肠梗阻教学科件课件

肠梗阻

青岛市胶州中心医院普外科张晨辉肠梗阻

定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。是外科常见病症，不但引起肠管本身解剖与功能上的改变并可导致全身生理上的紊乱。病因和分类按根本病因分为三类：一、机械性肠梗阻临床最常见常有以下三种原因1、肠管堵塞—蛔虫、粪块、胆石等2、肠腔受压—嵌顿疝、粘连带压迫3、肠壁病变—炎症、肿瘤、先天性肠道闭锁

二、动力性肠梗阻

无器质性的肠腔狭窄，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。较机械性肠梗阻为少。分二类：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠道梗阻三、血运性肠梗阻

是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻肠壁血运正常，仅内容物不能通过绞窄性肠梗阻伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。

假设一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻，如肠扭转、结肠肿瘤等结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。按部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按开展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地开展之中，在一定条件下可以转化。肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速开展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。机械性肠梗阻原因:1．腹外疝2．肠粘连和束带3．肠腔内肿瘤4．肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6．肠扭转7．肠狭窄

8．肠套迭病理和病理生理

肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化肠管局部变化单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在急性完全性肠梗阻

肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔慢性不完全性肠梗阻

梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。全身性病理生量改变

主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡，不能进食、频繁呕吐大量丧失胃肠液水分及电解质丧失。肠管过度膨胀影响静脉回流肠壁水肿和渗出。肠绞窄失血。

感染和中毒肠腔内的细菌大量繁殖产生毒素，肠道细菌移位，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒。

休克

呼吸和循环功能障碍临床表现

肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便注意梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻部位以下肠内尚残存的粪便和气体肠套叠：血性粘液样粪便。体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊音情况听诊：肠鸣音情况，亢进或减弱消失直肠指诊如触及肿块，可能为1、直肠肿瘤2、肠套叠的套头3、低位肠腔外肿瘤实验室检查

血红蛋白值↑血细胞比容↑尿比重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮、肌酐、呕吐物、粪便。X绒检查

立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。临床诊断〔1〕是否肠梗阻〔2〕是机械性还是动力性梗阻〔3〕是高位还是低位梗阻〔4〕是单纯性还是绞窄性梗阻〔5〕是完全性还是不完全性梗阻〔6〕是什么原因引起的梗阻单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别〔1〕腹痛发作急骤，起始即为待续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍持续性腹疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早且频繁。〔2〕病情开展迅速，早期出现休克，，抗休克治疗后改善不显著。〔3〕有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别治疗原那么矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。基础疗法

①禁食、胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环。②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。二、肠蛔虫堵塞

多见于儿童，农村发病率较高诱因：驱虫不当部位：回肠多见性质：多为不完全性

三、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻和绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下，重：2—3周部位：小肠、乙状结肠小肠扭转多见于青壮年，饱食后剧烈活动病症特点：①腹痛发作突然②牵涉腰背部③喜胸膝位或蜷曲侧卧位④呕吐频繁、腹胀不显著⑤易休克乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于500mlX线