肿瘤学专业实践能力

肿瘤学专业实践能力-1（总分100，考试时间90分钟）案例分析题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。【案例】患者男，46岁。回吸性血涕3个月。查体：锁骨上可触及肿大淋巴结。穿刺细胞学示“转移性鳞癌”。为明确原发灶，该患者应该首先进行的检查是鼻咽镜+病检胸部CT胃镜肠镜头颈部MRI放射性核素检查该患者鼻咽镜检发现右侧鼻咽部菜花状新生物，活检提示低分化鳞癌。为了明确该患者的临床分期，还需要进行的检查是鼻咽部加颈部MRT平扫加增强胸部CT骨ECT头颅MRI腹部彩超骨髓活检3•临床查体过程中发现该患者有复视及右侧眼球外展障碍，则通过这些临床症状判断该患者病变累及部位为鼻腔海绵窦上颌窦第1颈椎咽旁间隙不好判断该鼻咽癌患者经根治性放疗后原发灶已控制，但颈部尚留有V1cm淋巴结一个，请决定下一步治疗方案密切观察立即手术针对淋巴结继续放疗

化疗中药外敷不好判断该鼻咽癌患者属于局部晚期，推荐在放疗期间使用的分子靶向治疗药物为易瑞沙美罗华西妥昔单抗格列卫特罗凯赫赛汀【案例】患者男，39岁。右上腹隐痛2个月，B超及CT示肝脏多发占位病变，考虑原发性肝癌可能性大，血AFP6250U/L，肝功能ALT68U/L,AST96U/L,T-BIL及D-BILALB均正常范围。如肝脏病变无法手术，首选的治疗方法是化疗放疗索拉非尼治疗贝伐单抗治疗免疫治疗介入治疗该药物的作用靶点是抑制环氧化酶B.抑制RAF/MEK/ERK信号传导途径C抑制VEGF受体酪氨酸激酶抑制血小板衍生生长因子受体抑制EGFR受体酪氨酸激酶抑制基质金属蛋白酶目前FDA批准的该药物的另一适应证是晚期肾癌非小细胞肺癌胰腺癌胆囊癌大肠癌头颈部鳞癌【案例】患者男，60岁。因进行性吞咽困难4个月就诊入院，经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌II级。体查锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶。手术治疗时食管重建的术式应选择主动脉弓上食管胃吻合术主动脉弓下食管胃吻合术空肠代食管术结肠代食管术食管胃转流吻合术以上均可如术中不能切除肿瘤，应选择的短路吻合术不包括

食管结肠转流吻合术食管胃转流吻合术胃造痿术食管腔内置管术食管旷置术以上均可该患者手术后1周体温升咼达39°C以上，单纯退热药不易控制，脉搏心率加快伴胸痛、胸闷、呼吸困难。听诊术侧呼吸音减弱，叩诊局部浊音，胸腔穿刺可抽出气体及混浊酸臭的稀薄脓液。对该患者目前情况的正确判断是胸膜腔感染反流性食管炎吻合口痿吻合口狭窄术后肺不张或肺部感染肿瘤转移如果该患者接受了二野术式治疗，术后病理诊断为高分化鳞癌侵及食管全层，纵隔1/7淋巴结转移。该患者下一步治疗措施为密切观察随访化疗中药辅助治疗局部放疗分子靶向药物治疗热疗对于该患者推荐的放射治疗剂量为7000cCy8000cGy4000cGy5000cGy3000cGy2000cGy【案例】患者女，56岁。因“左耳前肿块2个月余”就诊，体检发现左耳前触及一个3cmx2cm质硬肿块，固定，边界不清，轻压痛。伴左面部感觉减退。该患者最可能的诊断是淋巴瘤腮腺肿瘤鼻咽癌腮腺囊肿耳前纤维瘤下颌骨肿瘤要区别良恶性肿瘤应进行哪项检查CT增强扫描X线检查针吸细胞学MRI增强扫描

