脑脊液与浆膜腔积液病例讨论

病例讨论病例一患者女，19岁。发热1周，头痛、呕吐3天。为喷射性呕吐。伴间断抽搐。既往体健。体查：T39℃，神清，颈项强直。双侧巴氏征阳性。CASE1血常规白细胞(WBC)15.5×10^9/L4.0--10.9红细胞(RBC)3.96×10^12/L3.50--5.50血红蛋白(HGB)118g/L110--170红细胞压积(HCT)42.1%37--52平均红细胞体积(MCV)92fL80--98平均红细胞血红蛋白量(MCH)33.8pg26--35平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)330g/L310--360血小板(PLT)107×10^9/L95--350淋巴细胞百分比(LYMPH%)11.0%20--40单核细胞百分比(MONO%)4.0%4.7--12.5中性粒细胞百分比(NEUT%)83%50--70嗜酸细胞百分比(EO%)1.5%0.5--7.0嗜碱细胞百分比(BASO%)0.5%0.1--1.2CASE1脑脊液白色，混浊，可见凝块细胞总数：1260*10^6/L白细胞：1146*10^6/L白细胞分类：多个核88%，单个核12%葡萄糖：1.75mmol/L氯化物：105mmol/L潘迪氏实验：++G染色：发现G+球菌病例二女，22岁，头痛、双眼视力下降1月。无发热，无呕吐。既往于2年前确诊为急性淋巴细胞性白血病。体查：T37℃，颈软，病理征阴性。CASE2血常规白细胞(WBC)2.5×10^9/L4.0--10.9红细胞(RBC)2.96×10^12/L3.50--5.50血红蛋白(HGB)90g/L110--170红细胞压积(HCT)42.1%37--52平均红细胞体积(MCV)90fL80--98平均红细胞血红蛋白量(MCH)31.8pg26--35平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)320g/L310--360血小板(PLT)87×10^9/L95--350淋巴细胞百分比(LYMPH%)40.0%20--40单核细胞百分比(MONO%)4.0%4.7--12.5中性粒细胞百分比(NEUT%)54%50--70嗜酸细胞百分比(EO%)1.5%0.5--7.0嗜碱细胞百分比(BASO%)0.5%0.1--1.2CASE2脑脊液无色，透明，无凝块细胞总数：6*10^6/L白细胞：4*10^6/L白细胞分类：基本为单个核细胞葡萄糖：3.85mmol/L氯化物：123mmol/L潘迪氏实验：---细菌学：—病例三男，5岁，乏力、性格改变2月余。无头痛，无呕吐，无抽搐。既往体健。否认肝炎结核等传染病史。体查：T37.8℃，神志淡漠，颈稍抗，病理征阴性。CASE3血常规白细胞(WBC)4.5×10^9/L4.0--10.9红细胞(RBC)3.96×10^12/L3.50--5.50血红蛋白(HGB)103g/L110--170红细胞压积(HCT)37%37--52平均红细胞体积(MCV)78fL80--98平均红细胞血红蛋白量(MCH)31pg26--35平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)298g/L310--360血小板(PLT)220×10^9/L95--350淋巴细胞百分比(LYMPH%)35.0%20--40单核细胞百分比(MONO%)14.0%4.7--12.5中性粒细胞百分比(NEUT%)49%50--70嗜酸细胞百分比(EO%)1.5%0.5--7.0嗜碱细胞百分比(BASO%)0.5%0.1--1.2CASE3脑脊液无色，微混，可见薄膜形成细胞总数：230*10^6/L白细胞：120*10^6/L白细胞分类：单个核细胞90%，多个核细胞10%葡萄糖：2.45mmol/L氯化物：95mmol/L潘迪氏实验：++细菌学：病例四患者男，12岁，乏力2周余，头痛呕吐5天。既往体健。体查：T37℃，神清，颈稍抗，病理征阴性。CASE4血常规白细胞(WBC)2.8×10^9/L4.0--10.9红细胞(RBC)4.06×10^12/L3.50--5.50血红蛋白(HGB)120g/L110--170红细胞压积(HCT)44.2%37--52平均红细胞体积(MCV)95fL80--98平均红细胞血红蛋白量(MCH)36.8pg26--35平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)340g/L310--360血小板(PLT)87×10^9/L95--350淋巴细胞百分比(LYMPH%)45.0%20--40单核细胞百分比(MONO%)4.0%4.7--12.5中性粒细胞百分比(NEUT%)50%50--70嗜酸细胞百分比(EO%)1%0.5--7.0嗜碱细胞百分比(BASO%)0.0%0.1--1.2CASE4脑脊液无色，透明，无凝块及薄膜形成细胞总数：78*10^6/L白细胞：10*10^6/L葡萄糖：2.75mmol/L氯化物：120mmol/L潘迪氏实验：—细菌学检查：—病例五患者男，38岁，头昏2小时，伴恶心呕吐，视物旋转。既往体健。母亲有“美尼尔氏综合征”体查：神经系统未发现阳性体征。