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第页共页定点医疗机构医保管理制度模版第一章总则第一条目的与依据本制度旨在规范定点医疗机构的医保管理工作，提高医保经办机构的管理水平和工作效率，保障医保基金的合理使用和医保参保人员的合法权益。第二条适用范围本制度适用于所有参与医保管理工作的定点医疗机构，包括公立医疗机构和私立医疗机构。第三条定义1.定点医疗机构：指由医保经办机构与医疗机构签订合同，约定提供医疗服务的医疗机构。2.医保经办机构：指由政府相关部门或机构负责医疗保险管理和运营的机构。第二章定点医疗机构的申报与评审第四条申报条件定点医疗机构的申报条件如下：1.具有合法的医疗执业资格和经营许可证；2.具备较强的医疗技术水平和服务能力；3.具备良好的医疗管理和经营管理水平；4.具备完善的财务管理制度和财务状况；5.具备满足医保经办机构的相关要求的硬件设施和软件系统。第五条评审程序定点医疗机构的评审程序如下：1.申请材料的提交：申请定点医疗机构的医疗机构需要按照医保经办机构的要求提交申请材料；2.材料审核：医保经办机构对申请材料进行审核，如发现不符合要求的情况，需提出补充材料的要求；3.现场评估：医保经办机构组织专业人员对申请定点医疗机构的医疗机构进行现场评估；4.综合评定：医保经办机构根据材料审核和现场评估结果，综合评定定点医疗机构的申报情况；5.批准与公示：医保经办机构根据评定结果，决定是否批准定点医疗机构的申报，并进行公示。第三章定点医疗机构的管理要求第六条费用结算管理1.定点医疗机构须按照医保经办机构的要求，提供真实有效的费用结算资料；2.定点医疗机构应按照医保经办机构的规定，与参保人员签订费用结算协议；3.定点医疗机构在费用结算过程中，禁止虚报、多报、漏报费用。第七条医疗服务管理1.定点医疗机构应按照医保经办机构的要求，提供规范、安全、高效的医疗服务；2.定点医疗机构应建立健全医疗服务质量管理制度，保障医疗服务质量；3.定点医疗机构应按照医保经办机构的规定，对医疗服务进行收费，并提供发票和结算凭证。第八条医保资金管理1.定点医疗机构应按照医保经办机构的规定，定期报送医保资金使用情况；2.定点医疗机构应建立健全医保资金管理制度，确保医保资金的安全和合理使用；3.定点医疗机构应按照医保经办机构的要求，配合开展医保资金监督检查工作。第四章处罚与奖励第九条处罚1.对违反本制度规定的定点医疗机构，医保经办机构有权采取相应的处罚措施，包括警告、罚款、暂停合作等；2.对涉嫌违法犯罪的定点医疗机构，医保经办机构有权移交司法机关处理。第十条奖励1.对于严格执行本制度规定的定点医疗机构，医保经办机构可给予相应

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