隆安县年岁儿童非免疫规划疫苗接种情况及接种意愿调查附有答案

隆安县2023年0-6岁儿童非免疫规划疫苗接种情况及接种意愿调查[复制]隆安县的居民您好！流感、手足口、水痘、轮状病毒肠炎、b型流感嗜血杆菌感染、肺炎等传染病为儿童带来沉重的疾病负担。接种疫苗是预防控制传染病最经济、最有效的措施。为更科学有效的开展隆安县0~6岁儿童非免疫规划疫苗预防接种工作，邀请您参加本次问卷调查，感谢您的配合！（本次调查重视保护个人隐私，不存在信息泄露风险，请放心填写！）目前所在接种单位？[单选题]*○隆安县妇幼保健院○城厢镇卫生院○南圩镇卫生院○南圩镇杨湾卫生院○雁江镇卫生院○那桐镇中心卫生院○乔建镇中心卫生院○古潭乡卫生院○丁当镇中心卫生院○都结乡中心卫生院○布泉乡卫生院○屏山乡卫生院○华侨管理区卫生院○其他一、基本情况您家中有几个0~6岁孩子？[单选题]*○1○2○3○4及以上最小孩子年龄（岁）？[填空题]*_________________________________最小孩子性别？[单选题]*○男○女最小孩子是否有基础疾病？[单选题]*○否○是您和孩子的关系？[单选题]*○妈妈○爸爸○爷爷/外公○奶奶/外婆○婶婶/阿姨○叔叔/舅舅○其他您的年龄（岁）？[填空题]*_________________________________您的性别？[单选题]*○男○女您的民族？[单选题]*○壮族○汉族○其他少数民族您的职业？[单选题]*○医务人员○公务员、企事业单位○个体户、自由职业者○公司职员○工人、农民○退休、待业○家庭主妇居住属性？[单选题]*○农村○城镇居住地到接种单位的距离（公里）？[填空题]*_________________________________您的文化程度[单选题]*○初中及以下○高中、中专○本科、大专○硕士研究生及以上您的婚姻状况？[单选题]*○已婚○离婚/丧偶您是否有基础疾病？[单选题]*○否○是家庭人均月收入？[单选题]*○2000以下○2000-3999○4000-5999○6000-7999○8000-9999○1万及以上二、疫苗部分1.您觉得以下疾病对健康的危害程度有多大？[矩阵单选题]*没有危害轻度中度重度十分危害流感○○○○○水痘○○○○○手足口病○○○○○轮状病毒引起的肠炎○○○○○b型流感嗜血杆菌(Hib)感染○○○○○肺炎○○○○○2.您认为孩子罹患以下疾病的可能性有多大？[矩阵单选题]*不会感染25%50%75%100%流感○○○○○水痘○○○○○手足口病○○○○○轮状病毒肠炎○○○○○b型流感嗜血杆菌(Hib)感染○○○○○肺炎○○○○○3.您对以下疾病的恐惧感如何？[矩阵单选题]*不恐惧轻度中度重度非常恐惧流感○○○○○水痘○○○○○手足口病○○○○○轮状病毒肠炎○○○○○b型流感嗜血杆菌(Hib)感染○○○○○肺炎○○○○○4.您对以下疫苗是否了解？[矩阵单选题]*不了解了解较少了解一些了解较多完全了解流感疫苗○○○○○水痘疫苗○○○○○EV71疫苗○○○○○轮状病毒疫苗○○○○○Hib疫苗○○○○○肺炎疫苗○○○○○5.您认为孩子是否有必要接种以下疫苗？[矩阵单选题]*有必要没必要流感疫苗○○水痘疫苗○○EV71疫苗○○轮状病毒疫苗○○Hib疫苗○○肺炎疫苗○○6.您是否相信以下疫苗是安全的？[矩阵单选题]*相信不相信流感疫苗○○水痘疫苗○○EV71疫苗○○轮状病毒疫苗○○Hib疫苗○○肺炎疫苗○○7.您看过/听过关于以下疫苗的不良事件报告吗？