PET扫描肿瘤标志物检查如果该患者考虑行手术，哪项检查可为制定治疗方案提供重要依据CT增强扫描X线检查针吸细胞学MRI增强扫描PET扫描全身骨扫描该患者CT扫描提示左侧腮腺浅叶3cmx2cm占位性病变，未侵犯周围结构，深叶未见异常，针吸细胞学提示高分化黏液表皮样癌，下列处理正确的是左侧腮腺肿块切除双侧腮腺全切除左侧腮腺全切除左侧腮腺浅叶切除左侧腮腺深叶切除暂不考虑手术手术过程中发现该患者左侧腮腺肿瘤与左侧面神经颞面干有粘连，但患者没有面神经麻痹表现，应该如何处理切除左侧面神经，术后补充放疗切除左侧面神经，术后不放疗保留左侧面神经，术后补充放疗保留左侧面神经，术后不放疗切除左侧面神经颞面干，术后补充放疗切除左侧面神经，术后补充化疗如果该患者手术前颈部MRI扫描提示左颈淋巴结肿大，应该如何治疗治疗性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗治疗性淋巴结清扫，术后行局部放疗不行淋巴结清扫，直接行颈部放疗选择性淋巴结清扫，术后不行颈部放疗选择淋巴结清扫，术后行颈部放疗选择性淋巴结清扫，术后补充化疗【案例】患者女，51岁o2004年6月15日因“体检时胸片发现右下肺占位性病变2天”入院。入院后胸部CT示：右下肺占位性病变，周围型肺癌可能性大，不排除右下肺门淋巴结转移。纤维支气管镜见右肺下叶支气管开口处新生物，活检报告为“右下肺腺癌”。经完善术前检查后患者于2004年6月23日行右肺下叶切除术，术中探查发现肿瘤位于右肺下叶，大小约6cmx6cmx5cm，胸膜在肺表面有凹陷、皱缩，肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大并融合，右肺上、中、下三叶间裂完整。患者术后恢复良好，病理报告为：“右肺下叶中分化腺癌，肺门淋巴结（7/9枚）、纵隔淋巴结（1/7枚）癌转移，支气管旁淋巴结（5枚）及支气管残端未见癌组织”。患者术后于2004年7月19日〜10月21日行辅助化疗4周期，2004年11月13日〜12月22日行放疗50Gy/25F,放疗结束后患者在门诊随访。2006年2月17日因声嘶行胸部CT示：纵隔淋巴结增多、肿大，转移癌可能。遂于2006年2月20日〜7月31日行化疗6周期，复查胸部CT示：纵隔未见肿大淋巴结，遂停止治疗，门诊随访。患者2007年5月7日复查胸部CT示：双肺多发小结节影，考虑转移可能。遂于2007年5月11日起行分子靶

向治疗至今，期间复查胸部CT示：双肺病灶明显缩小。患者既往无吸烟史。患者2004年6月术后的诊断为右肺下叶中分化腺癌pT2NlM0右肺下叶中分化腺癌pT3NlM0右肺下叶中分化腺癌pT4N1M0右肺下叶中分化腺癌pT2N2M0右肺下叶中分化腺癌pT3N2M0右肺下叶中分化腺癌pT4N2M0如果你是患者的主治医生，那么可以为患者选择的辅助化疗方案有长春瑞滨+顺铂吉西他滨+卡铂紫杉醇+卡铂多烯他赛+卡铂CPT11+顺铂吉西他滨+多烯他赛患者放射治疗的靶区包括右支气管残端右肺门纵隔右肺门+纵隔右支气管残端+纵隔右支气管残端+右肺门+纵隔如果你是患者的主治医生,那么在2006年2月20日〜7月31日间可以为患者选择的化疗方案有吉西他滨+顺铂紫杉醇+顺铂多烯他赛+顺铂紫杉醇多烯他赛培美曲塞对本例患者而言，最佳的分子靶向治疗药物是索拉非尼甲磺酸伊马替尼吉非替尼范得他尼拉帕替尼厄罗替尼25•患者于2006年2月至7月，若采用GP方案一线化疗后还可考虑下列哪些化疗药物维持治疗长春瑞滨吉西他滨紫杉醇多烯他赛

E.培养曲塞【案例】患者男，51岁。有结核病接触史，吸烟30余年，无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前肋间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影，边缘较模糊，痰液检查未发现癌细胞，亦未找到抗酸杆菌，支纤镜检阴性。为明确诊断，做下列检查把握性最大的是纤支镜下刷检和灌洗经胸壁穿刺活检重复痰液细胞学检查胸部CTMRI肿瘤标志物检查因设备条件原因，患者的诊断仍未能最后确定，建议采取的最好治疗选择是抗结核治疗抗肿瘤放疗抗肿瘤化疗随诊观察，定期复查剖胸探查手术密切观察如手术治疗，应选择的手术方式是肺楔形切除术肺段切除术肺叶切除术肺叶加肺段切除术肺叶切除加淋巴结清扫术单纯肿块切除以减少对肺功能的影响如果该患者手术后的病理检查结果发现纵隔淋巴结有转移，术后需要进行辅助性放疗，下列说法中关于NSCLC放疗，错误的是术后放疗的指证是T4、N2、R1鳞癌的CTV是GTV外放8mm肺窗窗宽1600，窗位一600时，CT显示病变大小与肿瘤大小最为接近单纯同步放化疗时，V20宜控制在30%大剂量低分割SRT不能作为I期NSCLC有效的根治性治疗手段要注意放射性肺炎的预防和处理如果该患者术后病理报告为小细胞肺癌，关于SCLC放疗的正确说法是同步放化疗时，放疗的时间宜在化疗开始后6周内预防性全脑放疗(PCI)的最佳时间是化疗CR后预防性全脑放疗(PCI)的放射剂量是2500cGy/10F局限期SCLC多提倡加速超分割治疗SCLC伴上腔静脉压迫应首选放疗目前的研究证据不支持预防性全脑放疗【案例】患者女，55岁。气急、干咳2周，有高血压病史5年，有长期吸烟史。体检：气管居中，心律齐，120次份，A2>P2,右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下3cm，X线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压。考虑可能的诊断有