CASE5血常规白细胞(WBC)12.5×10^9/L4.0--10.9红细胞(RBC)4.15×10^12/L3.50--5.50血红蛋白(HGB)122g/L110--170红细胞压积(HCT)42%37--52平均红细胞体积(MCV)96fL80--98平均红细胞血红蛋白量(MCH)28pg26--35平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)340g/L310--360血小板(PLT)387×10^9/L95--350淋巴细胞百分比(LYMPH%)16.0%20--40单核细胞百分比(MONO%)3.0%4.7--12.5中性粒细胞百分比(NEUT%)82%50--70嗜酸细胞百分比(EO%)1%0.5--7.0嗜碱细胞百分比(BASO%)0.0%0.1--1.2CASE5脑脊液红色，微混，无凝块及薄膜形成细胞总数：3468*10^6/L白细胞：10*10^6/L细胞分类：红细胞为主葡萄糖：5.75mmol/L氯化物：125mmol/L潘迪氏实验：+细菌学检查：—CASE5头部CT小脑出血，破入脑室及蛛网膜下腔病例六患者女，42岁，胸痛、胸闷、全身不适1周，咳嗽、发热3天。既往体健。体查：T39.8℃，R28次/分，P92次/分，BP110/70mmHg。急性病容，右肺中下肺野叩诊为浊音，右肺呼吸音减低，右侧胸膜摩擦音+。心、腹、神经系统检查无阳性体征。CASE6血常规WBC：14.5×10^9/LN82%L15%M3%RBC:4.3×10^12/LHb125g/LPlt202×10^9/LCASE6胸水检查淡黄，混浊比重：1.020粘蛋白定性：34g/L细胞数：650×10^9/L细胞分类：N%0.89，L%0.11细菌学检查：G+球菌CASE6问题实验室检查有哪些异常？胸水性质是什么？根据病史、实验室检查，考虑诊断是哪方面疾病？初步诊断什么？请列出诊断依据。请推测患者完整的肺部体查结果。病例七患者女，22岁，乏力、腹胀半年，加重伴胸闷半月。有低热、盗汗。既往体健。近半年月经欠规则，末次月经2月22日。体查：T37.8℃，R26次/分，P90次/分，BP100/70mmHg。双肺叩诊为清音，呼吸音稍低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部饱满，韧，无压痛，未扪及包块，肝脾未扪及。移动性浊音+。CASE7血常规白细胞(WBC)9.5×10^9/L4.0--10.9红细胞(RBC)3.15×10^12/L3.50--5.50血红蛋白(HGB)90g/L110--170红细胞压积(HCT)35%37--52平均红细胞体积(MCV)72fL80--98平均红细胞血红蛋白量(MCH)20.8pg26--35平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)290g/L310--360血小板(PLT)187×10^9/L95--350淋巴细胞百分比(LYMPH%)16.0%20--40单核细胞百分比(MONO%)5.0%4.7--12.5中性粒细胞百分比(NEUT%)78%50--70嗜酸细胞百分比(EO%)1%0.5--7.0嗜碱细胞百分比(BASO%)0.0%0.1--1.2CASE7腹水红色，混浊比重：1.025粘蛋白定性：30g/L细胞数：1650×10^9/L细胞分类：红细胞为主，N%0.80，L%0.20细菌学检查：抗酸染色+CASE7问题实验室检查有哪些异常？腹水性质是什么？根据病史、实验室检查，考虑诊断是哪方面疾病？初步诊断什么？请列出诊断依据。还需完善什么检查？病例八患者男，8岁，胸闷、腹胀1年余，加重伴全身浮肿1月。既往体健。否认肝炎、结核等传染病史体查：T37℃，R25次/分，P100次/分，BP100/70mmHg。气管居中，双下肺叩诊为实音，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部饱满，软，无压痛，未扪及包块，肝脾未扪及。移动性浊音+。CASE8血常规白细胞(WBC)16.5×10^9/L4.0--10.9红细胞(RBC)3.20×10^12/L3.50--5.50血红蛋白(HGB)98g/L110--170红细胞压积(HCT)37%37--52平均红细胞体积(MCV)80fL80--98平均红细胞血红蛋白量(MCH)26pg26--35平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)320g/L310--360血小板(PLT)167×10^9/L95--350淋巴细胞百分比(LYMPH%)10.0%20--40单核细胞百分比(MONO%)3.0%4.7--12.5中性粒细胞百分比(NEUT%)30%50--70嗜酸细胞百分比(EO%)54%0.5--7.0嗜碱细胞百分比(BASO%)2.0%0.1--1.2CASE8胸水、腹水检查淡红色，微混，无凝块比重：1.020粘蛋白定性：28g/L细胞数：1050×10^9/L细胞分类：E%0.60，N30%，L%0.10%细菌学检查：—CASE8问题实验室检查有哪些异常？胸、腹水性质是什么？根据病史、实验室检查，考虑诊断是哪方面疾病？初步诊断什么？请列出诊断依据。还需完善什么检查？需要追问什么病史？病例九患者男，20岁，反复水肿1年余，加重伴胸闷气促1月。既往体健。否认肝炎、结核等传染病史体查：T37℃，R28次/分，P90次/分，BP100/70mmHg。气管居中，双下肺叩诊为实音，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部饱满，软，无压痛，未扪及包块，肝脾未扪及。移动性浊音+。CASE9血常规白细胞(WBC)6.5×10^9/L4.0--10.9红细胞(RBC)4.20×10^12/L3.50--5.50血红蛋白(HGB)118g/L110--170红细胞压积(HCT)39%37--52平均红细胞体积(MCV)86fL80--98平均红细胞血