[矩阵单选题]*看过/听过没看过/没听过流感疫苗○○水痘疫苗○○EV71疫苗○○轮状病毒疫苗○○Hib疫苗○○肺炎疫苗○○8.您相信以下疫苗的国内生产企业吗？[矩阵单选题]*相信不相信流感疫苗○○水痘疫苗○○EV71疫苗○○轮状病毒疫苗○○Hib疫苗○○肺炎疫苗○○9.您相信以下疫苗的国外生产企业吗？[矩阵单选题]*相信不相信流感疫苗○○水痘疫苗○○EV71疫苗○○轮状病毒疫苗○○Hib疫苗○○肺炎疫苗○○10.您相信以下疫苗可以预防疾病吗？[矩阵单选题]*相信不相信流感疫苗-预防流感○○水痘疫苗-预防水痘○○EV71疫苗-预防手足口病○○轮状病毒疫苗-预防肠炎○○Hib疫苗-预防肺炎、脑膜炎○○肺炎疫苗-预防肺炎○○11.是否有医务人员向您推荐过以下疫苗？[矩阵单选题]*推荐过没有流感疫苗○○水痘疫苗○○EV71疫苗○○轮状病毒疫苗○○Hib疫苗○○肺炎疫苗○○12.您相信医务人员的推荐的以下疫苗吗？[矩阵单选题]*相信不相信流感疫苗○○水痘疫苗○○EV71疫苗○○轮状病毒疫苗○○Hib疫苗○○肺炎疫苗○○13-1.您是否能接受以下疫苗的价格？[矩阵单选题]*可以接受不能接受，一针价格太贵不能接受，总价太贵流感疫苗（0-3岁：67~100元/针，全程2针；3岁及以上：160~230元，全程1针）○○○水痘疫苗（160~200元/针，全程2针）○○○EV71疫苗（200~220元/针，全程2针）○○○Hib疫苗（138元/针，全程3针）○○○肺炎疫苗（2岁以下接种13价肺炎疫苗，630～730/针，全程2～4针；2岁以上接种23价肺炎疫苗，214～280/针，全程1针)○○○13-2.您是否能接受轮状病毒疫苗的价格？[矩阵单选题]*可以接受单价可以接受五价不能接受，一针价格太贵不能接受，总价太贵轮状病毒疫苗（单价：204元/针，全程3针；五价：312元/针，全程3针）○○○○14.您的孩子曾经接种过以下疫苗吗？（为确保信息完整正确，请查看接种证或询问接种医生查询信息系统！）[矩阵单选题]*接种过没有接种过流感疫苗○○水痘疫苗○○EV71疫苗○○轮状病毒疫苗○○Hib疫苗○○肺炎疫苗○○15.您是从哪里获得接种疫苗的信息？[矩阵单选题]*政府官方网站新闻媒体亲友推选医疗机构社交媒体其他流感疫苗○○○○○○水痘疫苗○○○○○○EV71疫苗○○○○○○轮状病毒疫苗○○○○○○Hib疫苗○○○○○○肺炎疫苗○○○○○○16.您的孩子感染过以下疾病吗？[矩阵单选题]*没有感染过感染过流感○○水痘○○手足口病○○轮状病毒肠炎○○b型流感嗜血杆菌(Hib)感染○○肺炎○○17.您愿意让您的孩子接种以下疫苗的程度？

（满分10分制：拒绝接种为0分，完全愿意接种为10分）[矩阵文本题][输入0到10的数字]*流感疫苗________________________水痘疫苗________________________EV71疫苗________________________轮状病毒疫苗________________________Hib疫苗________________________肺炎疫苗________________________18.您认为哪些因素会影响您给孩子接种以下疫苗的意愿？[矩阵多选题]*疫苗的安全性疫苗的效果疫苗的价格医生或专家的推荐亲友或社交媒体接种点距离家太远其他流感疫苗□□□□□□□水痘疫苗□□□□□□□EV71疫苗□□□□□□□轮状病毒疫苗□□□□□