肺癌伴恶性胸腔积液结核性胸腔积液高血压心脏病性心力衰竭肝硬化、肝性胸腔积液恶性胸膜间皮瘤卵巢癌伴恶性胸腔积液若胸腔积液检查为血性，找到腺癌细胞，为找原发病灶最有价值的辅助检查是胸部体层摄影胸部CT放射性核素扫描彩色超声波支气管造影CT-PET检查如果患者家属积极要求手术治疗，医生的意见应该是同意手术切除原发灶先治疗胸腔积液，待胸腔积液消后再争取手术先用生物学治疗先全身化疗再手术治疗全身治疗姑息性放疗对此病例说法错误的是若患者EGFR突变，可直接行Irresa治疗胸腔内化疗与全身化疗可互相结合患者可不行乳腺彩超检查胸腔积液细胞学的检测有助于鉴别胸膜间皮瘤根据最新肺癌分期，临床分期为Ml患者仍然具有根治性手术治疗机会35•患者进行化疗过程中出现右下肢肿胀、疼痛，次日感气急、胸闷和心前区痛，进行性加重，明显发绀，不能平卧，心率120次/分，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是急性左心衰急性心肌梗死肺栓塞窒息肺癌恶化，压迫大气道以上都不对【案例】患者男，68岁。3年前因直肠癌手术治疗，近来发现大便呈柏油样，连续数天禁肉食，3次大便隐血试验(++++)。对此患者应首行考虑癌肿复发征兆给予抗生素治疗，密切观察给予止血剂治疗，暂予观察胃十二指肠溃疡出血凝血机制障碍，看血液专科门诊

以上都不对如果为对此患者进行确诊和全面评估，还需做的检查项目是肿瘤标志物检测结肠镜检查全腹部CT骨ECT基因突变检测胸部CT如果患者经结肠镜检查后发现原吻合口局部无复发，但全腹部CT检查发现骶骨岬的盆腔复发。应采取的治疗措施是再作根治术再作姑息性手术暂时不考虑手术，但仍应积极完善其他检查以明确患者大便隐血的具体原因分期手术作“三明治”式治疗以上都不对若患者首次手术的病理标本分期为pT3NlM0,则该患者的首次治疗方案错误的是术前新辅助放射治疗接受根治性手术术后行同步放化疗术前放射治疗与根治性手术的时间要超过4周在术前新辅助放疗的基础上再行术后辅助性放疗以达到更为彻底的治疗效果，防止复发以上都不对【案例】患者女，63岁。因右下腹及脐周隐痛3年入院，伴消瘦，近两个月来常有低热，体格检查生命体征稳定，发现右下腹可触及一6cmx4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区未触及肿大淋巴结。胸部X线片未见明显异常。纤维结肠镜见升结肠处新生物，活检病理报告为腺癌。该患者下一步还需要完善哪些检查胸部CT上腹部CT骨ECT心脏彩超凝血常规乙肝全套该患者手术的范围应包括右半横结肠升结肠C•盲肠左半横结肠长约15〜20cm的回肠末段如术后病理报告为结肠腺癌侵及浆膜层，肠系膜淋巴结16枚均为阴性，则其分期为T2N0M0T3N0M0

DuKesADukesBDuKesCDuKesD该患者手术之后的治疗原则是不作任何治疗辅助化疗局部放疗中草药治疗最佳支持治疗热疗化疗的药物可选择的有奥沙利铂亚叶酸钙紫杉醇CPT-115-FU希罗达该患者FOLFOX4方案化疗12周期后19个月出现肝多发转移，此时治疗原则是手术治疗化疗放疗中草药治疗介入治疗射频消融可选择的药物有CPT-11奥沙利铂卡培他滨5-FU顺铂紫杉醇该患者行FOLFIRI方案化疗6周期后肝脏转移灶明显缩小且单个存在，此时治疗可选择继续原方案化疗立体定向放疗介入治疗手术治疗中草药治疗不作任何治疗【案例】患者女，40岁。因突起腹中部疼痛发作伴血便3天入院。腹痛为阵发性，伴恶心、呕吐。呕吐为胃内容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1个月前腹痛开始反复发作，伴解黏液血便，腹痛发作时，自感有'气块”在腹内串动。体查：消瘦、贫血貌，腹稍胀，全腹软，无局限性压痛及肌紧张，下腹正中可扪及10cmx6cm肿块，坚韧，轻压痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。

首选的检查是肛门指检乙状结肠镜检查全消化道钡餐全结肠纤维结肠镜检