的人格理论,个体所受到的应激剌激虽然会由于拒绝面对和接受现实而被压抑到无意识之中，但仍会影响个体的动机、情绪和行为。逃避、幻想等应对方式并不能改变现状。当然,正确的应对方式不单指直接面对，对于有些人来说，自我安慰，适当的幻想、回忆也是有益的应对方式。相关部门要对筛选出的阳性患者做进一步确诊,并进行合理引导,使其形成益于健康的应对方式,从而改善其心理健康状况。慢性病患者存在不同程度的心理问题,心理障碍程度总体较高，心理问题检出率为37.5%,心理问题令人担忧,须引起医护工作者的注意。SCL-90测评结果显示，慢性病SCL-90总分及各因子评分明显高于国内常模，表明慢性病患者心理健康水平较低，明显低于正常人群,其主要表现为躯体化障碍、强迫、焦虑抑郁、人际关系敏感、恐惧及偏执症状。究其原因，一方面是由于躯体疾病给患者带来的生理不适，导致患者产生焦虑抑郁情绪，另一方面是由于患者认知不足而产生的一系列心理症状,如自卑、人际关系敏感、敌对及恐惧，甚至出现偏执及精神病性表现。这种负性情绪及不良心理问题对患者的疾病康复非常不利，医护工作者应积极给予其心理干预,在对患者躯体疾病治疗的同时，积极帮助患者消除认知障碍,提高心理健康水平,树立战胜疾病的信心。本研究结果显示，有心理问题者与心理正常者的应对方式具有明显差别。有心理问题者在解决问题、求助两种积极应对方式上评分明显低于心理正常的慢性病患者，而在自责、逃避、幻想及合理化等消极应对方式上评分明显高于心理正常的慢性病患者。表明有心理问题的慢性病患者较多采用自责、逃避、幻想及合理化这种消极的应对方式,而较少采用解决问题与求助这种积极的应对方式。这种消极的应对方式会给疾病的康复和心理健康带来不利影响。究其原因，慢性病作为一种终身疾患难以根治，病程迁延，预后差并逐渐有进行性的生理功能降低，导致患者对疾病治愈失去信心，从而采取消极的应对方式。慢性病患者需面对生理上的长期改变、功能的减退、长期的治疗和检查的痛苦;还需要处理复杂的心理冲击,如自卑、伤心、沮丧、愤怒;此外,慢性病的存在也会造成患者社交互动的减少、社交范围的缩小。患者长期接受治疗、遵循医疗计划,或依循疾病所加诸于己身的限制（饮食、活动等），导致其基本需求受挫;加上疾病的好转与恶化交替出现,甚至濒临死亡,这种病情的无法预测性会使患者觉得是疾病操纵着自己，这些情形都会使得患者感觉失去控制感,导致患者对疾病失去信心，则会促使其更多地采取屈服的应对策略。因此，临床医护工作者在对慢性病患者进行心理干预时，应对患者进行应对方式的教育，引导患者采取积极的应对方式，以利于疾病的康复。应对是指个体为了应付应激而采取的各种相应认知活动和行为活动。应对在应激源和应激反应中间起着重要的调节作用。从应对是否有利于缓冲应激的作用、对健康产生有利或者不利的影响来看,有积极应对和消极应对。有学者认为H,个体的心理健康状况不仅与社会心理刺激的强度有关，其应激反应的大小还受应付（应对）方式的影响，个体应付方式的选择与个体心理健康之间关系密切。在应激情况下,采取合理的应付方式来增强心理适应能力和缓解由应激造成的心理紧张至关重要。研宄表明,良好的应付方式有助于缓解精神紧张,帮助个体最终成功地解决问题,从而起到平衡心理、保护心理健康作用。本研究结果表3显示，SCL-90评分与解决问题和求助应对方式评分呈负相关，而与自责、逃避、幻想及合理化应对方式评分呈正相关，表明心理健康与应对方式存在相关性，即心理健康水平差者,对疾病较多地采用消极应对方式；心理健康水平高者,则较多地采用积极应对方式。这一结果证实,应对方式的选择会与患者的心理状况有相关性。为了改善患者的心理健康状况，医护人员应明确其所采取的应对方式及不同因素对应对方式的影响,通过有计划、有针对性的心理干预帮助慢性病患。结论老年慢性病患者受其自身疾病的影响，更易出现焦虑、孤独、抑郁等情绪状态。如果这些负性情绪得不到及时、合理的排解,就容易引发心理问题。心理问题的出现又会加重其疾病,从而形成恶性循环。老年慢性病患者自身要改变不良生活方式、合理饮食、坚持适度锻炼,控制疾病进展;正确认识疾病、保持健康向上的心态、采取积极的应对方式,减少疾病给自身带来的伤害。政府应完善相关政策，社区应积极开展慢性病宣传、预防、治疗、康复等工作，家庭应给予更多的支持，以减轻慢性病患者的负担,尽量降低心理健康引发的社会风险。在进行比较时所使用的常模对应的人群是中国正常人，与老年慢性病患者这一群体存在较大差异。查阅相关资料发现，目前没有针对老年人的常模,后续研究考虑将未患慢性病老年人作为对照组,与老年慢性病患者进行比较。

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