胸腔穿刺置管引流术共5篇

胸腔穿刺置管引流术［共5篇］第一篇：胸腔穿刺置管引流术第一步：准备工作，谈话、签字，取得病人的配合这是必须的，一定要强调一下，任何操作、手术都不是百分百有效和成功的，而且可能出现的意外情况一定要向家属讲明。第二步：打开导管包，检查器械完整性，包括消毒物品，麻药，注射器等。用生理盐水冲洗导管和导丝，洗去其表面残留的消毒液，这样可以减少消毒液对胸壁的刺激。第三步：病人一般取坐位或半坐位，结合彩超定位选取胸腔积液最深处对应的肋间隙，消毒，戴手套，铺巾，局部浸润麻醉。完成后手持穿刺针自穿刺点皮肤垂直进针2-4cm（可根据积液量和胸壁厚度灵活掌握，但不宜过深，以免损伤肺脏引起血气胸），回抽出积液，证明穿刺针已达理想位置，继之从穿刺针后孔置入导丝，深度以体外长度大于导管长度为宜，为方便下一步抽出导丝作准备。然后顺导丝穿入扩皮器，置入胸壁数秒钟，拔出，接着顺导丝置入导管，置入深度以8-10cm为宜，亦可根据积液深度灵活掌握。导管固定后，拔出导丝并收纳备用，接50mI注射器回抽，如能顺利抽出胸腔积液，则置管基本成功。第四步：导管的包扎固定，最早的丝线缝皮的办法已经被淘汰，因为操作不便，重要的是增加了病人的痛苦，而且并不能有效降低导管脱落的几率。目前最有效的方法是将导管向上向外侧弯曲折叠，在助手的帮助下，用透气性良好的贴膜加压固定，此法的原理在于减轻了导管的张力，即便发生扯拽，也极大的缓冲了拉力。第五步：衔接引流袋，因目前资源有限，接头处用的是去掉活塞的2mI注射器，衔接后再用胶布固定两端，实践证明，效果良好，而且可以随时观察引流液体的颜色、流速等，一旦发生堵管，处理起来也比较方便。（临沂市人民医院用改造后的输液器，可以控制流速的方法值得借鉴，但是由于我院器材型号不搭配而未能施行）。第六步：属于善后事宜了，协助病人回到病床，放置引流袋，交代注意事项，比如一次以及一天的放液量，如何开关导管，如出现不适和引流不畅如何简单处理，如何及时通知医护人员等。第二篇：胸腔穿剌置管术胸腔穿刺置管术今日上午在医师指导下行胸腔穿刺置管术。向患者说明胸腔穿刺置管术的目的及可能出现的并发症包括胸膜反应、血胸、气胸等情况后，嘱患者反骑跨坐于椅子上，取B超定位点为穿刺点，常规消毒铺巾，用2%利多卡因自下一肋骨上缘由皮肤逐层向胸腔内麻醉至壁层胸膜，麻醉生效后，垂直于皮肤表面置入穿刺针。有突破感后确认针尖位于胸腔内经穿刺针依次引入导丝、导管，拔出导丝固定导管于局部皮肤。操作过程中患者无特殊不适。术毕，封管纱布包扎局部固定。第三篇：胸腔穿剌心包穿刺术适应症1抽液检查，以确定积液性质及病原。2大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。3心包腔内注射药物。禁忌症1出血性疾病。2如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。 准备工作1向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。2器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。操作方法1病人取半卧位。2可任选下述三个部位之一穿刺。⑴左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。此法最常用。(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。⑶如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。3用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅），铺无菌孔巾。4在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。5用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将30mI注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。6将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。7术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。腰椎穿刺术1目的主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。2适应症：1） 疑有中枢神经系统疾病（包括不明原因的惊厥或昏迷），需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。2） 鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润（如中枢神经系统白血病等）。3）对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。3禁忌症1）对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量（一般约放1—1.5ml）供化验用的脑脊液后即行拔针。2） 穿刺部位有皮肤感染者。3） 休克、衰竭、病情危重者。4操作方法：1） 体位：患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩张到最大限度，以便于穿刺。2） 定位：一般选择第3—4或第4—5腰椎间隙（成人可选第2腰椎间隙）。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第4—5腰椎间隙。3） 步骤：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内（新生儿及小婴儿可不必局部麻醉）。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针（新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针），针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力突然消失。刺入深度，儿童约2—4cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。术后应去枕平卧4—6小时，以免发生穿刺后头痛。4） 动力试验：如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验：当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在10—20秒内迅速降至原来的水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。5注意事项：如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。血管造影术血管造影是项复杂、对病人有一定痛苦及危险性的检查方法，因此要求术前充分准备，以求得造影的成功。1术前准备1）对造影的用具作仔细检查，以防临时失误。 2）对病人的准备:对病人解释造影过程，解除病人顾虑，取得合作。 ②术前3—4小时禁食。造影穿刺或切开区的皮肤准备。造影前半小时口服鲁米那0.1克或肌注苯巴比妥钠0.1克。 ⑤如果作腹部血管造影应先服泻药或清洁灌肠。⑥造影前应作造影剂之过敏试验，常用1ml的造影剂静脉注入，如有面色苍白、盗汗、恶心、呕吐、皮疹、心动过速等症状出现应视为过敏反应，不可作造影。2适应症：1）血管病变，如狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉痿、血管瘤等。2）血管发育上的改变：如畸形、缺如、异常分枝等。3）血管外伤。4） 软组织病变或器官病变：如软组织肿块的诊断和鉴别诊断，某些器官的病变如肺隔离症、肾动脉狭窄、肿瘤、肝内肿瘤等的诊断。5） 手术前对病变血管近端和远端、侧枝循环情况的了解，以作血管结扎切除，或移植的准备。手术后随防观察血管的通畅度等。3禁忌症：1） 对造影剂有过敏反应者。2） 严重的肾功能衰竭，血尿素氮过高，中等度蛋白尿或尿少、尿闭等。3）严重的肝脏功能衰竭。4）毒性甲状腺肿。5）心脏功能代偿不全，有心力衰竭而临床表现严重者。6）出血素质（血友病）或在抗凝血治疗中。7）其它禁忌症，如穿刺部位有炎症等。8）严重的高血压病。4造影剂的选择造影剂种类很多，目前应用的有76%、60%泛影葡胺。大动脉造影时一般用50—70%浓度的造影剂40—60ml（1ml/kg）四肢血管造影时为了减轻局部疼痛和防止动脉痉挛，因此采用30—50%的浓度，上肢用20-30ml，下肢用30—40ml。5造影方法动脉造影：1） 经皮穿刺（或切开）股动脉造影：股动脉在腹股沟韧带下方的最浅部位，且易固定。2）仰卧、肢体稍外展、夕漩，将胶片置于拍摄部位下面，病变部位为X线照射中心。3）局麻后，手指压于动脉搏动的两侧以固定血管，用动脉穿刺针与肋下角成60°角，沿股动脉走向，推进针头至触及动脉搏动时，快速刺入动脉（必要时可贯穿动脉），如果穿刺针已在动脉腔内，则有搏动性鲜血涌出，（如无血出来，可能已贯穿动脉，则可将针套缓慢退出到有鲜血涌出为止），然后将已在动脉内的套针装上针芯，使接头放低，接近皮肤，向前推进1—2毫米固定。4） 先注射1%普鲁卡因5—10mI然后在2—4秒内将造影剂全部注入，在注入容量的2/3后立即摄片一张，快速换片摄第二张。5） 注射完毕后，再用1%普鲁卡因溶液10ml左右缓慢注入，等待洗片，如显影不佳，可重复造影一次（重复造影的间隔时间至少在30分钟以上）。如造影满意，即可拔出套针，在穿刺部位加压5—10分钟以免形成血肿。6经皮穿刺肱动脉造影：除以下几点外，基本上和经皮穿刺股动脉造影相同。1）上肢夕漩，掌心向上。2） 在肘以上10—15cm处上臂内侧肱二头肌与肱三头肌之间，以扪诊法定出肱动脉位置。3）针头方向可向近心端或远心端，注射造影剂时，压迫穿刺点近端动脉。4）由于肱动脉较难固定，附近又有重要神经因而不易成功，有时造成神经损伤，为避免上述情况发生，可采用切开皮肤、显露肱动脉直观穿刺造影法。7经皮穿刺或肱动脉插管作选择性动脉造影：1） 经股动脉插管作选择性动脉造影的适应症：主动脉弓病变、锁骨下动脉、左颈总动脉、椎动脉病变等；对侧髂股动脉及其分枝病变，肝肿瘤、上消化道出血、下消化道出血、肾肿瘤、多囊肾、肾结核、肾动脉狭窄等。2） 经肱动脉插管选择性动脉造影的适应症：主动脉瘤、主动脉缩窄等症。3） 经皮穿刺把造影针头插入血管后，拔出针芯，将与所用导管配合之导引钢丝插入，推送到血管腔内，把穿刺针拔掉，自钢丝尾端套入一塑料之扩张器，把皮肤、皮下组织及血管壁部扩成一通道。拔除扩张器。4） 插入导管后持续缓慢注射肝素溶液，侮100ml5%G—S或生理盐水加肝素10mg）可有效地防止导管和血管内血栓形成。（亦可缓慢地注入普鲁卡因溶液20ml及001%肝素溶液30ml混合液）。5） 快速进行插管及造影，尽量缩短导管在血管内的时间。插管时动作轻柔，防止损伤血管膜。6） 将导管接上加压注射器，快速注入造影剂，同时以2—3张/秒的速度连续摄片，共3—4秒，在有动脉狭窄时，应停2秒后再摄片一张。摄片完毕后拔出导管，局部加压5—10分钟。7） 在作内脏血管造影时，为了证实导管是否进入所需要的动脉时，可注入少量造影剂于电视屏幕上或透视下观察。如证实为所选择的动脉时，再接加压注射器。静脉造影：1意义：明确诊断，了解病变部位及程度。 2适应症：静脉阻塞性病变。3方法：1）上肢静脉造影：仰卧，造影侧上肢外展，用30—50%的造影剂20—30ml，自肘正中静脉注入，于注入25ml时摄片1张，当造影剂即将注射完毕时，再摄片一张，摄片范围包括肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、锁骨下各静脉的显影情况。2） 下肢静脉造影：仰卧，下肢抬高15度，稍外旋，检查大隐静脉，穿刺内踝内侧静脉，检查深静脉时需缚止血带，以仅能阻断下肢浅静脉回流为宜，在止血带远端注入30—50%造影剂20—30ml在15秒内注射完毕，注射15—20ml时摄踝——膝X线片一张，注射完毕时摄腹膝X线片一张。3） 骨髓穿刺静脉造影，可显示深静脉。患者平卧，局麻下作0.5cm长的切口，用骨髓穿刺针穿过骨皮质进入骨髓腔，抽吸有骨髓血后注入1%普鲁卡因溶液5—10ml，然后注入30—50%造影剂20—30ml，注入20ml时摄片，注射完毕时摄片13张。骨髓穿刺的部位：根据造影部位而定。 小腿深静脉：胫骨下端内踝。大腿部深静脉：胫骨结节。盆腔髂静脉：髂前上棘、股骨大粗隆。 髂总静脉：股骨大粗隆。下腔静脉造影：自单侧或双侧股静脉直接穿刺注入造影剂，单侧者注入造影剂30—40ml，双侧者注入造影剂40—50ml，3—4秒钟内注毕。亦可用导管法。4）造影后的处理：注意造影侧肢体动脉搏动情况。预防感染：青霉素80万U每日二次，肌注，一般用3天。应用血管扩张剂：妥拉苏林25—50mg每日三次口服。 ④应用低分子右旋糖酐（2—4万分子）500ml每日一次共3日。第四篇：胸腔置管引流-腹腔置管弓I流北京协和医院手术/操作/特殊治疗知情同意书姓名：性别:一，病情及所需手术/操作/特殊治疗医生已解释如下病情（诊断）:上述情况需如下手术/操作/特殊治疗：一，胸腔穿刺、置管引流术二，腹腔穿刺、置管引流术二，手术/操作/特殊治疗风险上述手术/操作/特殊治疗有如下风险/并发症：一，胸腔穿刺、置管引流术1•局部感染或全身感染;局麻药过敏，药物毒性反应；3.穿刺部位局部出血血肿；心血管症状：穿刺期间可能发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填满、心跳呼吸骤停等;由于疾病原因或病人自身因素导致的穿刺失败，可能需要再次穿刺；6.术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成；7.胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克；8.气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命；9.肺水肿；10.其他不可预见的情况。二，腹腔穿刺、置管引流术1.局部感染或全身感染；2.局麻药过敏，药物毒性反应；病案号年龄：科室：穿刺部位局部出血血肿；4.心血管症状：穿刺期间可能发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填满、心跳呼吸骤停等；5.由于疾病原因或病人自身因素导致的穿刺失败，可能需要再次穿刺；术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成；留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等；穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎；穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等；腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连；11.其他不可预见的情况胸腹腔置管知情同意书三，相关替代治疗方案医生已充分解释如下相关替代治疗方案：保守治疗医生已充分解释选择相关替代治疗方案的如下风险：1、无法明确诊断2、无法支持治疗3、病情恶化，甚至死亡四，医生声明我已向患者本人/近亲属/代理人解释如下情况：九目前病情发展程度及治疗的必要性九所需治疗及其风险九相关替代治疗方案及其风险九上述风险发生后的可能后果我已给予患者本人/近亲属/代理人如下机会：九询问上述情况的相关问题及其他问题我认为患者本人/近亲属/代理人已了解上述信息，并将依据相关法律规定签署同意书（医生签名）我确认以下内容：九医生已向我解释手术/操作/特殊治疗相关内容。九我已了解手术/操作/特殊治疗相关风险及并发症，以及这些风险/并发症带来的后果。九我同意授权手术/操作/特殊治疗相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。九我了解当手术/操作/特殊治疗过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。九我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。九我确认本人具备合法资格签署本同意书。九我已了解术中所取器官或标本将由院方处理。九医生已解释替代治疗方案及其风险。九医生已解释患者预后及不进行该手术/操作/特殊治疗所面临的风险。九我了解医生无法保证该手术/操作/特殊治疗可以缓解患者病情。九医生已向我充分解释患者病情及该手术/操作/特殊治疗的具体方案。我已了解相关风险及后果，包括本患者最易出现的风险。九我了解术中可能留取影像资料，资料可能被用于教学（影像资料将被处理，无法从中识别患者）。九我已就患者病情、手术/操作/特殊治疗、相关风险以及替代治疗方案提出相关问题。医生已回答相关问题。我对医生的回答感到满意。如您确认以上内容志愿选择第一项中所述手术/操作/特殊治疗，请签字请与横线上抄写：同意）（患者本人/近亲属/代理人签名）（签字日期）如您确认以上内容并自主决定拒绝第一项中所述手术/操作/特殊治疗，请签字（请与横线上抄写：拒绝）（签字日期）（患者本人/近亲属/代理人签名）（签字日期）五，患者本人/近亲属/代理人意见北京协和医院手术/操作/特殊治疗知情同意书第五篇：胸腔穿刺常见问题胸腔穿刺常见问题一、胸腔穿刺的适应症、禁忌症？适应症：1.胸腔积液性质不明，诊断性穿刺；2.穿刺抽液或抽气，减轻压迫症状；3.结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸患者抽液治疗；4.胸腔内注入药物。禁忌症：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。二、胸腔穿刺的常见穿刺部位？胸腔积液：穿刺部位宜取胸部叩诊实音最明显处，一般选择在肩肿下角线第7~9肋间，或腋中线第6~7肋间，或腋前线第5肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查决定穿刺部位。气胸：穿刺点一般为患侧锁骨中线第二肋间。如果为局限性气胸，应根据胸片或胸部CT决定穿刺部位。三、 穿刺中有哪些注意事项？见胸腔穿刺操作规程的注意点。四、 为何胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。五、什么是胸膜反应？什么原因容易出现胸膜反应？胸膜反应：在胸穿过程中，若患者出现连续咳嗽或出现头晕、胸闷、胸痛、面色苍白、肢凉、出汗，甚至昏厥等现象则考虑胸膜反应。主要是由于胸膜受刺激后引起迷走神经兴奋所致。操作者技术不熟练或局麻不充分，或患者对疾病不了解，对治疗手段的恐惧，术前处于高度紧张状态时容易出现胸膜反应。六、如何处理胸膜反应？应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，测量脉搏、血压，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3~0.5m1,或进行其他输液、吸氧等对症处理。七、 胸腔穿刺后病人出现呼吸困难，如何分析和处理？胸腔穿刺后病人出现呼吸困难，主要考虑穿刺损伤造成气胸，或穿刺抽液量过多过快，胸腔内压力骤减导致急性肺水肿；如果病人表现为急性左心衰，如心率增快甚至奔马律、端坐呼吸、